自我管理个体护理模式对血液透析患者动静脉内瘘术后护理质量及心理状态的影响

庄慧玲，黄丹丹

福建医科大学附属第一医院护理部，福州 350004

血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，自体动静脉内瘘是维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）患者最常用的血管通路，保证血液透析时的充足血流，为治疗提供关键保障[1]。然而，长期的反复穿刺可能导致穿刺部位出血、感染等并发症，使得动静脉内瘘功能受损，使用寿命缩短，进而影响MHD 治疗效果。为改善这一状况，临床护理需要加强干预措施。然而，术后护理对于动静脉内瘘的功能和患者心理状态的影响至关重要。自我管理个体护理模式是一种强调患者主动参与护理过程的方法，它赋予患者更多的责任和控制权，促使患者更加了解自己的疾病状态并积极参与治疗[2]。在动静脉内瘘术后的护理中，自我管理个体护理模式可能为患者提供更全面、个性化的护理，增强患者对治疗的依从性，改善动静脉内瘘的通畅性和功能，最终提高透析治疗效果，减少并发症的发生[3-4]。基于此，本研究将2021 年3 月至2023 年3 月收治的120 例血液透析行动静脉内瘘术的患者作为此次研究对象，探讨自我管理个体护理模式在MHD 患者动静脉内瘘术后护理中的应用和影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取福建医科大学附属第一医院在2021 年3 月至2023 年3 月期间收治的120 例行动静脉内瘘术的患者。纳入标准：①均符合血液透析标准，透析时间均在半年以上；②肾功能分级：IV 期；③可正常交流。排除标准：①有其他恶性肿瘤；②精神疾病；③严重肝胆疾病；④凝血功能障碍。患者对本研究知情且签署知情同意书。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 采用双盲法将患者随机分为研究组和对照组，各60 例。对照组以常规管理模式干预，研究组实施自我管理个体护理模式。

1.2.1 常规管理模式 透析前介绍动静脉内瘘的相关知识，透析后患者的内瘘侧手臂抬高30°并悬吊于功能位。内瘘侧手臂禁止输液和测量血压，同时避免佩戴饰品，应穿着柔软、宽松的衣物。定期检查动静脉内瘘的通畅情况。常规护理措施有助于监测内瘘状态，并及时采取必要的干预措施，以确保血液透析的有效进行。

1.2.2 自我管理个体护理模式 ①个性化指导。向患者提供详细的教育和指导，使其充分了解血液透析和动静脉内瘘的相关知识。②对患者心理状态进行评估，并与患者协商，以实施个性化的心理健康护理。③术前护理。术前将需要注意的事项传达给患者。鼓励患者进行握力运动，以促进手臂的血液循环，为手术做好充分准备。④穿刺技巧培训。护理人员针对动静脉内瘘的穿刺技巧进行专门的培训。⑤术后护理。术后为患者进行适当的包扎，将动静脉内瘘侧的手臂抬高，以促进静脉回流，避免血栓形成。此外，术后两周内，对患者进行康复指导，例如进行“内瘘操”，帮助患者逐渐适应内瘘的使用，提高其功能。⑥自我观察与记录。患者应当学会正确观察和记录穿刺部位的颜色、肿胀、温度等异常症状。⑦自我护理技巧。例如如何保持动静脉内瘘穿刺部位的清洁，如何避免外力碰撞和损伤等。⑧生活方式调整。例如饮食习惯的调整和适当的锻炼。⑨定期随访。一个月进行一次随访，了解患者自我管理护理的进展和效果。

1.3 观察指标

1.3.1 术后护理质量 以我院自制的护理质量量表进行调查，发放120 例患者问卷，全部有效回收，回收率100%，信度系数为0.845，包括服务态度、护理主动性、病区管理、沟通能力、专业技能，各项满分100 分。得分越高说明护理质量越好。

1.3.2 心理状态 采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）进行心理状态评估。HAMA 以7 分作为分界值，总分在29 分及以上说明严重焦虑，该指标分值越高代表其焦虑程度越严重；HAMD 以7 分作为分界值，总分在24 分及以上说明严重抑郁，该指标分值越高代表其抑郁程度越严重[5]。

1.3.3 内瘘功能障碍发生率 内瘘功能障碍判断标准[6]：患者显示内瘘塌陷，血管震颤减弱或消失，血管杂音减弱或消失，在血液透析过程中检测，其血流量处于200 ml/min 以内；经超声检查显示内瘘有狭窄或血栓形成。

1.3.4 两组并发症情况分析 包括低血压、内瘘血栓、感染、穿刺点渗血。

1.4 统计学处理 应用SPSS 27.0 软件进行分析，例（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，表示计量资料，组间比较采用t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组，男性30 例，女性30 例，年龄30～77 岁，平均（50.68±2.17）岁，病程1～5 年，平均（3.25±1.08）年；原发疾病：肾小球肾炎25 例，糖尿病肾病20 例，高血压肾病15 例。研究组，男性31 例，女性29 例，年龄31～76 岁，平均（50.89±2.24）岁，病程1～6 年，平均（3.27±1.56）年；原发疾病：肾小球肾炎24 例，糖尿病肾病21 例，高血压肾病15 例。两组患者资料均衡可比（P＞0.05）。

2.2 两组术后护理质量对比 研究组术后护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后心理状态对比 干预前，两组在心理状态（HAMA 和HAMD）评分上差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组HAMA 和HAMD得分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态对比（分）

2.4 两组内瘘功能障碍发生率对比 研究组发生内瘘狭窄1 例，内瘘堵塞2 例；对照组发生内瘘狭窄6 例，内瘘堵塞5 例。研究组内瘘功能障碍发生率5.00%低于对照组18.33%（χ2=5.175，P=0.023）。

2.5 两组并发症发生情况对比 研究组动静脉内瘘术后并发症发生率3.33%低于对照组20.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比 [例（%）]

3 讨论

血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾功能不全患者。通过一系列的过滤和清洗过程，帮助肾脏排出无法正常代谢的体内废物和多余水分，维持体内酸碱平衡和电解质稳定，从而达到替代肾脏的作用[7-8]。动静脉内瘘相较于其他透析通路具有一定的优势，其他如透析导管需要经常更换，容易引起穿刺部位的损伤和感染。而动静脉内瘘术只需在透析前进行一次手术，之后只需要定期检查和护理，大大降低了发生穿刺相关并发症的风险[9-10]。另外，动静脉内瘘术是一项手术，术后需进行细致的护理，确保伤口干燥、清洁，防止感染的发生。适当的术后护理可以帮助伤口更好地愈合，促进内瘘的成熟，减少并发症的发生。传统护理模式只是根据医嘱进行执行，虽然取得一定的成果，但是缺乏一定的针对性，无法满足临床需求，故寻找积极的护理干预模式十分关键。

自我管理个体护理模式是一种以患者为中心的护理理念和实践方法。在此模式中，护理人员与患者形成伙伴关系，共同制订个性化的护理计划。这种模式鼓励患者自觉地参与治疗过程，提高治疗的依从性和效果。自我管理个体护理模式广泛应用于慢性疾病的护理领域，特别是对于需要长期治疗和管理的患者，如糖尿病、高血压病、肾脏疾病等。患者可以更好地了解自己的健康状况，掌握自我管理技能，更好地应对疾病，提高生活质量，并减轻对医疗资源的依赖[11-12]。同时，对于护理人员来说，这种模式也能够提高护理效果和患者满意度，实现更加人性化和有效的护理服务。

本文结果显示，研究组术后护理质量评分高于对照组。这意味着自我管理个体护理模式在术后护理中对于患者的护理质量产生了显著的积极影响。相较于常规护理模式，自我管理个体护理模式可能更加注重患者的个性化需求和自我参与，使患者能够更好地了解和管理自己的疾病和护理过程。因此，研究组患者可能在术后的康复过程中获得了更有效的支持和关怀，从而提高护理质量。干预后，研究组HAMA（10.34±1.37）分和HAMD 评分（9.46±1.33）分均低于对照组。相较于常规护理模式，自我管理个体护理模式可能更加注重患者的心理需求和自我护理能力的培养。通过个性化的心理健康护理和鼓励患者主动参与治疗，研究组中的患者可能在焦虑和抑郁方面有了更明显的改善，表现出较低的HAMA和HAMD 评分。结果显示自我管理个体护理模式对于患者心理状态的积极影响，有助于提高患者的心理健康水平。研究组内瘘功能障碍发生率5.00%低于对照组18.33%；研究组动静脉内瘘术后并发症发生率3.33%低于对照组20.00%。由此可知自我管理个体护理模式在术后护理中的优势，对于动静脉内瘘的保养和功能恢复有积极的影响。这对于改善透析治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要的意义。不过本文由于年限短，样本量有限，具有一定的局限性，今后将扩大样本，延长年限，深入研究。

综上所述，对血液透析患者动静脉内瘘术后实施自我管理个体护理模式效果肯定，可有效提高术后护理质量，改善负面情绪，减少相关并发症的发生。