循证护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用效果

陈佳凤

尤溪县中医医院骨科，三明 365100

股骨粗隆间骨折多发于老年群体，多由于老年人发生跌倒后受到外力作用或者扭转力作用，造成肌肉剧烈收缩发生骨折。由于老年患者身体机能衰退，免疫力降低，术后需要长时间卧床休息，患者无法正常生活和行动，严重影响患者生活质量[1]。同时，由于长时间卧床，粗隆部位血液循环不好，术后极容易发生下肢静脉血栓或其他并发症。常规护理方案缺乏实证性和针对性，难以满足患者日益增长的护理需要，难以达到预期护理效果[2]。而循证护理是一种基于循证理念建立的护理模式，通过循证问题搜索证据，并基于理论研究成果和护理经验理念制订护理方案，提高护理内容的科学性以及有效性，有助于全面提高护理效果[3]。本研究对股骨粗隆间骨折患者进行循证护理干预，并分析其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2021 年10 月至2023 年10 月尤溪县中医医院收治的股骨粗隆间骨折患者171 例，采用随机数字表法分组，对照组86 例，观察组85 例。纳入标准：确诊为股骨粗隆间骨折，接受手术治疗；意识和智力正常，能够配合护理调查；知晓研究内容，自愿参与。排除标准：同时存在其他部位骨折；存在智力障碍或者意识模糊；有恶性肿瘤或者重要器官功能损害；有病理性骨折或者髋关节病史。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法 两组各对照组采取常规护理，由责护监护患者症状和体征，定时更换敷料，并遵医嘱给药。密切监护下肢周径和皮肤情况，鼓励患者及早下床活动，并对其饮食加以指导。观察组采取循证护理，措施为：（1）成立循证小组：由具有多年经验的资深护士成立小组，组织小组成员开展会议讨论，明确循证问题：股骨粗隆间骨折患者的术后护理。经过查阅相关文献研究成果，并组织会议进行头脑风暴讨论，研究关于术后护理的证据和经验，并形成护理方案。对全体护士展开培训，要求护士掌握循证护理的内容，并实施于临床。（2）疼痛护理：受到术后疼痛影响，患者可能不配合康复训练，甚至产生恐动心理，并不利于术后下床和机体康复。因此注意对患者疼痛评分，根据评分分为中低度和重度疼痛，对于中低度疼痛患者，建议患者采取深呼吸训练，通过调整呼吸频率放松身心，并建议患者看书、电视剧等转移注意力，避免过度关注肢体疼痛。或对患者实施正念训练，播放轻音乐后，跟随音乐节奏指导患者深呼吸，并想象自己在海边，循环收缩放松肌肉组织，让身心均得到放松。对于重度疼痛患者给予镇痛药物，遵从医嘱严格控制剂量，缓解疼痛感。（3）饮食护理：制订详细的饮食方案，选择高蛋白饮食，注意补钙，更有利于骨质愈合。杜绝刺激性食物，如辛辣、生冷等饮食，由于患者长时间卧床，活动量降低，很容易出现便秘，应选择易消化饮食，少量多次进餐。通过对患者饮食的指导，帮助患者采取科学饮食保证营养支持，同时促进消化。（4）康复训练：以患者个人病情为出发点，根据患者康复情况以及体力条件安排康复训练内容。先开展床上被动训练，术后1 d 指导患者对足踝关节进行屈伸和旋转活动，预防肌肉萎缩。术后2～3 d开始对股四头肌进行训练，术后4 d 开始对髋关节被动训练。随着患者病情好转，及早开始下床活动，鼓励患者从坐立位过渡至站立位，尝试拄拐或助行器辅助行走，逐步增加行走距离以及时间，循序渐进，不易过渡劳累。（5）心理护理：由于患者需要较长时间恢复，患者不可避免产生焦虑情绪问题，从而影响对护理的依从性。护士要耐心开展心理护理，借助于成功痊愈的患者案例提供参考，让患者从中建立信心，以积极态度配合。同时对于患者存在的恐动心理，护士要采取鼓励性语言表达支持和鼓励，通过在正面暗示帮助患者建立信心。（6）环境管理：主动营造舒适的环境，询问患者室温是否合适，根据患者体感来调整温度，避免患者不适应病房温度。在病房人员嘈杂、噪声过大时，及时提醒，减少人员流动，控制噪声，给患者提供良好的康复环境。督促保洁人员做好消毒管理，避免病房内发生交叉感染。（7）睡眠护理：睡前播放轻音乐或广播剧助眠，指导家属按摩安神学、太阳穴和百会穴等，并告知患者深呼吸方法，提高睡眠质量。叮嘱家属睡前不要讨论过于兴奋的话题，避免影响患者入睡。

1.3 观察指标 ①分别统计两组的术后恢复指标，包括参与功能训练、住院、骨折愈合时间。②使用视觉模拟量表（VAS）调查，0～10 分，分数高即疼痛程度更严重；使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）调查，0～21 分，分数高即睡眠问题更为严重。③使用髋关节功能量表（Harris）[4]调查，0～100 分，分数高即髋关节恢复更好；使用日常生活能力量表（Barthel）[5]调查，0～100 分，分数高即生活能力更好。④统计两组并发症，包括深静脉血栓形成（DVT）、便秘、尿路感染、压疮。⑤使用纽卡斯尔量表调查，19～95 分，统计满意度（得分超过70 分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件处理数据，对符合正态分布的计量资料进行t检验，对计数资料（%）进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组，男42 例，女44 例；年龄（69.85±4.16）岁；骨折位置：左侧40 例，右侧46 例；受伤原因：车祸伤8 例，跌倒72 例，暴力伤害等6 例。观察组，男42 例，女43 例；年龄（69.90±4.19）岁；骨折位置：左侧39 例，右侧46 例；受伤原因：车祸伤7 例，跌倒73 例，暴力伤害等6 例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组术后恢复指标对比 观察组功能训练、住院、骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复指标对比

2.2 两组疼痛和睡眠质量评分对比 观察组治疗后VAS、PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛和睡眠质量评分对比

2.3 两组髋关节功能和生活能力对比 观察组治疗后Harris、Barthel 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组髋关节功能和生活能力对比

2.4 两组并发症对比 观察组发生便秘、DVT 各1 例，对照组便秘4 例、DVT 3 例、尿路感染2 例、压疮1 例。观察组并发症发生率2.35%低于对照组的11.63%（χ2=5.636，P=0.018）。

2.5 两组满意度对比 观察组护理满意、一般、不满意分别为58 例、25 例、2 例，对照组分别为49 例、22 例、15 例。观察组满意度97.65%高于对照组的82.56%（χ2=10.871，P=0.001）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折由于发病率高，多发于老年群体，主要由于老年人普遍有骨质疏松的情况，一旦发生跌倒或车祸的情况，下肢突然扭转或跌倒，很容易出现股骨粗隆间骨折[4]。骨折后造成关节受限，局部肿胀疼痛，严重影响患者行动能力和生活能力。目前主要采取手术方式治疗，但术后由于长时间卧床，老年人可能出现DVT、压力性损伤等并发症，不利于术后康复[5]。常规护理由于缺乏科学性以及实证性，存在一定滞后性，难以满足临床护理需要[6]。循证护理是一种科学护理模式，基于循证证据和护理经验设置护理方案，并实施于临床，提供全面、细致和科学的护理干预，为患者术后康复提供巨大帮助[7]。通过组织会议讨论明确股骨粗隆间骨折护理的常见问题，查阅大量研究寻找证据，并对护士开展培训，经过培训护士能够将理论研究成果和证据转化为护理工作，正确处理护理过程中遇到的问题。经过检索证据经验获取专业度高、科学性强的证据，提高对护士的培训效率，以保证护士能够充分掌握循证依据，提高培训质量[8]。循证护理方案拓宽了护士的知识水平，能够督促护士以高水平、高质量护理措施展开护理，从而为临床护理工作开展奠定基础。循证护理高度重视患者术后疼痛，经过对患者疼痛水平评估开展对应护理干预，削弱疼痛感[9]。并及早开始康复训练，对患者展开术后心理护理、饮食指导，让患者以积极心态配合，在饮食上得到营养支持[10]。循证护理能够涉及环境管理，主动营造适合患者康复的环境。

本研究结果显示，观察组功能训练、住院、骨折愈合时间显著优于对照组（P＜0.05）。可见循证护理能够加快康复进程，让患者早日下床和出院。同时观察组VAS 和PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）；Harris 和Barthel 评分高于对照组（P＜0.05）。循证护理有效减轻患者疼痛护理，并改善其睡眠质量，让患者术后更好恢复，加速生活能力和髋关节功能的康复。同时观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。证实循证护理在预防并发症上有着重要价值，有效控制并发症风险，同时满足患者需要，全面提高护理满意度。

综上所述，对股骨粗隆间骨折手术患者采取循证护理更有利于髋关节功能康复，改善术后生活质量，采取科学有效康复训练加快康复速度，也能借助于科学方法缓解睡眠问题和疼痛感，预防并发症，更符合患者需要，患者护理满意度较高。