循证护理用于结石性胆囊炎胆囊切除术对患者术后并发症及护理依从性的影响

肖丽英

宁化县总医院普外肝胆外科，三明 365400

在消化科疾病中，结石性胆囊炎的发生率相对较高，其发病部位以整个胆道系统为主，黄疸、右上腹痛、消化道炎症，以及发热等均为该疾病的主要表现，患者病发后若不能采取及时、有效的救治，还会对其生命安全造成严重威胁[1]。当前，伴随医疗技术的进步与发展，在针对结石性胆囊炎的治疗中，手术得到了广泛应用，但因患者缺乏对疾病、治疗方案等的准确认识，导致其治疗期间极易存在紧张、焦虑、疼痛难忍等的诸多负面情况，甚至会影响手术效果[2]。为此，需通过合理、有效的护理干预，来强化对患者在手术期间的有效指导，提高其就医舒适度和认知度的同时，还可促进整体手术疗效的进一步提高。循证护理则是在将专业技能与临床经验有效结合的前提下，基于研究证据和患者的实际情况所提出的一项具有针对性、科学性的护理干预[3]。为探究其效果，本研究在结石性胆囊炎胆囊切除术治疗中，施以循证护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年2 月至2023 年3 月我院收治的结石性胆囊炎患者94 例，分为对照组与研究组，两组各47 例。对照组，男27 例，女20 例，年龄41～72 岁，平均（52.7±5.0）岁；研究组，男29 例，女18 例，年龄40～74 岁，平均（52.9±4.8）岁。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：符合疾病诊断；接受胆囊切除术治疗；对研究内容知情，签署同意书。排除标准：合并胆总管结石；认知功能障碍；精神类疾病；手术禁忌；资料缺失及中途退出。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：首先，结合患者病情及身体状况对其进行全面评估，并就手术方案向患者及家属予以讲解；其次，告知患者做好对应的术前准备，给予鼓励和安慰，使其可积极面对，做好对病房内温湿度的合理调整，提高患者舒适度；最后，做好术中监测，并对患者术后并发症情况予以及时处理。

1.2.2 研究组 循证护理：（1）建立护理小组。其成员包含护理人员、护士及护士长等，通过查阅文献、资料整理等，明确有关的循证学依据，并以此为基础开展评估，基于临床实践的具体要求，对结石性胆囊炎手术治疗期间的问题、护理难点等进行总结，由此完成对应方案的制订。（2）术前准备。待患者入院后，应当在护理人员的协助下做好各项常规检查，因大部分胆囊炎患者均伴有剧烈疼痛，这使其在面对手术时会充满担忧，甚至出现焦虑、紧张等的负面情绪，进而影响手术效果。所以，术前，护理人员需结合对患者心理特征的了解，为其实施针对性的心理疏导。其内容以手术方法讲解、成功案例和手术效果介绍等等，以此来实现患者在自信心方面的提高，使其在面对治疗的时候能够做到积极且主动的配合。术的3 d，还要结合对患者身体状况的了解，为其制订更为合理的饮食方案，以便为手术的顺利实施奠定良好基础。（3）术中护理。基于循证学依据依照对患者症状的了解，及时与临床医师进行沟通与交流，通过互助合作的方式，为患者制订针对性的处理方案。手术期间，为患者提供一个舒适且安静的医疗环境，最大程度的减少暴露，通过鼓励与安慰可分散其注意力，同时，来自紧张与焦虑方面的情绪也可予以环境，心理压力同步递减。手术当中，需严格依照无菌要求来开展，利用无菌敷料为患者进行手术切口包扎时，尽可能的保持动作轻柔，减轻患者疼痛的同时还可最大程度地减少甚至避免交叉感染的情况发生，治疗的安全性也可达到进一步保障。（4）术后护理。对患者各项生命体征的变化情况进行密切关注，并做好详细记录，当有异常出现时，便于及时处理，在循证学的指导下，通过对患者恶心、呕吐等术后症状的出现情况，采取有效的护理干预。部分患者术后的心理波动，以及情绪起伏均较大，尤其是在麻醉失效疼痛加剧的影响下，若不能给予有效处理有可能转变为术后抑郁，进而影响患者术后康复。面对上述情况，护理人员需更为注重对患者在情绪方面的管理，确保其能够处于一个良好的心理状态当中，并且，还要告知患者家属要给予患者有效的心理安慰，强化社会支持，通过关心与鼓励，促使患者能够保持心情愉悦，面对治疗与术后康复也能够做到积极主动的配合。为了加速二氧化碳的有效排出，术后要给予患者吸入适当的低流量氧气。术后1～3 d，对患者各生命体征变化状况实施密切关注，做到对其引流液、血压及脉搏等变化的准确把握，以便在出现以后可给予针科学、有效的处理。引流管的护理当中，可能会因为患者无意识的动作而造成脱落，或者出现阻塞，这也要通过护理人员的详细关注便于做到及时处理。最后，还要针对患者的饮食状况采取针对性指导，叮嘱其应多食用新鲜的水果、蔬菜等富含纤维素类的食物，禁食牛奶、肉类等高蛋白食物；依照患者康复情况指导其开展早期的下床活动，以便促进术后康复。

1.3 观察指标 ①临床指标，包含术中出血量、手术时间、术后排气以及住院时间。②疼痛评分评估，分别在术后1、3、5 d 以视觉模拟量表（VAS）来判定，分值0～10 分，其结果与疼痛成正比。③并发症，包括肠粘连、肠道损伤和感染等发。④护理依从性，其判定标准为：能够做到严格遵医嘱用药，为完全依从；偶尔存在漏服或减量的情况，为部分依从；并未依照医嘱服药，为不依从。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 进行数据分析，计数资料n（%）采用χ2检验，计量资料符合正态分布采用t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比 研究组各临床指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组临床指标

2.2 疼痛评分对比 研究组术后3、5 d 的疼痛评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组疼痛评分（分）

2.3 并发症对比 研究组并发症总发生率较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组并发症情况 [例（%）]

2.4 依从性对比 研究组总依从率较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组依从率 [例（%）]

3 讨论

3.1 循证护理在结石性胆囊炎患者术后康复及疼痛中的影响 针对结石性胆囊炎患者的手术治疗中，大多是采取的常规护理干预，该项措施的应用更加注重患者在生理状况方面的改善，忽略了心理护理的开展，为此不仅阻碍了整体干预效果的提高，也不利于进一步提高患者的护理满意度[4]。研究显示，常规护理在开展期间，并未强调科学结果的重要性，也并未将其作为重要的实施依据，所以，护理工作的开展也就不能够依照患者具体情况实施，其个性化与针对性均缺乏，患者在生理方面的应激反应也并未重视，以致获得了的效果也无法令人满意[5]。伴随医疗服务模式的转变以及护理变革，循证护理也在临床中得到了应用与推广，其是在循证医学的影响而产生的一种新型护理理念，通过多年的发展与完善，该项模式也发生了重大变革，其在实施期间更加强调“以患者为中心”[6]。在批判性思维的指引下，对最佳的护理行为进行积极探索，凭借对当前的护理质量加以改进，由此获得更加优质的护理服务[7]。所以，循证护理是在以患者为中心的前提来开展的，摒弃了传统以疾病为中心的观念，与常规护理比较，前者对模式做出了进一步细化，护理服务也更加凸显了其人性化特点，从而使得护患间的沟通与交流更为密切，使得彼此变得更为信任，患者对医护的配合度也得到了进一步的提高[8-9]。上述护理实施期间，还要求对其中所参与的护理人员实施定期培训，以此来实现他们在操作能力与专业技术水平方面的不断强化，自身的服务意识也可进一步提高，并能够在护理质量的提升当中发挥其积极作用[10]。另外，护理人员通过对患者进行有关疾病、治疗等知识的讲解，可强化患者认知，治疗期间的疑虑也可有效消除，为和谐医疗环境的建立奠定了良好基础[11]。本研究显示：与对照组比，研究组各临床指标均优；并且，其术后3、5 d 的疼痛评分均较低（P＜0.05）。表明，结石性胆囊炎患者接受胆囊切除术期间，循证护理的开展，利于加速患者术后康复，减轻其疼痛，总体效果好。循证护理是基于科学且先进的护理理念下所进行的，凭借对有关文献、资料等的查阅、搜集和整理，从而为护理方案的制订提供了更为科学的循证依据，便于人性化护理的进一步推进，护理质量显著提高的同时，从而可促进患者术后康复，术后疼痛也可得到进一步减轻。

3.2 循证护理对结石性胆囊炎患者术后并发症及依从性的影响 对结石性胆囊炎患者而言，其病情相对复杂，老年患者则还会伴有诸多的基础性疾病，且自身的耐受性及免疫性也均较差，在该情况下实施手术，受术后剧烈疼痛的影响则会阻碍到整体治疗效果的提升[12-13]。调查显示，结石性胆囊炎患者中，胆囊切除术开展的同时配合循证护理，不仅可使得患者的治疗效果进一步提高，改善其预后，并且，还能够在患者生活质量水平的提高当中发挥其积极作用[14]。需要注意的是，循证护理的开展，应当先提出对应的循证问题，以此为基础进行有关文献、资料等的收集，经由分析、整理和总结制订最终的护理方案，基于科学化的护理操作为患者提供更具针对性的护理服务[15]。同时，在诸多慢性或危重症疾病当中，循证护理的开展也是具备更高利用价值的，由此所获得的干预效果也得到了广大临床工作者的青睐。

临床中，对于结石性胆囊炎患者实施胆囊切除治疗期间，循证护理的应用，可做到研究与实践的有效结合，护理也成为了基于研究前提下且具备较强专业性的专业，护理在健康保健中的贡献与价值也得到了凸显，在循证学的支持下护理人员可进一步寻求专业方面的自治与权威[16]。在护理研究的基础上，结合临床实践进行指南的确立，这也使得传统护理工作当中只是凭借经验与直觉来开展的情况得到了转变[17]。在循证护理的参与当中，护理人员本身的重要性体现在：积极参与到了医疗干预当中；能够对护理问题做到及时发现并解决；针对问题、干预及结果等内容可借助专业性的语言来展开描述[18]。此外，上述措施的应用与推广，也给医院内传统的护理管理及教育等带来了挑战，作为相关人员需积极进行自身观念的转变，结合对批判性思维的充分利用，进一步证实现存实践模式的科学性，通过不断的探索与护理实现，达到改善护理质量的目的，医院内的护理水平也可得到进一步提高，进而在医院社会与经济效益的提升方面发挥其作用。

本研究结果显示：与对照组比，研究组并发症总发生率较低；但其总依从率较高（P＜0.05）。可见，循证护理的应用，能够减少结石性胆囊炎患者术后并发症出现，还可进一步提高其护理依从性，加速预后。总结其原因为：循证护理的开展可做到对患者疼痛程度的准确把握，为确保手术顺利开展而制订了针对性方案，使得患者对自身病情也更为了解，凭借针对性的健康宣教，实现了患者在治疗自信心与配合度方面的提高；患者在生理和心理方面均得到了全面且科学化的照护，护理配合的依从性也同步提升，加速其病情康复的同时，在其生存质量的提升当中也起到了较好的促进作用[19]。另外，循证护理还具备预见性、主动性特点，经由术前的主动告知，可进一步提高患者对疾病、治疗方案等的认知度，利于其做到积极配合，对医护人员的信任度也同步提高。基于对患者病情与身心特征的了解，为此制订更为全面且详细的干预措施，可使得护理实践的预见性同步强化，这不仅做到了对术后并发症的有效预防，患者身心康复效果也进一步提高，还缩短了其病情康复时间。

综上所述，结石性胆囊炎胆囊切除术中，循证护理的应用更加有利于患者术后康复，且疼痛轻、并发症少，护理依从性高。