头皮针配合电针治疗脑性瘫痪合并智力障碍临床疗效观察

汪杨，吴婧，吴浪龙

江西省儿童医院小儿康复中心，南昌 330006

小儿脑性瘫痪简称脑瘫，指的是从妊娠期到婴儿期，表现为姿势异常以及中枢运动障碍情况的疾病综合征，据相关研究可知，国际上脑瘫发病率为1‰～5‰，我国脑瘫患病率为1.8‰～4.0‰，并呈逐年上升趋势，脑瘫目前不能治愈，是现阶段引发儿童致残问题的重要原因，临床上常常合并有智力障碍（智力低下）、癫痫、饮水进食障碍等[1-3]。现代医学对脑瘫的治疗多数以改善患儿肢体运动功能障碍为主，目前主要从运动训练、悬吊减重治疗、音乐、游戏、听觉统合训练、绘画、神经综合康复、穴位药物注射联合针刺、核心稳定性训练治疗等方面着手，针对脑瘫合并智力障碍的研究和治疗较少[4-11]。本次研究筛选江西省儿童医院小儿康复中心60 例脑性瘫痪合并智力障碍患儿作为研究对象，分析头皮针配合电针在改善患儿运动功能和认知功能方面的具体情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛选江西省儿童医院小儿康复中心2020 年4 月至2022 年3 月确诊的60 例脑性瘫痪合并智力障碍患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄在6 月～3 岁；②合并智力障碍，适应性DQ 小于70 分；③患儿家属愿意接受本研究规定的头皮针配合电针治疗，同意并签署知情同意书；④与小儿脑性瘫痪中医诊断标准相符，且已经过临床检查明确诊断，西医诊断标准参照2014 年《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会诊断标准，中医诊断标准参照“五迟”“五软”“五硬”范畴。排除标准：①不符合上述纳入标准与诊断标准者。②无法控制患儿行为，针刺过程中可能出现医疗意外者。③合并其他严重疾病，如难治性癫痫、神经性病变、颅内站位性病变等可能导致病情进一步发展的疾病。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用随机数字表法分为对照组与试验组，各30例。两组治疗完成后仍需接受为期3个月的随访。

对照组采用常规康复训练。包括物理治疗（囊括运动疗法和理疗，运用Vojta 法、Bobath 法、上田法等改善运动功能，纠正异常姿势，30 min/次）、言语治疗、作业治疗（根据患儿相关功能评定后制订具体的康复治疗计划，如训练刷牙、洗脸、拧瓶盖、串珠子等，30 min/次）、引导式教育训练、多感官刺激训练、核心稳定性训练、肌力和肌耐力训练、任务导向训练，1 次/d，持续3 个月，即1 个疗程。

试验组采用常规康复训练＋头皮针配合电针治疗。选穴：百会、四神聪、智三针、颞三针等，另随证选穴。每日针刺一次，得气后加电针留针30 min，刺激强度以患儿耐受为度，持续3 个月，即1 个疗程。

1.3 观察指标 本次研究结果分析应用盲法评价方式，即记录与观察指标的相关人员与分析结果的相关人员对研究情况并不知情，于治疗前后各评估1 次即可。①运动功能：采用粗大运动功能评定量表（GMFM-88），其目标区分值（目标分）计算方法：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以100%之和再除以选定能区数。②认知功能：采用Gesell 发育量表，评估内容包括患儿应物能、动作能、言语能、应人能。

1.4 统计学方法 本文研究结果使用统计学软件SPSS 25.0 进行处理，患儿GMFM-88 评分、Gesell评分中的计量资料以表示，组间比较使用t检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料对比 对照组，男23 例，女7 例，平均年龄（15.23±8.30）月；试验组，男21 例，女9 例，平均年龄（14.97±7.04）月。两组患儿基础资料对比，符合可比性原则（P均＞0.05）。

2.2 两组患儿治疗前后运动功能、认知功能对比 治疗前，两组患儿GMFM-88 评分、Gesell 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 个月，两组患儿GMFM-88 评分、Gesell 评分均比治疗前提高（P＜0.05）；与对照组相比，试验组治疗后GMFM-88 评分、Gesell评分更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后运动功能、认知功能对比（分）

3 讨论

随着我国儿科技术的迅速发展，越来越多的高危出生史新生儿得以存活，但这也导致脑性瘫痪的发生率随之增加。智力障碍与脑性瘫痪往往并存，患有脑性瘫痪的患儿大多存在不同程度的智力低下情况，如何更好地让脑病患儿融入社会成为脑病康复的重要目标，而提高患儿社会适应能力与沟通表达能力是实现这一目标的前提。脑瘫是一种疾病，并非弱智，及时发现，并坚持长期、持续的康复治疗即可帮助正常融入社会，但这一过程需要家庭付出大量的精力、耐心及金钱，巨大的精神压力与经济压力导致很多家庭不得不选择放弃，并且社会关怀制度不够完善，也影响着脑病患儿康复进展。西医在脑性瘫痪合并智力障碍患儿康复中多采用综合性治疗方案，包括物理治疗、言语治疗、药物治疗、借助辅助器具等，虽然能够对患儿症状进行一定改善，但效果并非十分理想。中医在我国历史悠久，长期的实践与知识累积，让中医对脑性瘫痪有了不同的认识。

脑瘫病名定义于现代医学，但中医早有涉及。如《小儿药证直诀·杂病证》说：“长大不行，行则脚细，齿久不生，生则不固”及“发久不生，生则不黑”，描述了“五迟”的典型症状；“五软”最早见于《活幼心书·五软》：“爰自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软”。这些均体现脑瘫患儿呈现出来的一些临床特征。很多当代的医者都明确脑瘫能够隶属到“五迟” “五软”以及“五硬”范畴[12-14]。祖国医学认为，脑在人体生命活动中起着重要作用。《素问·脉要精微论》有言：“头为精明之府”“元神之府”；《灵枢·海论》指出“脑为髓之海”。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”。头部是脏腑、经络气血汇聚的部位，而本研究所选的穴位均对应于此，现将所选穴位表述如下，百会穴：位于头部，前发际正中直上5 寸，具“益气升阳，开窍醒脑，宁心安神”作用，四神聪穴：位于头顶部，百会穴前后左右各开1寸处，共由4个穴位组成，具“镇静安神，清头明目，醒脑开窍”作用，智三针：指神庭穴，以及神庭穴左右两本神穴共三个穴位，有“益智安神”作用，颞三针：组合穴名，由颞部的三个点组合而成，具备“调理髓海、开窍醒神”作用。本研究表明，经1 个疗程的治疗，头皮针配合电针结合常规康复训练和常规康复训练均可改善脑性瘫痪合并智力障碍患者的运动功能和认知功能，但头皮针配合电针结合常规康复训练疗效更明显，在GMFM-88 项和Gesell 评分数值上均有明显体现，可见头皮针配合电针对治疗脑性瘫痪合并智力障碍更有效。

近年来，在儿童脑瘫的治疗中，针刺治疗已从最初的替代治疗转变为主流治疗，并取得明确疗效，此法凭借安全性突出以及不良反应发生率低等特点而得到更多的青睐。现代医学研究证实，头皮针针刺头部特定穴位可对头皮下特定脑区及神经系统产生影响，从而调整脑功能及神经传导，且这种调整往往在短时间内就可以产生明显疗效，例如，改善大脑对运动、感觉、认知的控制等。此外，头皮针的治疗还能够帮助大脑加大血流量，让脑细胞可以更好地进行生命活动，帮助脑组织实现良好的机能以及功能的复原[15]。电针在脑性瘫痪的治疗上也多有涉及，有一定的临床疗效，但大多与康复治疗技术、艾灸和药物注射等联合[16-18]，而针刺、中药等也运用于脑性瘫痪合并智力障碍的治疗[19-23]。故在通过头皮针针刺达到疏通经络、益智醒神的基础上，再利用电针仪输出的脉冲电流起到持续加强针感，改善脑瘫儿童大脑的血液流动，促进大脑的新陈代谢，改善儿童的大脑功能，从而起到改善患儿运动功能和认知以及行为发育的作用。此外，头皮针与电针均有较强可控制性，可根据患儿实际病情对针刺穴位、电流参数等进行精确控制，有助于确保治疗的安全性与有效性，从而减少危险因素的影响。

本研究初步证实，头皮针配合电针结合常规康复训练疗效优于单纯常规康复训练，但头皮针配合电针治疗脑瘫合并智力障碍的作用途径较复杂，治疗机制尚不明确，欠缺系统的研究。这些问题都要引起广大临床工作者的重视，为头皮针配合电针治疗脑瘫合并智力障碍提供科学依据，提高临床疗效，给患儿、患儿家庭甚或社会带来更大的积极作用。