炙甘草汤加减治疗室性期前收缩的临床疗效观察

2024-02-05 06:01刘琦亚吕印格
中国医药指南 2024年4期
关键词:甘草左心室证候

刘琦亚,吕印格

北京市昌平区沙河医院,北京 102206

室性期前收缩(premature ventricular contractions,PVCs),又称室性早搏,是指在窦性激动尚未到达心室前,心室中某一起搏点就提前发生激动,引起心室除极,是临床上发病率最高且最常见的一种心律失常[1-2]。在普通人群中PVCs 的发生率为3%~20%[3]。有文献显示,PVCs 与致死性快速心律失常相关,PVCs 病程越长患者出现心功能降低患者的比例就越高[4]。也有研究显示,PVCs 引起的收缩负荷增高是造成心室重构的主要原因[5-6]。目前,胺碘酮是指南推荐的治疗PVCs 的常用药物,但仅有10%~15%的患者可达到抑制90% PVCs 的效果,同时易产生不良反应,长期应用可诱发新的心律失常[7-8]。PVCs 属于中医的“心悸病”范畴,炙甘草汤常用于治疗心悸、肺痿等,现已广泛运用于心血管、肿瘤、消化等多个领域。本研究以胺碘酮治疗做随机对照研究,观察炙甘草汤加减治疗PVCs 的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北京市昌平区沙河医院2020 年5 月至2022 年5 月收治的PVCs 患者78 例为研究对象,将78 例患者按随机数字表法分为治疗组39 例与对照组39 例。纳入标准:西医符合《实用内科学》[9]中关于PVCs 的诊断标准,且经动态心电图确诊;中医关于PVCs 的辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》[10],结合临床症状诊断为气阴两虚型心悸;对胺碘酮、炙甘草汤各成分无过敏;病程<8 年;年龄18~80 岁;治疗依从性好;对本次研究知情且签署相关文书等。排除标准:合并严重的心血管疾病、免疫功能障碍;血液动力学异常导致的心律失常;感染及非病理性心律失常;行永久起搏器或ICD 植入;恶性肿瘤。本研究经北京市沙河医院伦理委员会审批,所有患者知情且签署同意书。

1.2 方法 对照组:以口服方式给予胺碘酮(厂家:江苏恩华赛德药业有限公司;批号:国药准字H32 021922;规格:0.2 g)药物治疗,服用药物每日3 次,每次0.2 g,连服7 d 后,改为服用药物每日2 次(早晚各1 次),每次0.2 g,连服7 d 后,服用药物每日1 次,每次0.2 g,维持该剂量治疗2 周。

治疗组:炙甘草30 g,阿胶珠12 g,火麻仁5 g,麦冬20 g,生地黄30 g,桂枝10 g,党参20 g,生姜6 g,郁金15 g,琥珀粉3 g。每日1 剂水煎300 ml,早晚各150 ml 分服。

治疗周期为1 个月。

1.3 观察指标

(1)对两组患者的中医证候积分变化进行统计与比较。依据《中药新药临床研究指导原则》对主症(心慌、心悸、心搏异常等,病情按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分)、次症(头晕、胸闷、目眩、气短等,按症状严重程度分别计0、1、2、3 分)进行评分。满分30 分,得分越高则提示患者症状越严重。

(2)应用24 h 动态心电图[普爱特仪器(徐州)有限公司,型号:PAT-6000]检测两组患者治疗前、治疗1 个月后的PVCs 次数,并计算PVCs 指数。PVCs 指数=最短联律间期/前次正常心搏QT 间期值。

(3)对两组患者的左心室功能指标进行统计与比较。包括左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室收缩末期内径(LVESD)。

(4)对两组患者的有效率进行统计与比较。疗效判断标准:显效,主症、次症完全消失,治疗1 个月后证候积分≥70%;有效,治疗1 个月后证候积分有部分改善,介于30%与70%之间;无效,治疗1 个月后证候积分有所改善,小于30%。

(5)对两组患者的不良反应进行统计与比较。包括腹泻、恶心、窦性心动过缓、短暂的窦性停搏、QT 间期延长等不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据经SPSS 25.0 进行处理,符合正态分布的计量资料采用进行数据的描述,计数资料用n(%)进行数据的描述,组间比较采用t检验、χ2检验,P<0.05 表示有统计学差异。

2 结果

治疗组:男24 例,女15 例,年龄18~74 岁,平均(58.36±2.89)岁;Lown 分级:2 级22 例,3 级15 例,4A 级2 例;心率(97.84±15.36)次/min;收缩压为(139.65±12.58)mmHg,舒张压为(89.14±10.75)mmHg。对照组:男22 例,女17 例,年龄20~75 岁,平均(59.03±2.99)岁;Lown 分级:2 级18 例,3 级17 例,4A 级4 例;心 率(98.12±15.20)次/min;收缩压为(141.49±12.69)mmHg,舒张压为(90.27±10.55)mmHg。两组一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

2.1 治疗前后两组患者的中医证候积分变化比较 治疗前,两组中医证候积分无统计学差异。治疗1 个月后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医证候积分变化比较(分)

2.2 治疗前后两组患者PVCs 次数、PVCs 指数比较 治疗前,两组PVCs 次数、PVCs 指数比较无统计学差异。治疗1 个月后,两组PVCs 次数均较治疗前下降,PVCs 指数均较治疗前升高,且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PVCs次数、PVCs指数比较

2.3 治疗前后两组患者左心室功能指标比较 治疗前,两组LVEF、SV、LVESD 比较无统计学意义。治疗1 个月后,两组LVEF、SV 均较治疗前升高,LVESD 较治疗前下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者左心室功能指标比较

2.4 治疗前后两组患者治疗有效率比较 治疗组、对照组的治疗有效率分别为94.87%、82.65%,治疗组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗有效率比较 [例(%)]

2.5 治疗前后两组患者不良反应比较 治疗组、对照组不良反应发生率分别为5.13%、20.51%,治疗组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

普通心电图检测PVCs 的发生率为1%~4%,而24 h 动态心电图的检测发生率可高达40%~75%[11]。且随着年龄的增长PVCs 的发病率亦明显增高[12-14]。大多数的PVCs 患者毫无症状,但因PVCs 导致的心脏收缩增强,一部分患者会出现心悸等症状,PVCs导致的代偿间歇又会使患者发生心搏骤停,有基础心血管疾病的患者也会出现胸痛、胸闷的症状,PVCs严重者可致心输出量下降,重要脏器血流灌注不足,从而出现头晕、目眩、晕厥、心源性猝死等。目前,临床西医治疗多采用抗心律失常药物(如胺碘酮等)治疗,用时短期效果较好,长期服用副作用很大,停药又易复发。因此,如何安全的、有效的治疗PVCs是临床关注的焦点。

在中医中PVCs 属于“心悸”范畴,以PVCs 为代表的快速型心律失常的特点是气阴两虚,合并心络瘀阻[15-17]。心气亏虚,心阴心血亏虚,则心失所养,同时阴虚火旺,上拢心神,从而发为心悸;另外,心主血脉,心气不足,则血液运行不畅,导致心脉瘀阻,从而造成心悸。炙甘草汤尤其适用于气阴两虚型心悸,通过干预自主神经系统、调控离子通道、改善能量代谢等途径对患者的心律失常起治疗作用。本研究结合心悸特点,主张以滋阴温阳,益气养血,刚柔相济,扶阳潜阳为治法[18-20]。

本研究结果显示,治疗组的中医证候积分、PVCs次数、LVESD 以及不良反应发生率均低于对照组,PVCs 指数、LVEF、SV 以及治疗有效率均高于对照组,提示炙甘草汤加减治疗疗效确切,不良反应低,可改善心功能。原因可能是:炙甘草通经脉、利气血、养心复脉;党参益气宁心安神;生地黄主要化学成分包括地黄苷D、腺苷、梓醇等,具有保护心血管系统、神经、增强免疫力等作用;生姜可通心脉;郁金通经络并化瘀血;桂枝可温通经脉和助阳化气,琥珀粉重镇安神,潜阳补阴固涩。该组方共奏补肾补心、滋阴养血、阴阳双补、温阳复脉定悸之功效。心律失常的病机尚未完全明了,既往研究显示,心律失常的主要病机是自主神经系统紊乱、离子通道异常、免疫炎症反应以及心肌细胞能量不足等。现代药理学证实,炙甘草汤中的多种活性成分,具有抗炎、保护心脑血管、调控免疫、止痛等多种药理作用[21-23]。

综上所述,较胺碘酮相比,炙甘草汤加减治疗疗效确切,不良反应低,可改善心功能,尤其是在改善心率变异性、心率震荡方面具有优势。但本研究也存在着样本小,多数研究在随机序列生成时只是简单的描述了“随机分组”,并未进行具体说明,对结果可能会造成一定的偏倚。

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