药学干预对2型糖尿病并高血压患者血糖及血压控制的影响

吴万年

漳州市南靖县中医院，漳州 363600

2 型糖尿病（T2DM）的根本发病因素主要包括环境和遗传两种，其中遗传易感性对于T2DM 的发生固然起到一定的作用，但环境因素往往发挥着更为关键的作用。T2DM 的主要危害在于发病后机体长期处于高血糖状态会对其他器官组织造成持续性损害，导致患者容易出现与之相关的各种继发性疾病。高血压的发生同样与遗传因素有关，但不良生活习惯、年龄等因素对于该疾病的发生发挥着更为重要的作用。高血压的危害主要在于发病后血压长期处于较高水平会对血管造成损伤，容易出现心脑血管并发症[1]。T2DM 与高血压的发生具有一定的相似性，当两种疾病合并出现时会严重扰乱机体正常代谢，使其他器官、组织受到的损伤进一步加重，使机体各系统并发症发生风险增加。对于T2DM、高血压这两种慢性病，目前均以药物治疗控制病情为主，其目的主要在于使患者血糖、血压水平降低至正常范围内并维持。但要达到以上目的，患者需要长期、规律服药，而从目前的实际情况来看大部分患者在各种因素的影响下往往不能坚持遵医服药，导致其病情控制率长期处于较低水平[2]。药学干预能够为患者提供与药物治疗有关的各种药物咨询和用药指导服务，对慢性病患者坚持正确服药具有多方面的积极作用。基于此，本研究分析药学干预对T2DM 并高血压患者血糖及血压控制的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究共选取2020 年1 月至2023 年6 月我院收治的60 例T2DM 并高血压患者，采用随机数字表法将60 例患者分为两组，各30 例。纳入标准：①临床诊断为T2DM、原发性高血压[3-4]；②自愿参与本研究，已签署知情同意书。排除标准：①合并其他慢性疾病、严重疾病者；②1 型糖尿病；③视、听、语言功能障碍者；④继发性高血压者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规干预：①在患者入院接受治疗期间，将相关药物的用法用量及应用期间的注意事项向患者及家属进行全面讲解和说明，同时对于坚持用药的重要性要向患者反复强调，并嘱咐家属做好督促。②将健康知识宣传单发放给患者及家属，并使其掌握正确的饮食、运动知识，一日三餐应注意荤素合理搭配，对糖分、钠盐摄入进行合理控制。③患者出院后每2 周随访1 次，了解患者是否坚持遵医服药以及血糖血压控制情况以及健康行为；同时指导患者通过合理饮食、运动，保证用药效果，日常饮食要少盐、少油，控制糖分摄入，整体要清淡忌油腻，吸烟饮酒要尽早戒除；每天进行适当的运动锻炼，可选择强度较低的散步、快走等，每次30 min 左右即可，平时要避免劳累，规律作息。

研究组采用常规干预（同对照组）与药学干预：①患者入院初期了解其既往用药情况，药师参与制订患者药物治疗方案，保证临床用药的合理性。②住院治疗期间药师定期进行药学查房，每周3 次，对患者用药情况进行了解并询问其用药后感受，若治疗过程中用药方案发生变化要及时进行药学评估并开展药学监护，并将相关用药科普材料发放给患者及家属，若患者文化水平较低则由医务人员或家属定期向患者讲解，使患者充分了解所用降糖药、降压药的种类、用法用量及可能出现的不良反应，若患者对所用药物存在疑问或想对所用药物的某一方面进行更加深入地了解，药师要及时予以解答和介绍，例如胰岛素的种类、适应证、用法用量以及日常饮食对药效的影响等；不同种类降压药、降糖药的服用注意事项以及容易出现的不良反应等。③出院前对患者家属进行综合性用药知识教育：向患者介绍出院需要带的药物种类，说明不同种类药物的具体用法，并用笔在药盒上做好标记；制作简单易懂的用药知识宣传单发放给患者及家属，同时向患者介绍坚持遵医服药预后良好的正面案例，使患者能够坚定信心，自觉遵医服药；并向其介绍不能坚持服药导致预后不良的反面案例，使其充分认识到不合理用药的危害性。④患者出院后通过电话、微信等方式与患者保持联系，每周1 次，了解其用药情况，并根据服用药物种类询问患者是否出现相关不良反应；同时定期组织线上病友交流会，每月1 次，邀请遵医服药病情控制良好的患者分享感悟，为其他患者树立学习的榜样。教授患者便携式血糖仪、血压计的使用方法，在日常生活中自我监测血糖、血压变化情况，并详细记录相关数据。指导患者在居家用药治疗期间保持健康行为，对患者用药过程中可能出现的问题进行评估，并通过微信将合理用药的文字、图片及音视频资料发送给患者，规范患者的用药行为，嘱咐其严禁凭自我感觉或经验私自改变用药方法。

1.3 观察指标 ①血糖与血压水平：以空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）作为检测指标，使用A&T 株式会社生产的GA05 型全自动血糖分析仪测定；以舒张压（DBP）、收缩压（SBP）作为检测指标，使用欧姆龙松阪株式会社生产的HEM-6000 型电子血压计测定。②血糖与血压达标情况：血糖达标判定标准：FPG ＜6.1 mmol/L 且2 h PG ＜7.8 mmol/L；血压达标达标判定标准：DBP ＜90 mmHg 且SBP ＜140 mmHg。③不合理用药情况：观察统计用法用量不合理、超说明书用药、联合用药不合理发生例数并计算占比。④自我管理能力：观察统计病情监测、规律运动、合理饮食、遵医服药例数并计算占比。⑤健康行为：使用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）评估，该量表共六个维度52 个条目（各条目均为1-4 分），健康行为水平与得分为正相关。⑥健康状况：使用简明健康调查量表（SF-36）评估，该量表共八个维度（均为100 分），健康水平与各维度评分为正相关。⑦药学服务满意度：使用自制药学服务满意度调查问卷（Cronbach's α 系数为0.84，CVI 为0.83）评估，非常满意、基本满意、不满意判定标准分别为＞85 分、60～85 分、＜60 分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料符合正态分布以表示行t检验，计数资料以n（%）表示行χ2检验。P＜0.05 表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

研究组年龄47～76 岁，平均（59.84±4.96）岁；男18 例，女12 例；用药种类3～6 种，平均（3.74±0.43）种；文化水平：初中及以上8 例，小学及以下22 例。对照组年龄48～75 岁，平均（61.02±5.13）岁；男20 例，女10 例；用药种类3～6 种，平均（3.95±0.48）种；文化水平：初中及以上5 例，小学及以下25 例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组血糖与血压水平比较 干预后，研究组FPG、2 h PG、DBP、SBP 均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖与血压水平比较

2.2 两组血糖与血压达标情况比较 干预后，研究组血糖达标率、血压达标率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖血压达标情况比较 [例（%）]

2.3 两组不合理用药情况比较 干预后，研究组不合理用药发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组自我管理能力比较 干预后，研究组各项自我管理能力均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组自我管理能力比较 [例（%）]

2.5 两组健康行为评分比较 干预后，研究组健康行为各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组健康行为评分比较（分）

2.6 两组健康状况评分比较 干预后，研究组健康状况各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组健康状况评分比较（分）

2.7 两组药学服务满意度比较 研究组对药学服务满意度高于对照组（P＜0.05），见表7。

表7 两组药学服务满意度比较 [例（%）]

3 讨论

T2DM、高血压均属于慢性疾病范畴，发病后通常需要长期用药以控制血糖、血压水平，但由于大部分患者缺乏相关用药知识，导致其在病情出现好转后容易放松警惕，出现违背医嘱用药问题或私自停药，从而影响病情控制，使远期不良预后发生风险增加[5-6]。药学干预是指导和督促慢性病患者合理用药、遵医用药的重要途径，该方法是以药师的专业药学知识为基础，对患者的用药行为进行指导，并通过用药知识教育，使患者能够坚持遵医服药；患者也可以通过这一途径就用药治疗过程中遇到的问题向药师进行咨询，以确保正确用药[7-8]。

在本研究中，干预后研究组FPG、2 h PG 水平及DBP、SBP 水平较对照组均更低（P＜0.05）；同时干预后研究组、对照组的血糖达标率分别为93.33%、73.33%，血压达标率分别为93.33%、70.00%，两组比较研究组均更高（P＜0.05），提示实施药学干预对患者血糖、血压水平的控制效果更为明显。分析原因主要是，通过药学干预一方面能够为患者提供专业的用药服务，及时解决患者存在的用药问题，另一方面还能够使药师及时掌握患者的用药情况，便于发现其治疗过程中存在的不合理用药现象，并在此基础上通过针对性的用药知识教育，对其药物使用方法加以规范[9-10]。同时告知患者如何处理用药期间出现的不良反应，从而使患者能够坚持遵医服药，确保药物治疗效果的充分发挥，最终达到有效控制血糖、血压的目的[11-12]。

T2DM 并高血压患者缺乏良好的用药依从性与其服用药物种类较多也存在密切关系，患者病情好转或暂时得到控制后长期服用多种药物容易使其产生用药惰性[13-14]。在本研究中，研究组、对照组不合理用药发生率分别为6.67%、26.67%，两组比较研究组明显更低（P＜0.05）；同时，两组病情监测、规律运动、合理饮食、遵医服药依从率比较，研究组均更高（P＜0.05），提示实施药学干能够明显增强患者的自我管理能力，对不合理用药现象具有较好的预防作用。分析原因主要是，通过药学干预能够使患者在院内及院外治疗过程中得到药师所提供的专业用药指导，同时全面的用药知识教育也能够使患者在用药方面的自我管理意识进一步增强，从而有效避免不合理用药的发生，并提高患者在用药治疗过程中各个方面的自我管理能力[15-16]。

T2DM 并高血压患者大多不具备全面的用药知识，这导致其在用药治疗过程中容易出现不健康行为，从而影响其身心健康状况[17-18]。在本研究中，干预后研究组HPLP-Ⅱ评分、SF-36 评分较对照组均更高（P＜0.05），提示实施药学干预对患者的健康行为具有明显改善作用，能够有效提高患者的健康水平。分析原因主要是，通过药学干预一方面能够控制患者血糖、血压水平，减少疾病症状对患者的负面影响，改善其身心舒适感，从而增强其坚持健康行为的意愿和信心；另一方面全面的用药知识教育，能够增强患者通过坚持健康行为达到自我保健的目的，从而使其主动坚持健康行为，为其病情控制提供有利条件[19-20]。以上两方面可互相影响形成良性循环，从而使患者健康状况得到进一步改善。另外，从患者药学服务满意度来看，研究组、对照组分别为96.67%、73.33%，两组比较研究组明显更高（P＜0.05），可见患者对实施药学干预所取得的效果更为满意。

综上所述，药学干预能够使患者血糖及血压水平得到有效控制，降低不合理用药发生风险，对患者自我管理能力及健康状况具有明显改善作用。