桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定应用护理干预效果分析

陈灵子

福建省浦城县仙阳中心卫生院骨科，南平 353409

桡骨远端骨折是比较常见的一种骨损伤类型，近年来在成人中的发生率不断增高[1-2]。桡骨远端骨折会导致患者出现腕部肿胀疼痛、腕部活动受限等情况，在一定程度上会对患者的正常生活及工作产生影响[3-4]。手法复位小夹板外固定为治疗该病的有效手段，可促进桡骨远端解剖结构恢复以及腕功能恢复。但是在治疗后需要保持腕关节长时间制动，会对肢端血液循环产生不良影响，导致握力减退、腕关节僵硬等并发症发生，因此需要在治疗后辅以积极的护理干预，以促进疗效的巩固或提升。本文就综合护理应用于该病中所取得的效果展开分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月至2022 年12 月在福建省浦城县仙阳中心卫生院就诊的70 例桡骨远端骨折患者为研究对象。纳入标准：①与《实用骨科学》中有关诊断标准相符合，经影像学检查证实者；②单纯性、新鲜闭合、单侧骨折；③凝血功能检查结果正常；④均行手法复位小夹板外固定治疗；⑤临床相关资料无缺失，且自愿接受随访者。排除标准：①病理性骨折、多发骨折；②合并其他外伤或其他部位骨折者；③存在严重心血管疾病、肝肺肾功能衰竭者；④既往存在桡骨骨折病史、腕关节功能障碍史者；⑤存在严重皮肤疾病者；⑥患有癌症、精神疾病者。患者对本研究知情并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用双色球法将患者均分为两组，每组各35 例。对照组（蓝球）施以常规护理，观察组（红球）则加用综合护理干预。

1.2.1 常规护理 在手法复位小夹板外固定治疗结束后，向患者介绍相关注意事项以及并发症观察、防治方法，强调早期康复锻炼的重要性。遵医嘱指导患者合理应用抗生素、镇痛药、抗骨质疏松药。对患者的病情变化、患肢肿胀疼痛等情况进行观察，及时进行相应处理。对患者进行常规饮食指导、皮肤护理。鼓励患者尽早进行康复训练，未具体要求训练方法、频率与强度。

1.2.2 综合护理干预 ①术后当天：外固定术结束后将患者送回病房，利用软枕将患肢抬高30°，腕部高于心脏水平约10 cm，并用冰袋对腕部进行间断性冰敷。同时介绍桡骨远端骨折知识、治疗后注意事项，告知早期康复锻炼的目的、方法，并通过视频宣教、亲身示范的形式让患者对康复方法有所了解。结合患者对健康知识的需求予以针对性指导，并在与患者的主动沟通交流中掌握其心理特征，结合其文化程度进行一对一的心理疏导，告知其在治疗后配合积极康复训练能够恢复腕关节功能。②加强病情观察：对外固定情况、患肢感觉及功能变化情况加以观察和记录，根据患者的反馈对外固定松紧程度进行适当调整。同时结合患者疼痛程度，遵医嘱予以镇痛干预。③康复锻炼：术后次日至术后一周离床，进行手指被动运动，手指、肘肩部以及前臂、腕部的主动运动，30 min/次，3 次/d。术后8～14 d 进行前臂、腕关节被动活动、肌肉等长收缩训练、轻度力量训练，每次用时30 min，3 次/d。术后3～6 周进行腕关节活动度训练、患腕屈伸运动、中度力量训练。训练时间和频率同时。术后7～8 周进行腕关节负重牵伸活动、被动腕关节屈伸与侧偏训练，同时进行精细动作训练，20 min/次，2 次/d。术后8 周进行腕关节抗阻力、肌力训练。循序渐进地增加训练强度。④饮食干预：根据骨折三期（早期、中期、后期）特点指导患者服用相应的中药制剂，并指导患者进食木耳瘦肉汤、骨头汤等祛瘀消肿、滋补的膳食。⑤出院指导：叮嘱患者在出院后坚持进行康复训练，并通过微信推送康复训练知识、居家注意事项与保健知识。借助微信提供免费咨询服务，出院后每周电话随访1 次。

1.3 评价指标 ①依从性评估。其中遵医用药或换药、饮食、康复训练等均能够主动配合完成，即为完全依从；上述行为大部分能主动完成，即为部分依从；对上述行为存在抗拒心理，完成度较低，即为不依从。统计完全依从、部分依从的例数，计算两者的百分比之和，即为总依从性。②在入组前、干预4 周后应用X 线片检查对两组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨轴向短缩长度进行测量。③在入组时、干预3 个月后展开评测。其中疼痛程度评估工具为数字疼痛分级法（NRS），两组患者从0～10 这11 个数字中选择出能够代表自身疼痛感觉的数字，所选择的数字越大，意味着感受到的疼痛感越强烈。同时应用电子握力计对患肢握力进行测量。④对两组患者所发生的并发症情况加以统计。⑤于入组时、干预后3 个月对两组患者腕关节活动度进行测量。⑥干预后3 个月后利用Cooney 腕关节功能评分评估两组患者的腕关节功能恢复情况，该评分标准共包括了五个方面，总分为0～100 分，可分为优、良、可、差四个等级，依次对应≥90 分、80～89 分、65～79 分、＜65 分，计算优良率。⑦两组患者在末次随访时填写满意度调查问卷（由医院自行设计），内容主要包括责任感、沟通宣教、业务水平、舒适度，每一项得分均为25 分，总分为100 分，以得分高为优势。

1.4 统计学方法 利用SPSS 25.0 软件处理临床数据。计数资料用例数百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 对照组35 例，男20 例，年龄范围24～71 岁，平均（47.66±4.09）岁，BMI 为18.9～26.7 kg/m²，均值为（22.52±2.06）kg/m2，骨折至就诊时间为7～18 d，均值为（11.05±1.71）d；23 例伸直型骨折，4 例屈曲型骨折，8 例巴尔通骨折；致伤原因：11 例交通事故致伤，18 例摔伤，6 例其他；文化程度：10 例初中及以下，12 例中专及高中，13 例大专及以上。观察组35 例，男21 例，年龄范围25～72 岁，平均（47.75±4.20）岁，BMI 为19.3～27.0 kg/m2，均值为（22.60±2.13）kg/m2；骨折至就诊时间为8～19 d，均值为（11.110±1.83）d；22 例伸直型骨折，6 例屈曲型骨折，7 例巴尔通骨折；致伤原因：13 例交通事故致伤，17 例摔伤，5 例其他；文化程度：11 例初中及以下，13 例中专及高中，11 例大专及以上。两组对比一般资料无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者依从性对比 观察组总依从性高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者依从性对比 [例（%）]

2.3 两组患者NRS 评分和握力对比 入组时，两组患者NRS 评分、握力对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的NRS 评分、握力相较于入组时均有改善（P＜0.05），其中观察组NRS 评分和握力优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NRS评分和握力对比

2.4 两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比 [例（%）]

2.5 两组患者影像学检查结果对比 入组时，两组患者影像学检查结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组测得的掌倾角、桡骨轴向短缩长度均比对照组数据低，而尺偏角数据较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者影像学检查结果对比

2.6 两组患者腕关节活动度对比 入组时，两组患者腕关节活动度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的腕关节活动度与对照组相比更大（P＜0.05），且两组的腕关节活动较入组时呈现出增加趋势（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者腕关节活动度（°）

2.7 两组患者腕关节功能恢复情况对比 观察组的腕关节功能恢复优良率97.14%高于对照组80.00%（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者腕关节功能恢复情况 [例（%）]

2.8 两组患者满意度评分对比 观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者满意度评分对比（分）

3 讨论

桡骨远端骨折的出现多由间接性暴力所致，且老年人由于存在骨质疏松的情况，出现该病的风险更高，还会导致康复难度增加[5-7]。手法复位+小夹板外固定能够促进患者腕关节功能的恢复，但是在复位固定后需要对患腕进行制动处理，固定时间长，可能会导致周围肌肉组织粘连、腕关节僵硬，对手部各项功能产生影响，且外固定松紧度也会影响治疗效果[8-10]。基于此，在治疗后还应进行相应的护理干预。

常规护理的内容不够详细具体，患者自行展开康复锻炼可能会存在依从性低、锻炼动作错误等情况，因此需要对干预措施进行优化[11-12]。综合护理干预比常规护理更加全面、细致。此次研究表明，观察组的依从性更高，这是因为通过针对性的健康宣教能够提升患者的知识掌握程度，消除其错误认知，结合心理干预能够增强患者的康复信心，减轻负面情绪，从而可促进依从性的提升[13-14]。通过出院指导有助于改善其遵医行为，在出院后主动进行康复训练。观察组的NRS 评分和握力、影像学检查结果、腕关节活动度改善幅度大于对照组，腕关节功能恢复优良率更高，较好地表明了综合护理可增强患者康复效果。通过针对性镇痛干预可有效缓解患者治疗后的疼痛感，便于康复训练的尽早展开[15-16]。另外指导患者进行阶段性康复训练能够促进手腕部功能逐渐恢复；饮食方面辨证施膳，骨折三期合理服用中药汤剂，能够加快骨折愈合速度[17]。观察组的并发症更少，患者满意度评分更高，这是因为，加强病情观察可及时发现和处理异常情况，适当调节外固定松紧度可减少对局部血液循环的影响[18]。通过综合护理干预能够提升患者的舒适度和康复效果，因此患者对该护理模式的满意度高。

总而言之，在桡骨远端骨折患者手法复位小夹板外固定治疗后实施综合护理干预对于其康复效果的提高和预后改善具有重要作用。