互联网+护理服务模式对初产妇母乳喂养效果的影响研究

沈礼利，王明媚，洪粉丹

东莞市虎门医院，东莞 523900

母乳可为4～6 个月的婴儿提供所需的一切营养物质。既往国内研究多采用单一的互联网教育或单一的社区上门随访进行母乳喂养知识宣讲，未对初产妇及新生儿进行护理操作，在初产妇这一群体中的母乳喂养效果的积极影响不理想[1-2]。“互联网+护理服务”是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，为适合在家庭条件下进行医疗护理的患者提供的居家护理服务。提高长期纯母乳喂养率[3-4]。但由于现阶段“互联网+”的局限性，对于增强母乳喂养自信心和解决短期纯母乳喂养率低的问题，还具有进一步干预改善的巨大空间[5-6]。因此，本研究拟针对母乳喂养影响因素采用线上申请、线下服务的模式将互联网与延续护理深度融合，探究应用互联网+护理服务模式对改善初产妇母乳喂养的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年7 月至2023 年8 月东莞市虎门医院收入的128 例初产妇作为研究对象。纳入标准：①足月初产妇，年龄18～35 岁；②孕期无并发症和合并症，无母乳吸养禁忌证；③初产妇本人或家属熟练掌握手机各软件使用方法；④新生儿吸吮能力正常。排除标准：①早产或经产妇，年龄＜18 或＞35 岁；②高危妊娠或妊娠合井综合征，有母乳喂养禁忌证；③初产妇本人和家属无智能手机或不懂得使用智能手机者；④产后母婴分离者。

1.2 方法 将研究对象分为观察组和对照组，各64 例。

1.2.1 对照组 对照组初产妇没有购买互联网+护理服务，接受常规电话随访，出院当日评估母乳喂养情况、母乳喂养自我效能测评，来预约护士上门服务，护士通过常规的出院后电话随访，定时间卷调查，直至产后6 个月。

1.2.2 观察组 观察组初产妇购买了本次互联网+护理服务，在对照组的基础上，初产妇通过“健康东莞”APP 预约高年资护士产后上门护理。同时，医护技术团队进行后期微信随机回访＋定时问卷调查，对初产妇进行知信行全方位护理干预，直至产后6 个月。具体内容如下：①膳食指导。采用个别咨询形式开展，共安排4 次膳食干预，1 次/周，第一次上门指导，之后通过线上发送食谱。之后进行线上膳食指导。②乳房按摩。上门护理：取仰卧位，温水清洁乳房后，操作者使用涂有润肤油的掌根轻柔胸部，环抱乳房基底部，做多方向乳房活动，一只手将乳房下端拖住，另一只手沿乳腺管自乳根至乳头进行按摩。对膻中、乳根等穴位用拇指点按，并环形、纵行来回按摩乳房硬结上方，对硬结处进行重点按摩。双手将乳房托住，对乳房进行顺时针方向螺旋式按摩，在乳头根部2 cm 处放置拇指和食指，对胸内壁实施挤压松弛，反复多次，并对所有乳窦依次进行挤压，25 min/次，1 次/d。指导吸奶器使用，吸奶时间≤15 min。③母乳喂养知识技能指导。发放母乳喂养手册，讲解母乳喂养对初产妇与新生儿生长发育的益处及经济价值；第一次上门根据初产妇居家环境、条件选择合适的喂奶姿势（橄榄球式、反式橄榄球式、摇篮式），教会初产妇正确给予新生儿乳头衔接。④新生儿护理。第一次上门服务负责新生儿护理的护士向初产妇示范新生儿抚触技术：开启轻音乐，室内温湿度事宜，规范性操作示范：从头面部、胸部、腹部、四肢的顺序进行，15～20 min/ 次，2 次/d，可于沐浴后进行，教会初产妇及家属新生儿沐浴及脐部护理方法。第一次上门之后改微信随访跟踪初产妇掌握情况。⑤心理护理。鼓励初产妇诉说，结合初产妇的实际情况采取鼓励、安抚、倾听及支持等方式对其进行心理疏导。

1.3 观察指标 ①将两组的母乳喂养情况（成功率、泌乳量、母乳喂养持续时间）进行比较，分别于干预前、产后42 d 和产后3 个月进行成功率、泌乳量的评估。②将两组初产妇的母乳喂养知识进行比较，参考朱佳佳等[7]设计的母乳喂养知识评分量表，本科室自制母乳喂养知识调查问卷评估，包括母乳喂养的好处、哺乳体位、初产妇托乳房的方法等内容，每项分数在0～5 分，总分共100 分，分值较高的初产妇，说明其母乳喂养知识掌握程度越好，分别于干预前、产后42 d、产后3 个月、产后6 个月进行评估。③将两组初产妇的母乳喂养自我效能进行比较，依据母乳喂养自我效能量表（BSES）[8]，该表涉及技能（20 个条目）和内心活动（13 个条目），满分33～165 分，设置分值从1～5 分，分别表示一点信心也没有到非常有信心，分值较高的初产妇，说明其母乳喂养自我效能越高。④干预6 个月后，比较两组婴儿的体格发育情况，仔细测量早产儿的BMI、身长、头位以及体重。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件进行处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数数据以例数百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表明存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组，初产妇平均年龄为（28.63±3.29）岁；观察组，初产妇平均年龄为（28.16±3.26）岁。两组初产妇一般资料结果相似，可比（P＞0.05）。

2.2 两组母乳喂养情况比较 干预前，两组母乳喂养情况差异无统计学意义（P＞0.05）；产后42 d 和产后3 个月，观察组母乳喂养成功率、泌乳量比对照组提升（P＜0.05），观察组的母乳喂养持续时间多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母乳喂养情况比较

2.3 两组初产妇的母乳喂养知识比较 干预前，两组母乳喂养知识评分差异无统计学意义（P＞0.05）；产后42 d、产后3 个月、产后6 个月，观察组母乳喂养知识评分比对照组提升（P＜0.05）。见表2。

表2 两组初产妇的母乳喂养知识比较（分）

2.4 两组初产妇的母乳喂养自我效能比较 干预前，两组母乳喂养自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；产后42 d、产后3 个月、产后6 个月，观察组母乳喂养自我效能评分比对照组提升（P＜0.05）。见表3。

表3 两组初产妇的母乳喂养自我效能比较（分）

2.5 比较两组婴儿的体格发育情况 在BMI、体重、身长以及头围等体格发育情况方面，观察组婴儿优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组婴儿的体格发育情况

3 讨论

从护理支持角度看，现存初产妇母乳喂养的护理问题：护理开展场所的局限性，延续护理干预措施较少；母乳喂养宣传力度不够，心理护理缺失[9]。“互联网＋护理服务”是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，为适合在家庭条件下进行医疗护理的患者提供的居家护理服务。时至今日，利用互联网信息技术进行健康咨询及医疗服务，在西方发达国家已成为常态，并已经具备较为成熟的理念模式和方案。受国外护理工作模式的启发以及国内延续护理服务需求的影响，我国开始将互联网技术应用于延续护理[10]。

本研究结果显示，产后42 d 和产后3 个月，观察组母乳喂养成功率、泌乳量比对照组提升（P＜0.05），观察组的母乳喂养持续时间多于对照组（P＜0.05）；产后42 d、产后3 个月、产后6 个月，观察组母乳喂养知识、母乳喂养自我效能评分比对照组提升（P＜0.05）。究其原因，“互联网＋护理服务”初产妇通过“健康东莞”APP 预约产后42 d 内专业护理人员上门服务，进行护理干预，从知信行出发，对初产妇进行母乳喂养指导、乳房问题处理，初产妇可以获得更多的育儿方法和知识，而不仅仅是医院的单一健康宣教；并且，通过创建微信沟通小组、进行随机微信提醒、定时问卷调查以及直接在微信群内互动，可以改善不同级别的初产妇有效沟通，提高初产妇的社会价值观，同时获得更多知识；此外，护士规范化回答问题和正确指导，可以有效地满足初产妇关于新生儿母乳喂养的心理和知识需求，从而提升初产妇母乳喂养自我效能、提高母乳喂养成功率、延长母乳喂养时长[11]。

另外，本次研究结果发现，观察组经互联网＋护理服务模式干预后，其婴幼儿体格发育情况明显优于对照组（P＜0.05），分析原因是：互联网＋护理服务模式对婴幼儿保健具有针对性，其结合婴幼儿的具体发育情况制订合适的干预措施，通过个性化的母乳喂养知识技能指导、新生儿护理，来促进婴幼儿体格发育和智能发育，增强婴幼儿的免疫能力。

综上所述，互联网＋护理服务模式的运用可以同时提高初初产妇母乳喂养成功率、母乳喂养知识技能，延长母乳喂养持续时间，以及改善初产妇的一般自我效能感，促进婴幼儿体格发育和智能发育。