年节吃不停,当心胆囊炎来“拜年”

2024-02-05 02:32杨森
祝您健康 2024年2期
关键词:老伯胃病胆囊炎

杨森

又是一年新春至,万家灯火团圆时。在难得的假期里阖家团圆,放松喜庆的气氛总离不开吃吃喝喝,家家户户基本都是大鱼大肉、无酒不欢。很多人往往沉浸在节日的喜悦里,对健康放松了警惕,一不小心就“暴饮暴食”,消化系统疾病于是也不请自来,比如典型的“节日病”——胆囊炎。

春节假期刚刚过完,72岁的张老伯最近一直被嗳气、腹胀、放臭屁所困扰。张老伯年轻时候就有胃病,一直有吃药控制。一开始,张老伯以为是自己的“老胃病”又发作了,于是他翻箱倒柜拿出自己常备的胃药吃了一段时间,但症状没有多大改善。在家人的陪同下,张老伯来到当地医院检查。经过医生诊断,原来他出现消化不良问题的源头竟然不在胃,而在胆囊里。

张老伯患的是多发性胆囊息肉,胆囊壁欠光滑。胆囊出问题怎么会有胃病的表现呢?张老伯对此很是不解。医生解释说,消化不良的症状确实与胃病的联系最为密切,如胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等,都很容易引起常见的消化不良症状(恶心、嗳气、腹胀、胃痛等)。如果出现以上不适,服用了治疗胃病的药物,如奥美拉唑、莫沙必利等促动力和保护胃黏膜的药物,但症状没有缓解时就要考虑是其他疾病引起的,最常见的是肝胆道疾病。出现胆囊炎时,胆汁的浓缩和排泄出现障碍,胆汁分泌减少,可以引起胰酶活性下降,脂肪消化吸收受到影响,因而容易有胀气、嗳气、放屁等一系列消化不良的症状。

由于胆囊炎的发病区域与胃较近,很多患者可能都会和张老伯一样,误将胆囊炎当成胃病来治疗。事实上,要将胆囊炎和胃病区分开来,关键还是看疼痛症状和区域。

一般来说,胆囊炎的典型表现是墨菲征阳性,即将大拇指放于患者右侧锁骨中点向下延长与肋弓交界处,此时患者深吸气,在腹壁抬起时可以出现压痛、反跳痛;胃炎不一定具有上腹部的压痛,但可以出现进食后饱胀、反酸、嗳气等消化不良表现。

不过,大部分患者难以从症状完全区分两种炎症,这就需要做进一步的检查来区分。胆囊炎经过B超检查可以观察到是否存在胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊颈部嵌顿等。而胃炎无法应用B超进行检查,可以考虑进行胃镜检查,从而查看胃黏膜是否有溃疡、息肉、胆汁反流、幽门螺杆菌感染等问题。

医生很庆幸张老伯所患的是慢性胆囊炎,张老伯对此很好奇:“不是应该慢性更麻烦吗?一般不都是急性病‘来势汹汹’,但很快就能治好了,反而慢性病才比较‘磨人’啊。”医生笑着摇摇头解释说:“急性胆囊炎可没有那么容易,尤其是发生在老年人身上的急性胆囊炎更是不能小觑,因为它不仅可能误诊,还可能‘后患无穷’。”

随着年龄的增长,老年人机体的感应能力也逐渐减退,对疼痛等刺激性感受不敏感,机体对于炎症的应激反应也很弱,所以老年患者的病症通常不易被察觉,可能会导致延误诊断和治疗。临床上很常见的一个现象是:由于老年人动脉硬化等因素,胆囊局部供血不足,容易造成胆囊壁缺血坏死和穿孔;又由于症状不典型,也容易与急性心肌梗死、急性胰腺炎等相混淆。

很多老年人往往自身就患有多种内科基础疾病(如高血压、糖尿病等),而老年急性胆囊炎患者又极易继发各种心脑血管疾病和肺部感染等,甚至可因此引起生命危险。基于上述种种原因,老年人一旦发生急性胆囊炎是很危险的事,预防及有效治疗老年患者的急性胆囊炎也因此绝对不容轻视。

胆囊炎发病的最主要因素就是胆囊结石,结石的形成与胆囊功能的退化、胆汁成分的变化和细菌感染有关。胆囊炎的发病危险因素包括油膩饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动和胆囊结石家族史等。

根据胆囊炎的临床表现和临床经过,胆囊炎通常是分为急性和慢性两种类型。急性非结石性胆囊炎多见于老年重病患者,如创伤、烧伤、长期肠外营养,或者大手术后。急性胆囊炎常见表现为右上腹剧痛或绞痛,多见于结石嵌顿梗阻胆囊颈部所致,常在进食脂肪餐后或者夜间发作,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎发作时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,伴恶心呕吐,合并感染时可有高热,但老年人发生急性胆囊炎的高热表现可能不明显。

还有一个特别需要注意的是——如果发生“肩背部疼痛”,你能及时想到胆囊炎吗?相信很多人都不会。因为对于肩背部疼痛,很多人都会首先考虑是不是骨头或肌肉出了问题,但事实上,如果是右肩背痛,有可能和骨头、肌肉无关,而是胆囊炎作怪。这是因为胆囊炎的炎症会刺激右膈神经末梢,而膈神经分布于肩部皮肤,当膈神经末梢受刺激时,就会影响分布于肩部皮肤的感觉神经纤维,使大脑皮层发生错觉,产生肩背疼痛的错觉。

另外,急性胆囊炎的体征早期还可有右上腹压痛,胆囊化脓时可扪及肿大的胆囊,压痛明显,可伴有反跳痛。实验室检查会显示:血液中白细胞增高,老年人通常可以表现为轻度升高,血清转氨酶和总胆红素也可以升高,腹部超声检查可显示胆囊肿大,囊壁增厚,胆囊周围有渗出液,并可见胆囊内结石影像,腹部电子计算机断层扫描可以进一步明确诊断。

与急性胆囊炎的众多典型症状相比,慢性胆囊炎恰恰相反,症状往往并不典型,往往是在行腹部B超等器械检查时才会被发现。尽管症状不典型,但慢性胆囊炎在老年人中的发病率可不低。据统计,在65岁以上的人中,患慢性胆囊炎者约占28%。本病可分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎两大类,前者常反复急性发作,占本病的70%—80%,腹痛的发生常与高脂肪、高蛋白饮食有关;后者可无症状或仅表现为右上腹不适、消化功能障碍等,占本病的20%—30%。

相比年轻人而言,老年人更容易患上胆囊炎。这又是为什么呢?事实上,老年人的机体功能随着年龄的增长而衰退,各种器官均呈现老化和功能减退状态,胆囊的排空和收缩功能也有不同程度的障碍,导致胆囊内胆汁淤积,胆囊增大,逐渐出现胆囊壁纤维化和慢性炎症反应。胆囊结石嵌顿在胆囊颈部可以导致胆囊局部炎症因子释放,如溶血卵磷脂、磷脂酶A 及前列腺素等。又由于老年人免疫功能差,容易出现致病菌通过胆管逆行进入胆囊,也可以经由血液循环入侵胆囊。而急性非结石性胆囊炎往往是胆囊内胆汁瘀滞和胆囊缺血导致的。

发生了胆囊炎该如何治疗呢?胆囊炎的治疗主要根据症状和是否有并发症来进行个体化治疗。老年人须结合身体条件选择治疗方案,治疗目标为控制症状、预防复发、防治并发症。

目前,胆囊炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1.一般治疗:包括禁食、补液、维持水电解质平衡、静脉补充营养等。

2.药物治疗:主要包括解痉止痛、抗感染和利胆治疗。

3.手术治疗:适用于胆囊坏疽及穿孔者、并发弥漫性腹膜炎者、急性胆囊炎反复急性发作者、经积极内科治疗后病情继续发展并恶化者。目前,临床上胆囊手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术。如果老年人患有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可先予内科保守治疗,待全身情况改善后再考虑手术治疗。必要时也可以行胆囊造口术或者超声引导胆囊造瘘术。

春节期间,很多人往往饮食结构不合理,进食过多油腻、高胆固醇食品,导致胆汁变得浓稠,容易结晶析出形成结石,过量饮酒也会诱发胆囊炎,老年人尤其应该注意避免暴饮暴食,少吃肥腻食物。

日常生活中,老年朋友生活起居应该有規律,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。饮食宜清淡,应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。控制饮食可以预防胆囊炎、胆石症急性发作,脂肪类食物可促进胆囊收缩素的产生而增强胆囊的收缩,如果胆道口括约肌不能及时松弛,会影响胆汁顺利排出,则可有上腹部不适的感觉。

胆囊炎急性发作期应禁食脂肪类食物,不要饱餐,而采用高碳水化合物流质饮食,如稀饭等。胆囊炎不论在发作期或静止期,含有丰富胆固醇的食物,如动物内脏、蛋黄等,均应少吃为宜。

另外,春节期间天气变化大,室内外温差也大,流感盛行,易导致人体抵抗力下降,细菌也更易进入胆道,诱发急性胆囊炎。老年人应在冬季做好防寒保暖等措施,预防感冒。

如患有胆囊结石继发慢性胆囊炎,且反复急性发作,在身体条件允许的情况下,应该考虑择期手术治疗。

(编辑    王    幸)

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