慢阻肺莫慢待，康复锻炼助呼吸

周文利

下面介绍几种呼吸康复锻炼方法：

1.吸氧呼吸操

通过鼻子迅速吸入氧气，保持腹部鼓气的姿势5秒钟，之后将嘴巴收拢，模拟吹口哨的动作呼出体内气体，呼气时肚子收紧。吸气2秒，呼气4秒。每日进行3次，每次控制在15分钟左右。

2.腹式呼吸

吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。用鼻吸气用口呼气，呼吸要深长而缓慢。每日需进行3次，每次时间应控制在5分钟。

3.全身呼吸操

全身呼吸操是在腹式呼吸锻炼的基础上进行的全身性锻炼，包括：吸气时采取站立式姿势，呼气时采取前倾式姿势；吸气时平举上肢，呼气时保持双臂下垂；吸气时单独举起上臂，呼气时使用双手对腹部进行按压；吸气时平直地伸展上肢，呼气时使用双手按压腹部；吸气时采取双手抱头的姿势，并在身体左右转动的过程中呼气；采取站立姿势举起上臂并吸气，然后在呼气时下蹲。上述的6个锻炼步骤，需要同患者自身的实际情况相结合，确定实际的锻炼强度，并根据后续患者恢复情况，来不断调整强度。一般患者在采取该锻炼方法时，需保证每天进行1～6次，每次15分钟左右。

4.六字诀

该方式主要通过不同字的发音、口型、唇舌的动作来牵动胸腔内的对应脏腑、经络、气血的运行。在练习的过程中，需谨记鼻子吸气、嘴巴呼气。具体的操作方式为：站立并保持双脚与肩同宽，微弯膝盖，全身放松，在呼吸时分别念出“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”6个字。

（1）呼气念“嘘”字，缓慢抬起双臂，方向为自腹部向上，此时需确保手心向外，最终抬至与肩膀同高，眼睛需完全睁开，尽量睁大睁圆，然后双臂在吸气的同时，缓缓落下。

（2）呼气念“呵”字，掌心向上抬高至眼睛；吸气的过程中，将手心反向缓慢落下。

（3）呼气时念“呼”字，手心向上，并由小腹缓慢地抬高至肚脐处，然后以托举状将左手举至头顶，右手放置腹部位；待吸气时，左手手心以向下姿势缓慢落下，并放置到腹部处的右手上，以双手交叉的形式，同时按压腹部，之后保持自然下垂。

（4）呼气时念“呬”字，由小腹处缓慢抬起双手，并保持手心向上，待双手抬至胸部，向外将双臂伸直，此时手掌为直立，吸气后自然下垂。

（5）呼气时念“吹”字，在胸前处双臂撑圆如抱球，保持双手指尖相对，取半蹲姿势；吸气时，将双臂放在膝盖处，并缓慢起身。

（6）呼气时念“嘻”字，并以抱东西的姿势将双手由腹部缓慢举至胸前，手心向上以托举的姿势举过头顶；吸气时将双手张开，缓慢落下双臂。

一般早上和晚上分别进行3次练习，即每天需要进行6次练习。每次练习时，都需要循环练习上述6个字。

适当开展体育锻炼，也有助于提高肌肉的血流量和氧利用率，从而强化肺活量。慢阻肺患者由于呼吸困难的困扰，往往无法进行足够的运动，这不仅影响了他们的活动耐力，还可能导致呼吸功能逐渐受到限制，通过引导和鼓励患者开展体育运动，有助于提高最终的治疗效果。

患者可以采取慢跑、步行、登梯和踏车等有氧运动形式或者下肢肌力训练。其中，最佳的有氧运动形式为慢步行，可将轻微气促作为最佳的锻炼强度表现。每次運动时间为5～10分钟，每天进行4～5次。待患者完全适应以后，可以将锻炼时间延长到20～30分钟每次，每天进行3～4次。与此同时，可借助下肢功率车等设备进行下肢肌力训练。每次锻炼时间控制在20分钟内，每周可以进行3～5次。还可以借助运动设备完成上肢功能锻炼，例如无阻力手摇车，每次锻炼的时间约为20～30分钟，每周3～5次。

目前慢阻肺仍是一种不能被治愈的疾病，但通过遵医嘱治疗、积极的自我管理，可以让病情得到很好的控制，有效实现控制症状、预防急性加重、延缓疾病进展和提高生活质量的目的。在自我管理方面，应做到：

1.严格戒烟

戒烟属于慢阻肺患者康复训练的一个重要构成部分。首先，要增强患者“吸烟有害健康”的认识，并明确戒烟对自身和家人身体健康的重要性。其次，帮助患者分析在戒烟时可能出现的问题，并制定相应的解决方案。最后，进行多次的戒烟干预，以此强化患者戒烟的意识。在戒烟的过程中，为让医生及时地了解和掌握患者的吸烟情况，患者应按时随访。

2.保证充足营养供应

慢阻肺患者一般比较消瘦，因此保证充足，均衡的营养很重要。如果一次不能进食较多食物，一天中可以分4～5次进餐。

3.加强抗寒训练

慢阻肺患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫功能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼最好从夏季开始，先用温水洗脸、洗脚，逐渐用冷水擦面部、颈部。

4.定期随访

慢阻肺是慢性进展性疾病，为了更好地控制病情，患者除了坚持长期规律治疗，还需要遵照医嘱，坚持定期到医院进行随访。

5.氧疗

长期缺氧会损伤体内的组织细胞，其也是引起患者出现肺动脉高压的一个主要因素，为此，慢阻肺患者可能需要长期进行氧疗。通过氧疗能够促进患者体内肺泡和动脉血氧分压，并强化组织供氧能力，纠正或缓解缺氧状态，降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压的恶化。此外，氧疗能够使呼吸困难得以充分改善，并使血黏稠度降低，进一步控制和延缓慢阻肺患者疾病的发展速度。通常每天氧疗的时间应超过15小时，每次氧流量控制在每分钟1～3L。具体的，需要与患者自身的疾病表现、体征情况、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积、肺功能检查等结果相结合，来调整和控制实际的氧疗浓度。长期氧疗的最终目的是将患者的动脉氧分压控制在60mmHg以上，或者保证患者无论在休息、睡眠还是运动的情况下，其都有超过90%的血氧饱和度。