Seminar 结合CBL 教学模式在产科本科临床实习教学中的应用及教学满意度分析

郭 燕，刘俊丽，王媛媛，赵晓蕾，马 英，薛剑侠

（长治医学院附属和平医院，山西 长治 046000）

产科是医学领域中一门关键的临床学科，产科的学习和实践对于培养合格的医学专业人员至关重要[1-3]。产科临床教学旨在提高医疗资源的有效利用、减少医疗过程中的信息断层，并为妇女提供更加便捷和连贯的医疗体验[4-5]。然而，现阶段的产科临床实习教学由于实习时间有限、实践机会不足，往往以师生面对面的传授知识为主要形式，侧重于培养学生的技术操作和疾病诊断能力，而较少注重培养其临床推理、问题解决、团队合作等方面的综合能力，缺乏创新的教学方法和多样化的学习体验[6-7]。为解决以上问题，并提供更有效的教学经验，本研究在产科本科临床实习教学中引入Seminar 结合案例教学模式（Case-Based Learning，CBL）。Seminar 是一种以讨论和互动为基础的教学方法，强调学生之间的合作和知识交流，通过参与小组讨论、案例分析和问题解决，学生能够更深入地理解产科领域的知识和技能[8-9]。CBL 教学模式强调学生主动学习，通过案例学习的方式，将理论知识与实际应用相结合，培养学生的问题解决和决策能力。将这两种教学模式相结合，以期提供一种更加富有实践性和互动性的学习环境，使学生能够更好地适应产科临床环境[10-11]。目前尚未见Seminar 结合CBL 教学模式在产科临床实习教学中应用的报道，本研究旨在评估Seminar 结合CBL 教学模式在产科本科临床实习教学中的应用效果和学生教学满意度情况，并探讨教学满意度的影响因素，为提升产科实习教学质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年9 月—2023 年3 月在我院产科参与临床实习的2020 级临床医学专业本科生120 名作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60 名学生。两组学生在性别、年龄、实习时间、专业课成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

为保证临床教学质量，两组学生由同一批带教教师负责教学，带教教师均具有5 年以上带教经历和较为丰富的管床、手术经验。所有教师开展教学前均需参加Seminar 和CBL 教学方法培训，考核通过后方可参与本次产科临床实习带教。两组学生的带教内容和时长均相同，带教内容参考《中华医学会产科指南手册》（第三版） 和我院产科带教大纲制订，带教时长为3个月。

1.2.1 对照组教学方法 对照组采用产科常规教学方法，教师根据教学目标进行临床教学，主要包括4 部分内容，即（1）临床实践指导：产科带教教师指导学生进行临床实践，如参与分娩、产后护理、妇科手术等，教学中教师亲自示范和指导学生的操作技巧，帮助他们熟悉临床环境和流程；（2）病例讨论：带教教师选取典型的病例，与学生进行病情讨论和分析，帮助学生了解不同疾病的特点、诊断和治疗方法；（3）带教轮岗：学生轮岗到不同的产科部门，如产房、产科病房、门诊等，与不同的医生和患者接触，全面了解产科的各个方面，积累更多的临床经验；（4）反馈和评估：带教教师定期给予学生反馈和评估，帮助他们了解自己的优势和不足之处，并提供进一步的指导和建议。

1.2.2 观察组教学方法 观察组采用Seminar 结合CBL 教学模式，将学生分组，每个小组由6 名学生组成，组内分工明确，以促进多样化的思考和合作，具体实施如下：（1）CBL 教学案例库的构建。教师选择与产科临床实习相关的真实案例，案例应具有代表性，涵盖典型产科疾病（如孕期高血压、妊娠糖尿病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等）、临床情况（如孕早期恶心与呕吐处置、产后出血、产褥期恢复、产后感染处置等）和不同的难度级别，为临床实习教学提供基础。教师向学生介绍案例，包括患者的基本信息、病史、临床检查结果等，学生可以提出对案例的初步理解和假设。（2）Seminar 组织与教学。在学习CBL 案例库的基础上，学生展开小组讨论，探讨案例的诊断和治疗方案，共享知识和经验，提出问题、分析数据，并形成完整的假设和推理过程。学生在小组讨论后，独立进行进一步的学习和研究，可以查阅相关文献、参考教材，寻找支持解决案例的证据和理论依据。此后，学生再次分享研究成果和进一步思考，共同完善案例解决方案。各组由组长分享小组合作成果，可以使用多媒体工具、演示文稿或模拟情景等形式，展示案例分析和解决方案，所有学生讨论方案的优点和缺点、有效性和适用性。教师在讨论和演示过程中扮演指导和评估者的角色，提供实时的反馈和指导。（3）总结与实践。教师向学生展示一个临床案例解决方案，并与学生比较该方案与各小组方案的优缺点。学生通过总结案例学习过程和结果，将所学知识和技能应用到模拟情景教学和临床实践中。在模拟练习中，学生可以进行角色扮演和模拟，模拟实际的临床情境，可以扮演医生、护士、产妇或其他相关角色，通过实践来演练和应用所学知识和技能。在实际临床实践中，学生不仅要观察和参与真实的产科实践活动（如产检、分娩、术前和术后护理等），学习和了解产科实践的流程和操作，还要进行技能训练和实践（如模拟分娩操作、基本产科检查、婴儿护理），在此阶段带教教师会提供指导和示范，帮助学生掌握正确的技术和操作方法。

1.3 考核评价

教学结束后对两组学生进行产科出科考核、产科临床实践行为能力和教学满意度问卷调查。

1.3.1 产科出科考核成绩 出科考核包括理论知识和技能操作考核，其中理论知识考核参考相关教材、课程大纲出题，包括产科常见疾病诊断技巧、产科药物与用药章程、产后护理要点等；技能操作考核包括产科紧急情况与处理、模拟产科手术与操作、产前诊断与筛查等，出科考核满分100 分，理论和技能各占50 分。

1.3.2 产科临床实践行为能力 采用张宏博[12]的本科生实践行为评价表，包括应用相关学科知识、使用他人研究成果、明确孕产妇权利和义务、证实自身专业能力、与孕产妇沟通交流、孕产妇健康状况分析、对职业角色的认知、明确自身学习需求、应用实践程序9 个维度。评估两组学生的临床实践行为能力，每个维度采用1～5 分计分，得分越高表明临床实践行为能力越好。

1.3.3 教学满意度及影响因素评价 采用自制教学满意度问卷调查两组学生的教学满意度。问卷包括课程教学效果、学习主动性、教学目标完成度、产科实践技能、临床思维提升5 个维度，每个维度20 分，满分100 分，教学满意度总分≥60 分为满意，反之为不满意。同时收集观察组学生对实习手册合理性、教学器具实用性、教学方法新颖性、教学内容实践性等的评价，上述指标按照“差、合格、一般、较好、极好”分别赋值1～5 分。

1.4 统计学方法

研究所获得的数据均录入EpiData 软件构建数据库，使用SPSS 25.0 进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。在教学满意度的影响因素分析中，以教学总体满意度（满意/不满意）作为因变量，以各项因素作为自变量进行多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组产科出科考核成绩比较

研究结果表明，观察组学生的理论知识和技能操作成绩均高于对照组，观察组出科考核综合成绩也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产科出科考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of obstetric examination results between two groups（±s，score）

表1 两组产科出科考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of obstetric examination results between two groups（±s，score）

项目观察组对照组t P理论知识成绩技能操作成绩综合成绩41.24±5.99 39.56±7.14 80.80±8.04 37.74±7.21 36.42±8.30 74.16±10.43 2.892 2.222 3.906 0.005 0.028＜0.001

2.2 两组产科临床实践行为能力比较

研究结果表明，观察组学生应用相关学科知识、使用他人研究成果、证实自身专业能力、孕产妇健康状况分析、对职业角色的认知、明确自身学习需求、应用实践程序7 个维度的得分均高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组学生明确孕产妇权利和义务以及与孕产妇沟通交流两个维度的得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产科临床实践行为能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of obstetric clinical internship ability between the two groups（±s，score）

表2 两组产科临床实践行为能力比较（±s，分）Table 2 Comparison of obstetric clinical internship ability between the two groups（±s，score）

项目观察组对照组t P应用相关学科知识使用他人研究成果明确孕产妇权利和义务证实自身专业能力与孕产妇沟通交流孕产妇健康状况分析对职业角色的认知明确自身学习需求应用实践程序3.67±0.59 3.34±0.78 2.04±0.69 3.25±0.69 3.12±1.10 3.09±0.50 2.86±0.88 2.79±0.53 3.44±0.41 3.32±0.80 2.97±0.95 1.88±0.75 2.95±0.52 2.99±1.05 2.85±0.45 2.39±0.77 2.44±0.38 3.07±1.16 2.727 2.332 1.216 2.690 0.662 2.764 3.113 4.157 2.329 0.007 0.021 0.226 0.008 0.509 0.007 0.002＜0.001 0.022

2.3 教学满意度评价

经过调查，观察组共有52 名学生（86.67%）对产科临床实习满意，对照组共有38 名学生（63.33%）满意，观察组学生满意率高于对照组，且差异具有统计学意义（χ2=8.711，P＜0.05）。对观察组学生进一步研究发现，对产科临床实习满意的学生在实习手册合理性（t=2.044，P=0.046）、教学器具实用性（t=3.482，P=0.001）、教学方法新颖性（t=3.499，P=0.001）、教学内容实践性（t=3.488，P=0.001）4 个维度的得分与产科临床实习不满意的学生比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。构建Logistic 回归模型做进一步分析，回归结果（见表3）表明，观察组学生对产科临床实习的满意度与教学器具实用性、教学方法新颖性和教学内容实践性有关（P＜0.05），与实习手册的合理性未见明显关联（P>0.05）。

表3 观察组教学满意度影响因素的Logistic 回归分析Table 3 Logistic regression analysis of the influencing factors of satisfaction with teaching in the observation group

3 讨论

3.1 现阶段产科临床实习教学模式有待改进

产科是一门实践性和应用性很强的临床医学学科，从业者需要经过长期的临床实践才能真正掌握职业技能、建立正确的临床思维。近年来，我国医学院校普遍扩招，教学规模虽不断扩大，但医学教育资源的需求量也随之加大，医学生的临床操作机会减少，同时目前产科还面临着医患关系紧张、临床工作繁忙、医疗资源不足等挑战，现阶段产科临床实习教学模式已经无法满足我国妇产科人才“三阶段一体化”培养要求，实习模式创新和教学方法革新迫在眉睫[13-14]。在本研究中，笔者将Seminar 和CBL 教学模式加以结合，以真实的临床案例为基础，应用Seminar 教学为学生提供一个交流思想的平台，为产科实习提供多样的学习体验，促进学生主动学习。

3.2 Seminar 结合CBL 教学模式可以增强产科实习效果

本研究结果表明，观察组学生理论知识成绩和技能操作成绩均优于对照组（P<0.05），表明Seminar 结合CBL 教学模式能够增强产科实习效果，在临床实习教学中具有一定的应用前景。相较于传统的产科带教模式，Seminar 结合CBL 教学模式不仅指导学生完成常规的学习任务和实习课程，还提供了思考与讨论、反思和总结的平台。Seminar 教学侧重于学生的互动和参与，通过小组讨论，促进学生深入思考。CBL 教学注重学生通过案例问题进行自主学习和探究，将两种教学方法结合，可激发学生思考和讨论，从而加深对产科临床实践的理解[15-16]。此外，Seminar 和CBL 教学都强调学生的主动参与和反思，两者结合能在学习过程中提供更多反思和总结的机会，让学生回顾所学的知识和经验，加深对临床技能和处置方式的理解[17]。

3.3 Seminar 结合CBL 教学模式可以提升学生产科临床实践行为能力

产科临床实践行为能力是指在产科临床工作中，产科专业人员所需要具备的专业知识与技能、临床判断与决策、沟通与协调、心理与情绪支持等方面的能力，作为产科临床实践的核心要素，产科临床实践行为能力决定了产科护理质量，是产妇和新生儿生命健康的重要保障[18-19]。本研究结果表明，通过Seminar 结合CBL 教学，学生在实践中获得了更多的经验和技能，产科临床实践行为能力得到了提升。在Seminar 教学的基础上，引入真实或模拟的产科案例，学生可以参与讨论和分析案例，了解真实临床场景下的挑战和决策过程，这有助于学生运用专业知识和临床判断能力，解决问题并制订合理的治疗方案。同时，通过CBL 教学，学生可以参与产科模拟情景的角色扮演，这种实践可以帮助学生模拟真实的临床环境，锻炼沟通、决策和技术操作等技能。此外，反馈和评估机制也必不可少，在Seminar 和CBL 教学过程中，教师可以提供实时反馈和评估，指导学生的学习和进步，学生通过反馈可以了解自己的优点和不足，并有针对性地改进和提升产科临床实践行为能力[20]。

3.4 Seminar 结合CBL 教学模式可以提升学生教学满意度

本研究结果表明，观察组学生的教学满意度显著优于对照组（P<0.05）。在Seminar 结合CBL 教学中，学生可以与教师和同学进行互动，分享意见和观点，这种互动和参与感可以增强学生的学习动力。通过参与案例分析、角色扮演和情景模拟等活动，学生可以将理论知识应用于解决实际问题，增加了其实践经验，这种实践感可以提高学生对教学的满意度。Seminar 结合CBL 教学模式鼓励学生进行小组讨论和合作学习，学生可以与同学一起解决问题、分享经验和思考，这种合作学习可以增强学生之间的互动和协作，提高其团队合作能力和教学满意度。同时，本研究通过Logistic 回归分析还发现，教学器具实用性、教学方法新颖性、教学内容实践性是影响教学满意度的重要因素（P<0.05）。教学器具的实用性是指所使用的教学工具、设备或技术是否能够有效支持教学过程，合适的教学器具能够提供直观、实用的教学效果，满足学生的学习需求。在产科临床实习教学中，使用先进的模拟器材或真实临床设备进行操作和模拟训练，能够增加学生的实践经验和自信心，提高教学满意度。教学方法的新颖程度也会影响教学满意度，采用新颖的教学方法能够激发学生的学习兴趣和积极性，提供不同的学习体验，学生对教学的满意度会更高。本研究采用案例分析、小组讨论、角色扮演等互动性强的教学方法，能够增加学生的参与度和学习动力，提高教学满意度。教学内容的实践性是指教学内容是否能够与临床实践相结合，使学生在教学过程中学以致用，具有实践性和应用性。当教学内容与实际临床情境相关，并且能够培养学生的实际操作技能和解决问题的能力时，学生对教学的满意度会更高。在产科临床实习教学中，将理论知识与临床真实病例相结合，让学生亲身参与真实产科护理操作和情景模拟，能够加强学生的实践经验和技能，提高教学满意度。

3.5 Seminar 结合CBL 教学模式仍有待完善

虽然Seminar 结合CBL 教学模式能提升学生教学满意度和产科临床实践行为能力，但仍然有需要完善之处。首先需要加强对教师的培训，教师需要了解和掌握Seminar 和CBL 教学模式的原理、方法和技巧，以便能有效引导学生的学习和讨论。其次，学生参与度不均衡，有些学生积极主动参与讨论和活动，而有些学生较被动或保持沉默。这可能导致学生参与度不均衡，一些学生无法充分发挥潜力，而积极主动参与的学生则占据了主导地位。此外，Seminar 结合CBL 教学模式的评估可能相对复杂和困难，如何准确评估学生的实践能力和综合素养可能面临一定的挑战，需要探索适合的评估方法和标准。