眼前黑影晃动可能是患上了视网膜脱离

李彬

张大伯这几天突然出现视力下降、眼前黑影晃动等症状，家人赶紧带他到医院就诊。经检查，医生认为他可能是视网膜脱离引起的。

什么是视网膜脱离？

视网膜是眼球的一个组成部分，是眼睛的成像部位，位于眼球壁的内层，像一层透明的薄膜。视网膜类似照相机的胶片，由多层不同的组织构成，当各种原因导致的视网膜神经上皮层与色素上皮层之间发生分离时就形成了视网膜脱离。根据发病原因，可分为裂孔性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。临床上以裂孔性视网膜脱离最为常见。由于视网膜是眼睛成像的重要组成部分，脱离后会明显影响视力，若不及时治疗会导致最严重的后果（失明）。因此一旦出现类似视网膜脱离的相关症状，应及时到医院就诊治疗。

视网膜为什么会脱离？

引起视网膜脱离的原因比较多，常见的原因包括眼部外伤、高度近视、糖尿病视网膜病变、眼部手术、葡萄膜炎等，视网膜本身因不明原因變薄，变薄的区域容易出现裂孔或者在玻璃体的牵拉下出现马蹄形裂孔，液化的玻璃体可以通过裂孔到达视网膜色素上皮层和神经上皮层之间，引起视网膜脱离。

视网膜脱离有哪些症状？

视网膜脱离主要表现为无痛性的视力下降，可以是急性的，也可以是慢性的。多数人可在初期出现眼前黑影晃动或者视野中出现异常的光斑，一部分患者存在闪光样的感觉，这是由于玻璃体牵拉视网膜引起的。大部分患者会出现视野范围内的视物遮挡，并逐渐扩大，这种视野缺损不会自行缓解，而且缺损的范围随着时间扩大。部分患者在脱离范围大时累及黄斑可以出现明显的视力下降，但是一部分患者发展缓慢，不伴有视力下降。只有在遮住健侧眼时才发现视力下降。一旦发现有眼前黑影动、闪光感、视物遮挡、明显视力下降，应当尽快到眼科门诊就医（尤其是高度近视的人群及老年人），详细检查眼底。

哪些人群容易发生视网膜脱离？

任何人都有可能发生视网膜脱离，但有些人的患病风险更高，如有视网膜脱离病史的、有过严重眼部外伤的、做过眼部手术的（如白内障手术）、多年的糖尿病病史合并糖尿病视网膜病变、高度近视（尤其是病理性近视引起视网膜变性或裂孔、玻璃体后脱离）。近视是裂孔性视网膜脱离的高危因素，屈光度越高则风险越大。超过40%的视网膜脱离发生在近视眼，近视眼球比正常眼球长度长，容易在视网膜周边薄弱的地方形成裂孔，导致视网膜脱离。白内障患者在白内障摘除及人工晶体植入后，眼内玻璃体前移，活动度增加，对于周边视网膜产生牵拉，诱发裂孔产生。后发性白内障在进行激光后囊切开后，也有发生视网膜脱离的风险。当眼睛受到外伤时，撞击运动瞬间可使眼球暂时变形，容易产生视网膜锯齿缘离断，可以直接发展成锯齿缘裂孔从而造成视网膜脱离。此外，发生裂孔性视网膜脱离时，对侧眼发生视网膜脱离的风险也比普通人高，因为玻璃体视网膜的病理性改变多为双侧的，建议视网膜脱离患者每半年至一年进行眼底检查。用眼过度者，长期面对电脑的人容易发生视疲劳，近视度数不断上升，是视网膜脱离的高危人群。

如何治疗视网膜脱离？

视网膜脱离是一种致盲率非常高的眼底疾病，一旦发生视网膜脱离，特别是裂孔性视网膜脱离，主要还是靠手术治疗来进行的。手术是目前唯一有效的治疗方法，轻度裂孔性视网膜脱离复位率可达95%。主要的手术有玻璃体切除联合气体注入或硅油注入术、巩膜外环扎加压术。视网膜脱离时间越长，手术难度增大、预后越差。一旦确认为裂孔性视网膜脱离，应当尽快行手术治疗，不要拖延等待，以防错过最佳治疗时机。

如何预防视网膜脱离？

1.定期做检查。如果有高危因素，建议每半年到一年进行眼睛的常规散瞳检查，眼底早期查见视网膜裂孔或变性区，可以进行激光封闭治疗。

2.不剧烈运动。剧烈运动会冲击视网膜，加速视网膜的脱离。

3.不可用猛力。提拉重物或猛回头，使眼球过度转动，均会造成视网膜脱离。

4.保护好双眼。对于青少年，爱护眼睛、适量用眼，避免发展为高度近视，定期进行屈光检查，对预防视网膜脱离有重要作用。

5.控制好“三高”。血糖、血压和血脂过高会促进视网膜病变的发生和发展。