以透析之力 护生命之源

卫诺　陈心薏　陈伟红

王大爷是一位慢性肾脏病患者，他平时开朗热情，最近却心情低落。原来是前不久家人陪同他去医院的时候，医生告知他的肾脏病已进入慢性肾脏病5期，需要进行透析治疗，但王大爷对透析一无所知。那么，透析是什么治疗，有哪些作用？

什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病（CKD）是一种肾脏问题，是在较长时间内逐渐产生变化的。CKD有不同阶段，通常分为1～5期，第5期又被称为“肾衰竭期（CKD5期）”，俗称“尿毒症”。

在这个阶段，肾小球滤过率（GFR）下降到非常低的水平时，肾脏失去作用。患者通常需要进行肾移植或透析来替代治疗。而肾移植由于肾源有限，需要等待合适的供体，手术也有一定风险。因此，对于CKD5期的患者，透析是最常用的治疗方法。

揭开血液透析和腹膜透析的面纱

透析包括血液透析和腹膜透析，这两种是常见的肾脏替代治疗方式。然而，对于患者来说，如何选择适合自己的透析方式可能是一个困扰。

1.什么是血液透析？

血液透析，通常被称为“人工肾”或“洗肾”，是一种净化血液的技术。这个过程通过透析器可以帮助人体摆脱一些有害物质和多余水分，就像我们的肾脏一样发挥作用。

（1）血液透析前的准备。

要完成一次血液透析，需要一个特殊的通路來抽出和返回血液。所以说拥有一个好的血管通路是进行血液透析的必要条件。它需要在前臂完成一个手术，医生会把动脉和静脉连接在一起创建一个透析通路。这个通路需要至少1个月时间才能够成熟并使用。

一旦有了透析通路，就要小心保护它。患者不能在通路的那一侧进行测血压、抽血、注射或输液。睡觉时，要避免压迫通路的那一侧。此外，有通路那一侧的手臂不能提举重物，因为这会增加通路的压力。甚至是一些简单的日常活动，如穿得太紧的衣服、拎一袋大米等，这些都可能导致通路发生问题。所以要小心保护透析通路，确保它能够顺利工作。

（2）血液透析是如何进行的呢？

首先，医生会用特殊的穿刺针刺入患者的动静脉内瘘，将部分血液引出体外。然后，这些被抽出来的血液会被送入血透机。在血透机里，血液会通过一个滤器，这个滤器的作用是把血液中的毒素和多余的水分清除出去。最后，净化过的血液会再次被输回患者的体内，这就完成了一次血液透析，大约需要4小时。

2.什么是腹膜透析呢？

腹膜透析是另一种肾脏替代治疗方式，不需要使用仪器。

（1）腹膜透析前患者需要做什么准备呢？

腹膜透析前，需要进行腹膜透析置管术。这个手术的目的是在患者的腹部放置一根腹膜透析导管。这个导管的一端会置于患者的腹腔内，而另一端会伸出体外，这样就建立了一个通路，使腹膜透析液可以进入和流出腹腔。手术后大约需要2周的恢复时间，患者就可以开始接受腹膜透析治疗。在这段时间内，身体会适应导管的存在，使后续治疗可以顺利进行。

（2）腹膜透析是如何进行的呢？

腹膜透析是通过腹膜透析导管将约2000毫升的腹膜透析液注入患者的腹腔内，使之在身体里进行溶质和水分的交换。一段时间后，腹膜透析液会被引流出体外。通常情况下，根据患者的病情，每天需要进行3～5次液体更换操作，每次透析液在体内大约保留4小时。当腹膜透析液保留在腹腔内时，患者可以自由活动，不需要特别限制。腹膜透析通常是在居家环境中进行的治疗，这意味着患者可以在家中进行治疗。每隔大约3个月，患者需要到医院进行复查，以确保治疗的有效性。

血液透析与腹膜透析，我们究竟该怎么选呢？

在选择血液透析和腹膜透析时，患者需要考虑各自优缺点，根据自身情况做出最合适选择。下面简要介绍两种治疗方式的异同。

1.手术部位

血液透析通常需要在前臂进行手术，而腹膜透析需要在下腹部置入导管。

2.治疗地点及环境

血液透析通常在医院内由医务人员完成，因此需要患者离透析中心相对要近，以便每周进行透析治疗；而腹膜透析是一种居家治疗，可以灵活进行，但需要在家中提供一部分空间用于存放透析液和进行治疗，环境要求相对洁净。

3.治疗频率的不同

血液透析通常每周进行2～3次，每次持续4小时左右，治疗时间相对固定；腹膜透析则需要每天进行，每天行3～5次，患者可以根据自己的时间安排治疗，更加灵活。

4.治疗效果方面

两种治疗方式对于毒素及水分的清除效果相当，血液透析可能相对腹膜透析来说可以更快达到清除毒素和水分的目的；而腹膜透析则能够长期较好地保护残余的肾功能。

5.经济负担

这两种经济负担相当，患者在办理大病医保后，通常每月仅需支付几百元的费用就能完成。