Brunn's巢致猫输尿管梗阻病例分析

张晓远,刘涌男,顾 强,黄渭超

(1.北京农业职业学院畜牧兽医系,北京 房山 102442 ; 2.瑞派关忠动物医院,北京 朝阳 100123)

猫输尿管梗阻的主要原因是输尿管结石,此外还包括肿瘤、外伤、感染和纤维性增生等。本院接诊1例由非肿瘤性质病变的Brunn's 巢(Von Brunn's nests)导致的猫输尿管梗阻,国内尚未见报道,现介绍如下。

1 基本情况

雄性家养长毛猫,未去势,15月龄,体重2.7 kg,免疫驱虫完全。主诉患猫出现呕吐、饮食欲下降、精神沉郁和尿量减少的症状,于2021年8月10日至本院就诊。

2 临床检查

患猫体温39.8 ℃,脉搏160次/min,可视黏膜再充盈时间<2 s,体况评分 4/9,皮肤弹性轻度下降,眼球轻度凹陷,脱水状态介于5%～8%,口腔黏膜颜色粉红,触诊略干。触诊患猫左侧第13肋弓后缘肾脏位置,有明显疼痛反应。

3 血液学检查

全血细胞计数显示,白细胞总数44.8×109/L(参考范围为5.50×109～19.50×109/L),叶状中性粒细胞占比为90%;猫触珠蛋白为55.07 g/L(参考范围为0～2.5 g/L)。

血清生化以及其他指标均未见明显异常。

4 影像学检查

4.1 超声检查 由于患猫前腹部左肾区域疼痛,遂进行腹部超声检查,左肾冠状面显示:左侧肾脏长轴约42.5 mm,肾盂宽度约13.2 mm,近端输尿管直径约4.5 mm(图1A)。沿扩张输尿管进行追踪扫查,远端可见一宽度约1.7 mm、长度约9.3 mm的均质等回声团块(图1B)。

图1 左侧肾脏超声检查A左肾冠状切面检查(双箭头:扩张的肾盂); B输尿管超声检查(单箭头:输尿管远端软组织肿物)

4.2 CT检查 在全身麻醉状态下,对患猫进行腹部CT检查。平扫显示:双侧肾脏对称,形态正常,右肾大小约42.28 mm×30.34 mm,左肾大小约42.33 mm×32.53 mm。增强扫查显示:左肾动脉期血供明显,皮质强化明显,肾盂明显扩张,最大直径达到17.5 mm(图2A);延迟期可看到左侧弯曲的输尿管,在中段可见软组织密度团块,大小约11.32 mm×1.60 mm,CT值约30 HU(图2B)。

图2 左侧肾脏增强动脉期(A)和延迟期(B)CT检查白色箭头:扩张的肾盂; 空心白箭头:增强不明显的肿物; 黄色箭头:软组织肿物

5 穿刺液细菌培养

在超声引导下,对患猫进行肾盂穿刺采样并进行细菌培养,结果显示,血琼脂平板和麦康凯琼脂平板上均未见菌落生长。

6 手术治疗和组织病理学检查

在全身麻醉状态下,对患猫进行手术治疗。打开患猫腹腔检查输尿管,可见输尿管中段位置有长约2 cm质地坚硬团块(图3A);检查左侧肾脏可见肾脏体积增大、皮质变薄,随即进行皮下输尿管旁路装置安装。安装完成后对左侧输尿管进行结扎,并切除病变组织(图3B),遂送检进行组织病理学检查,结果显示,肿物中尿路上皮下陷,形成多个不规则的巢状或管状结构(图4A);输尿管管壁结缔组织增生,增生的结缔组织中成纤维细胞呈长梭形,细胞含有大量嗜酸性胞质(图4B)。最终诊断为Brunn's巢。

图3 手术中发现增粗的输尿管(A),并将其切除(B)

图4 组织病理学检查(H.E.染色)A:40×(空心箭头:Brunn's巢结构); B:100×(单箭头:输尿管结缔组织增生)

患猫术后第2天即恢复饮食,术后第7天扩张肾盂明显减小,临床检查恢复正常。

7 讨论

根据人医临床中关于腺性膀胱炎所提出的上皮转化学说,认为Brunn's 巢是由于膀胱遭受慢性刺激导致尿路上皮增生成为上皮芽,并逐渐向内凹陷,被挤压到黏膜下层(固有层)而形成,并逐渐发展为腺性膀胱炎[1]。该结构在人医临床中较为常见,并认为是一种早期肿瘤性病变,包括移行上皮的原始良性或恶性肿瘤[2]。该病变在兽医临床报道较少。2018年,Kullmann 等[3]对猫自发性膀胱炎(Feline idiopathic cystitis,FIC)膀胱黏膜下层进行的病理学检查发现,38%的患猫膀胱组织黏膜下层存在Brunn's 巢,而对照组猫未发现该病变,因此认为引起Brunn's 巢的刺激可能与FIC有一定的相关性。本病例患猫存在自发性膀胱炎病史,因此怀疑Brunn's 巢的发生可能与此病史有关。在Kullmann 等[3]的研究中还发现,形成Brunn's 巢的膀胱黏膜下层环氧合酶-1表达增加,因此推荐使用非甾体类抗炎药物进行治疗。

本病例患猫输尿管病变部位超声影像表现为均质中等回声,CT影像显示为平均CT值约30 HU的均质软组织密度,均提示病变性质为均一性软组织特性。结合影像学和组织病理学检查结果,综合得出该病变属于发生在黏膜下层的纤维性增生性病变。但是,与本病例不同,Zachry[4]报道显示,猫Brunn's巢的病理学检查在固有层可见1～5 mm囊肿,在人医临床中也有类似报道,这种差异可能与组织类型不同以及影像学检查的分辨力有关,需要更多病例支持。

Militerno等[5]研究发现,Brunn's 巢导致猫输尿管梗阻均发生在患猫左侧的输尿管,而本病例患猫输尿管病变部位也同样发生在左侧。但是,由于样本量较少并不能确定左侧是否为高发部位,并且人医临床研究中也没有相关报道,可能需要进一步研究。