艾灸联合舌三针治疗卒中后吞咽功能障碍临床研究及对患者中医症状、营养状态的影响

姚 佳 王 健 张莹雯

(武汉大学中南医院中医科,湖北 武汉 430000)

卒中是老年人的常见疾病,是由于脑血管破裂、狭窄等原因导致血液循环障碍,进而对患者的神经功能造成严重损伤[1]。吞咽功能障碍是卒中后常见后遗症之一,患者临床主要表现为吞咽困难、无法进食等,这些因素会进一步导致患者营养不良、心理障碍等,对卒中后的康复造成严重影响,另外吞咽反射异常引起的呛咳还易并发肺部感染,甚至可能危及患者生命健康[2]。目前,临床治疗卒中后吞咽功能障碍主要以物理治疗和代偿性治疗为主,并结合使用内科药物和康复疗法,但往往治疗周期长,疗效不稳定[3]。针灸疗法属于中医特色疗法之一,大量临床实践表明,针灸疗法在促进卒中后患者康复方面效果显著[4-5]。2018年2月至2020年7月,在均予卒中后常规康复治疗的基础上,我们采用艾灸联合舌三针治疗卒中后吞咽功能障碍69例,并与单纯采用舌三针治疗69例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部138例均为武汉大学中南医院中医科收治的卒中后吞咽功能障碍患者,按照随机数字表法分为2组,治疗组69例,对照组69例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准[7],且洼田饮水试验分级≥3级。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中中风的诊断标准[8]。符合吞咽功能障碍及营养不良诊断标准[8]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准;年龄≥65岁,合并有吞咽功能障碍,洼田饮水试验分级≥3级,意识清醒,能够配合治疗;患者及家属知情同意并自愿参加本研究,签署知情同意书,通过医院医学伦理委员会审核。

1.2.3 排除标准 合并有恶性肿瘤者;患有严重的心、肝、肾功能障碍者;对本研究使用治疗方法不耐受或过敏者。

1.3 治疗方法 2组患者均根据《中国脑血管病防治指南》[9]给予相应的卒中后康复治疗。

1.3.1 对照组 予舌三针治疗。取穴：上廉泉及其分别向左、右侧旁开1寸。操作方法：使用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,针尖稍斜向上刺入30 mm,使用平补平泻法,得气后留针30 min,每日治疗1次,每周治疗5次。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上联合艾灸治疗。取穴：神阙、中脘、气海、梁门(双侧)及血海(双侧)。清洁局部皮肤,点燃艾条,距离皮肤2～3 cm进行温和灸,每穴灸3 min左右,持续灸20 min,每日1次,每周治疗5次。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后中医症状评分变化情况,根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中相关内容拟定评分标准,包括饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇、肢体偏瘫,按无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6分,评分越高症状越严重。②比较2组治疗前后营养状况变化情况,包括血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及血红蛋白(Hb)水平。③观察2组患者治疗期间不良反应发生情况,包括烫伤、血肿及淤青。

1.5 疗效标准 根据患者吞咽功能障碍改善情况拟定疗效标准[6]。显效：洼田饮水试验分级降低2级或吞咽功能正常;有效：患者吞咽障碍症状改善,洼田饮水试验分级降低1级;无效：患者吞咽障碍症状未改善,洼田饮水试验分级未降低。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率92.75%(64/69),对照组总有效率81.16%(56/69),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医症状饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫评分均降低,比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫评分均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中医症状饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫评分变化比较 分,

2.3 2组治疗前后营养指标血清TP、ALB、PAB以及Hb水平变化比较 与本组治疗前比较,治疗组与对照组治疗后营养指标血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后营养指标血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后营养指标血清TP、ALB、PAB以及Hb水平变化比较

2.4 2组治疗期间不良反应发生情况比较 治疗组不良反应总发生率4.35%(3/69),对照组不良反应总发生率2.90%(2/69),2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组治疗期间不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

吞咽功能障碍是卒中患者常见的后遗症,其主要是由于患者脑血液循环异常损伤到舌咽神经、迷走神经、双侧大脑皮质神经等导致,进而出现下颚、舌、咽部等功能异常,进食及饮水时较困难[11]。卒中后吞咽功能障碍不仅会导致患者因无法正常摄入足够营养物质而引发营养不良,影响卒中治疗及康复效果,同时由于进食困难导致患者需要分次吞咽进食,且进食期间还容易因食物滞留而可引发误吸、呛咳,增加肺部感染风险,严重影响患者临床治疗[12]。因此,如何有效改善卒中患者吞咽功能障碍具有重要临床意义。

中医学认为,卒中后吞咽功能障碍属“中风”“喉痹”“窍病”等范畴,其发病的基本病机在于年迈体弱,脏腑功能虚衰,风、火、痰、瘀等邪气阻滞经络,气滞血瘀,经络闭阻,故临床治疗应以通经活络为主[13]。针刺疗法是临床上卒中患者常用的康复疗法,其通过针刺相应穴位,疏通经络而发挥疗效。《医学纲目》言：“舌根急缩,廉泉三分,得气即泻。”认为上廉泉穴与吞咽功能关系密切。我们所用舌三针正是取穴上廉泉穴及其左右侧旁开1寸进行治疗。上廉泉穴为经外奇穴,针刺具有清咽利舌、疏风泄热的功效。大量临床研究表明,舌三针治疗卒中后吞咽功能障碍具有良好疗效,可起到舒筋活络、启咽利窍的功效[14-15]。现代医学研究表明,上廉泉穴处分布有迷走神经及吞咽神经等,通过针灸刺激上廉泉穴周围,可有效刺激神经组织,提高其敏感性,此外也可促进咽喉血液循环,重建及修复咽喉吞咽反射弧,因而可以有效改善患者吞咽功能[16]。

艾灸也是中医特色疗法之一,是通过炙火热力刺激人体穴位而起到治疗作用,也是临床上治疗卒中后遗症的常用疗法之一[17]。我们所取穴位中,神阙居脐中,为五脏六腑之本,灸之具有培元固本的功效;中脘居胃中部,为胃之募穴、八会穴之腑会,灸之可和胃降逆,健脾祛湿化痰;气海居腹部,肓之原穴,灸之可益气助阳,行气散滞;梁门居胃部,为饮食出入胃腑之门户,灸之可以理气宽中,化积消滞;血海居股前,为脾经所生之血聚集之处,灸之可以扶正祛邪,化血生气。诸穴合用,可有效起到培元固本、健脾益气、温通经络、理气活血的功效,从而有效化解咽喉之痰瘀阻窍。研究表明,艾灸可有效扩张穴位局部毛细血管,促进血液循环,改善患者吞咽功能障碍情况[18]。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后中医症状饮水呛咳、吞咽困难、舌强语謇及肢体偏瘫评分均低于对照组(P<0.05),营养指标血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均高于对照组(P<0.05),且2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示艾灸联合舌三针治疗卒中后吞咽功能障碍疗效确切,两者联合应用可起到协同作用,从而明显改善患者中医症状表现,改善患者营养状况,治疗效果及安全性良好,值得临床推广应用。