三种电刺激方案治疗弱肌力相关女性松弛型盆底功能障碍的效果对比

赵 敏 付冬梅

（呼和浩特市妇幼保健院妇产科，内蒙古 呼和浩特，010010）

松弛型盆底功能障碍（underactive pelvic floor muscles dysfunction，UPFD）是女性常见的一种妇科疾病，是指盆底肌肉失去有效收缩能力从而导致盆腔器官脱垂和性功能障碍等，对患者日常生活质量造成严重影响[1-3]。导致该疾病的原因包括年龄增长、肥胖、妊娠等。目前，临床上对于UPFD 的治疗方法主要包括手术和非手术治疗，非手术治疗属于保守治疗（康复训练及药物治疗）。随着对盆底解剖的深入研究及神经肌肉电生理学的发展，多处已普及电刺激治疗、生物反馈治疗等。有研究显示，电刺激、生物反馈治疗盆底肌训练、或将几种治疗方式联合使用对改善患者的临床症状具有明显效果，且操作相对简单[4]。但对于哪一种治疗方法最有效，未得出一定的结果。基于此，本研究将探讨三种电刺激方案治疗弱肌力相关女性UPFD 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年6 月呼和浩特市妇幼保健院收治的130 例弱肌力相关女性UPFD 患者，按照简单随机化法分为A 组（n=43）、B 组（n=43）和C 组（n=44）。两组患者年龄、分娩方式、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经呼和浩特市妇幼保健院医学伦理会批准，患者及其家属签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比 [（）/n（%）]

表1 两组患者一般资料对比 [（）/n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合弱肌力相关女性UPFD 诊断标准[5]；②无精神类障碍可配合治疗。

排除标准：①合并恶性肿瘤疾病者；②合并心肺功能不全者；③合并其他严重基础疾病者。

1.3 方法

三组患者每周均进行两次电刺激治疗，连续进行5 周，共10 次。且三组电刺激电流强度，频率相同。

A 组患者进行电刺激治疗。患者取平卧位，暴露阴部，采用消毒剂对外阴及阴道进行消毒，将仪器[生产企业：华域医疗科技(武汉)有限公司]的探头置入阴道内，开启仪器，脉冲式释放电流，刺激阴道肌肉被动地产生规律的收缩。

B 组患者在A 组的基础上联合生物反馈治疗。选用盆底物理康复治疗仪[生产企业：华域医疗科技（武汉）有限公司],叮嘱患者将膀胱排空，随后将消毒后的电极探头置入阴道内，电流初始值为0 mA，电流强度每次增加0.5 mA，30 min/次，2 次/d。

C 组患者在B 组的基础上配合Kegel 训练。患者采用站位，并拢双膝,吸气，臀部用力将肛门缩紧，持续6～8 s，并指导患者有意识地进行尿道、阴道、会阴及肛门肌肉收缩，将盆底肌上提，呼气，3～5 次/d，15～30 min/次。

1.4 观察指标

观察三组临床疗效、盆底肌表面肌电值、盆底功能及功能性障碍并发症。（1）临床疗效：根据患者盆底肌肌力提升程度对患者的临床疗效进行评定[6]。显效为患者盆底肌肌力提升至Ⅳ级；有效为患者盆底肌肌力有所改善但未达到Ⅳ级；无效为患者盆底肌肌力无任何变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）盆底肌表面肌电值：治疗前及治疗5 周后采用盆底表面肌电评估（Glazer 评估）[7]对患者盆底肌表面肌电值（静息阶段、快肌最大值、快肌放松时间、10 s 慢肌阶段、60 s 慢肌阶段及后静息阶段电位情况）进行评定。（3）盆底功能：治疗前及治疗5 周后后采用盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）及盆底功能障碍问卷简表20（PFDI-20）对患者盆底功能进行评定[8]。PFIQ-7 主要从膀胱、阴道及肠道症状对患者产生的影响进行评定，每份问卷分数用平均值×100/3。三份问卷分数相加为总分数，分数越高代表盆底功能障碍越严重。PFIQ-20 从症状对患者进行评定，分数越高代表功能障碍越严重。（4）功能性障碍并发症：记录患者治疗5 周内的功能性障碍并发症发生情况，包括压力性尿失禁、盆底器官脱垂、直肠膨出、性功能障碍等。

表2 三组患者治疗效果对比 [n（%）]

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，多组之间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果对比

三组患者总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 与B、C 两组患者总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 三组患者盆底肌表面肌电值对比

治疗后，三组患者静息阶段、快肌放松时间、后静息阶段值较治疗前显著下降，快肌最大值、10 s 慢肌阶段、60 s 慢肌阶段、值较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，C 组患者10 s 慢肌阶段、60 s 慢肌阶段值高于A 组及B 组，且B 组高于A 组，静息阶段及后静息阶段值低于A 组及B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者快肌最大值、快肌放松时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组患者盆底肌表面肌电值对比（）

表3 三组患者盆底肌表面肌电值对比（）

续表3 三组患者盆底肌表面肌电值对比（）

表3 三组患者盆底肌表面肌电值对比（）

注：与治疗前组内比较，①P＜0.05，；与A 组比较，②P＜0.05；与B 组比较，③P＜0.05。

2.3 三组患者盆底功能对比

治疗5 周后，三组患者PFIQ-7 评分及PFDI-20 评分均较低于治疗前，且C 组评分低于A 组及B 组，B 组低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 三组患者盆底功能对比（，分）

表4 三组患者盆底功能对比（，分）

注：①P＜0.05，与治疗前组内比较;与A 组比较②P＜0.05；与B 组比较③P＜0.05。

2.4 三组患者功能障碍性并发症对比

三组患者功能性障碍并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且C 组并发症发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B 两组与B、C 两组患者并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 三组患者功能性障碍并发症对比 [n（%）]

3 讨论

UPFD 是一种盆腔功能异常疾病，主要由于盆底支持结构损伤、功能障碍等导致盆腔脏器移位，发病率较高，虽不危及生命但严重影响女性的身体健康及日常生活质量[9-11]。目前，UPFD 发病机制尚不完全明确，主要包括年龄、妊娠及阴道分娩等。目前，临床对于该疾病除手术治疗外，常见的非手术治疗包括电刺激、生物反馈治疗及盆底功能锻炼，但对于哪一种非手术治疗方式最有效研究较少，因此寻找最有效的非手术治疗方式对促进康复起积极作用[12]。本研究中三种电刺激方案治疗弱肌力相关女性UPFD 均能改善患者盆底肌力电位，促进盆底功能恢复，且电刺激联合生物反馈治疗的同时配合Kegel 训练治疗效果更好。

本研究中，三组患者总有效对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且C 组总有效率高于A 组（P＜0.05）。这些结果说明患者进行电刺激联合生物反馈治疗的同时配合Kegel 训练能有效提高治疗效果，与孙珍珍等[13]研究一致。分析原因：患者进行电刺激治疗主要通过对局部神经进行刺激，促进神经突触信息快速交换，从而影响神经反射，调节盆底功能。通过生物反馈对患者盆底肌肉情况进行检测，根据具体情况改变电刺激频率，通过电刺激增强盆底肌肌力，从而提高治疗效果。

肌电属于神经肌肉微弱型号的集合，神经肌肉早期的功能异常主要通过肌电信号的变化反映出来，且盆底表面肌电位主要反映患者盆底肌收缩或者放松时的表面肌电值[14]。本研究中，治疗后C 组患者盆底肌表面肌电值优于B、C 两组（P＜0.05）。这说明三种电刺激方案治疗弱肌力相关女性UPFD 均能改善患者盆底肌力电位，但电刺激联合生物反馈治疗的同时配合Kegel 训练改善情况最好。分析可知：采用生物反馈仪能够检测患者盆底肌肉及阴道压力的变化情况，从而通过电流对盆底肌肉及阴道神经进行刺激，对尿道肌肉群及肛门的肌肉收缩力度进行增强，优化盆底肌肉功能，最终提高盆底肌功能及效应[15]。在电刺激联合生物反馈的基础上进行Kegel 锻炼可增强盆底肌肌力、促进患者盆底支配神经的兴奋，修复盆底功能损伤[16]。

本研究中，治疗5 周后三组患者PFIQ-7 评分及PFDI-20 评分均较低于治疗前，且C 组评分低于A 组及B 组，B 组低于A 组（P＜0.05）。这些结果说明三种电刺激方案治疗弱肌力相关女性UPFD 均能促进盆底功能恢复，且电刺激联合生物反馈治疗的同时配合Kegel 训练效果更好。原因可能是在电刺激联合生物反馈的基础上进行Kegel 锻炼通过电流对尿道外括约肌刺激，促进肌肉收缩，促使尿道括约肌增强收缩能力，从而加强控尿能力。同时刺激肌肉与神经，兴奋交感通路，抑制膀胱收缩能力，增加膀胱容量，从而增强储尿功能，恢复盆底功能[17]。Kegel 锻炼通过对骨盆底的耻骨尾骨肌进行伸展，增强肌肉张力，同时增强盆底肌肉弹性，改善盆底肌收缩强度，从而促进盆底功能恢复。

另外，本研究中三组患者功能性障碍并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且C 组并发症发生情况最少（P＜0.05）。这说明电刺激联合生物反馈治疗的同时配合Kegel 训练治疗弱肌力相关女性UPFD 能有效降低并发症发生情况。原因可能是在电刺激联合生物反馈的基础上进行Kegel 锻炼通过不仅能通过电刺激及生物反馈增强患者盆底肌功能，还通过Kegel 锻炼修复盆底功能损伤，提高治疗效果，从而减少并发生发生情况。

综上所述，三种不同电刺激方案对弱肌力相关女性UPFD 患者进行治疗均能改善患者盆底肌力电位，促进盆底功能恢复，且电刺激联合生物反馈治疗的同时配合Kegel 训练治疗效果更好。