老年病科多重耐药菌医院感染危险因素的主成分分析

刘世昱 徐美玲 李金玲 苏 芮 雷佳琪 杨 明*

[1.内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院）老年病科，内蒙古 呼伦贝尔，022150；2.牙克石市妇幼保健所检验科，内蒙古 呼伦贝尔，022150]

医院是一种特殊环境，病原体相对集中存在其中，老年病科患者是基础疾病如脑血管疾病、心血管疾病及糖尿病的高发人群，肿瘤、免疫系统低下以及在诊疗过程中各种侵入性操作均可以增加多重耐药菌的产生[1]。随着对医院感染研究的不断开展，特别是医院感染与社会、经济影响的不断深入研究，现阶段均认为患者死亡的各项主要因素中包括医院感染。在美国的一项研究中证实，在全社会死因统计中由医院感染所造成的直接死亡排在前十位[2]。而住院费用的增加也与院内发生医院感染密切相关，发生医院感染的患者要比其他患者住院费用高出1.5～2 倍，而多重耐药菌医院感染的住院费用是非多重耐药菌医院感染费用的两倍多[3]。老年患者是发生医院感染的高危人群，有研究表明，老年患者是普通人群发生医院感染的1.5 倍[4]。随着社会人口老龄化的不断加剧，在2014 年世界60 岁以上人群已经达到8 亿多，而到21 世纪中叶60 岁以上老年人群数量可达到20 亿[5]。在临床所见的细菌中将临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的菌称为多重耐药菌。老年患者已经证实是多重耐药菌发生的主要危险人群，患者出现医院感染如为多重耐药菌所致，会导致患者住院费用增加，而耐药的产生对抗菌药物的应用模式也会造成改变，延长患者住院时间，更为严重的是可以导致患者病死率的增加[6]。另外，老年患者由于机体合并多种基础病，自身免疫力也较为低下，如发生多重耐药菌医院感染，其导致的临床后果会非常严重。老年病科作为院内感染高发科室，在医院感染管理中也是非常值得关注的重点科室，高龄已经被证实是发生医院感染及多重耐药的重点人群，若发生医院感染，特别是多重耐药菌医院感染，对老年患者的原发病治疗及康复都会造成严重影响。本研究主要探讨老年病科医院感染由多重耐药菌引起的危险因素，为合理控制多重耐药菌医院感染在老年病科的传播提供依据。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院）老年病科收治的患者，对发生多重耐药菌医院感染的危险因素进行主成分分析。本研究通过内蒙古林业总医院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

医院感染诊断标准主要根据卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断[7]；多重耐药菌主要是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，本研究中纳入的多重耐药菌主要包括：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药的肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类的肠杆菌、耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。

1.3 资料收集

对患者的资料进行汇总，并将结果录入到统一的统计表格当中，查阅患者病历，纳入研究的危险因素主要包括住院天数、ICU 住院天数、预防使用抗菌药物、抗菌药物联用情况、中心静脉置管、呼吸机使用、泌尿系插管使用、低蛋白血症、恶性肿瘤、手术、心血管疾病、脑血管疾病和糖尿病。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行主成分分析，采用KMO检验对变量间偏相关性进行检查，总体＞0.7，即可证明检验效果良好；利用球形检验对相关阵是否为单位阵进行检验，检验结果＜0.05，即可证明各项易感因子并非独立是可以进行因子分析。对研究纳入的13 项易感因素为自变量，以是否发生多重耐药菌医院感染为应变量，进行主成分分析。

2 结果

2.1 一般情况

2020 年1 月—2022 年12 月内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院）老年病科共收治患者1 867 例。年龄均≥60 岁，平均年龄（72.67±13.27）岁；女性829 例，男性1 038 例。其中共有63 例发生医院感染，感染率3.37%，多重耐药菌医院感染患者为36 例，感染率1.93%。

2.2 检验结果

采用KMO 检验对变量间偏相关性进行检查，追踪的检验结果为0.736，总体＞0.7，可证明检验效果较好；利用球形检验对相关阵是否为单位阵进行检验，最终检验结果P＜0.05，由此证明各项易感因子并非独立是可以进行因子分析。

2.3 公因子特征根以及累计贡献率

对主要的易感因素进行主成分分析，根据主成分特征根大于1 的原则进而选取前5 个进行主成分分析，累计贡献率为84.876%，见表1。

表1 公因子特征根以及累计贡献率

2.4 老年病科患者多重耐药菌医院感染易感因素的5 个主成分负荷矩阵

患者住院天数、住ICU 天数为第一主成分；侵入性操作为第二主成分；低蛋白血症、恶性肿瘤和手术为第三主成分；心血管疾病、脑血管疾病和糖尿病为第四主成分；抗菌药物联用和预防使用抗菌药物为第五主成分，见表2。

表2 老年病科多重耐药菌医院感染易感因素的5 个主成分负荷矩阵

3 讨论

抗菌药物的应用越来越普遍，其所造成的社区及医院内多重耐药菌的数量也在逐渐增多，由多重耐药菌产生的医院感染比例也在逐年上涨，同时多重耐药菌给医院感染带来的诊疗复杂性及难治性给患者的康复生命带来了极大的威胁，对其康复也带来了很大负担[8-9]。老年病科主要是以老年患者为主，由于老年患者自身的特点，如年龄增大带来的免疫能力降低，基础疾病增多带来的抵抗力下降，侵入性操作带来的伤害，手术后恢复缓慢带来的住院时间延长，老年病科患者在被多重耐药菌感染后，抗生素的应用发生改变，患者治疗失败率也会随之增加，住院时间、侵入性操作时间均会延长，这些因素致使死亡率提高，对于幸存者也将面对无法估量的医疗费用增长，严重影响医疗资源的合理应用[10]。对多重耐药菌医院感染进行更好的预防及控制，是提升医疗安全质量一项重要任务。

本研究显示第一主成分主要为患者住院天数、住ICU 天数，这是造成老年病科多重耐药菌医院感染的主要危险因素，特别是住院时间是最重要的危险因素。患者住院时间延长与周围环境接触多重耐药菌的概率也会增加。相关研究已经证实患者在院时间超过15 d 后发生的医院感染是住院1 周的3倍，其呈现明显递增效果，而且会随着住院时间的不断延长而呈现指数增长[11]。这主要原因是医院环境内存在多种致病菌，这其中也包括多重耐药菌，而随着住院患者住院时间的延长，其发生多重耐药菌医院感染的概率也在逐渐增加。此外，入住ICU 也是造成多重耐药菌医院感染的主要危险因素。ICU 是发生医院感染的主要科室，其也是产生多重耐药菌的主要场所[12]。老年患者如入住ICU 时间过长则直接会导致增加发生医院感染的可能性，而多重耐药菌也会在ICU 中进行传播[13]。

第二主成分主要是侵入性操作，这其中包括呼吸机使用、中心静脉置管应用及泌尿系插管使用，以及第三主成分的手术操作。侵入性操作可以造成患者的表皮破损，使人体外层最基本的免疫防御机制出现问题，致病菌则可通过这种机会进入到患者体内；如此时医务人员在进行无菌操作时意识薄弱或者消毒隔离措施落实不足均会造成侵入性操作的同时使患者受到多重耐药菌的侵袭，造成呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、中央静脉导管相关血流感染及手术部位相关感染等[14]。

第三主成分主要因素为恶性肿瘤和低蛋白血症，由此可知这两个因素造成多重耐药菌医院感染的可能性较高。这是因为恶性肿瘤均为慢性消耗性疾病，患者自身情况较差，并且长时间接受化疗、放疗以及卧床休息造成患者免疫系统薄弱，当受到多重耐药菌侵入时较难进行防御[14]；另外，长期卧床的患者由于呼吸运动受到抑制，患者气道清除能力降低，从而造成细菌大量繁殖，特别是当受到多重耐药菌侵袭时，其发生医院感染的可能性更高，因此也要加以注意。低蛋白血症是老年人群常见病症，主要原因为肿瘤、肝硬化或长时间蛋白摄入不足，这类人群也同样是发生多重耐药菌及医院感染的重要人群[15]。

第四主成分主要与患者基础疾病密切相关，如心血管疾病、脑血管疾病及糖尿病，基础疾病多发的老年患者本身就是医院感染的高发人群，特别是随着生活水平的不断改善，饮食结构及生活方式均可造成基础的疾病的高发，特别是糖尿病患者本身代谢紊乱就可导致免疫力下降，进而造成多重耐药菌的发生，因此其造成的医院感染也会随之增加，基础疾病也同样成为了老年患者发生多重耐药菌医院感染的主要危险因素[16]。

第五主成分与抗菌药物应用密切相关。现阶段抗菌药物应用只要根据药敏实验进行药物应用可以较好地避免多重耐药菌的产生，因此如何更好地合理应用抗生素也是控制多重耐药菌医院感染的重要措施。预防性使用抗菌药物也是造成多重耐药菌医院感染发生的重要危险因素，如果在日常应用中对抗菌药物的管理及意识不足，甚至发生滥用抗菌药物，则会使不合理应用抗生素成为老年患者发生多重耐药菌危险因素。因此，合理联合使用抗菌药物也应是老年病科一直较为关注的重点问题[17]。

本研究虽然从主成分分析的角度阐述了老年病科多重耐药菌医院感染的危险因素，但危险因素相关数据由病历系统汇总提取，危险因素的选择较为薄弱，存在一定的信息偏倚，影响数据纳入的质量。另外，本研究也仅限于一家医疗机构的数据，代表性较差、相对局限，还应在今后的研究中，纳入更多危险因素及多中心研究机构来完善研究，进而增加本研究广度和深度。

多重耐药菌感染的问题给临床诊治和预防工作带来挑战和机遇，老年人群的不断增多对我国医疗资源产生较大的影响，而如何更好地控制老年人群医院感染的发生，特别是多重耐药菌医院感染的发生，就需要建立全面完善的医院感染指标评价体系，对老年病科医院感染发生的危险因素进行概述，进一步加强医护人员对消毒隔离技术操作、无菌操作意识等医院感染防控行为理念。本研究为降低老年病科多重耐药菌医院感染提供数据支撑，从而为更好地防控老年病科多重耐药菌医院感染提供新的研究思路及方向。