PBL教学法在急诊科实习护生带教中的应用研究

左 霞 陈月莉 钱宏梅 吴玲莉 赵 霞

（江苏省苏北人民医院急诊科，江苏 扬州，225001）

急诊科是医院的一个重要科室，它的特殊性在于，患者的病情往往很危急，而且大部分都是危重患者，护理工作关系到患者生命的安危。急诊科护理人员的临床护理水平直接关系到患者抢救是否成功、住院时间能否缩短、预后是否较好。培养具有扎实专业急救技能和丰富突发事件处理经验的急诊护士是提高急诊科护理质量的有效途径。研究表明，在培养人才过程中，采用科学、高效的教学方法可以达到事半功倍的效果[1-2]。PBL 教学是一种以问题为导向的新型教学方法，其模式注重启发式和讨论式教学，这种模式的特点在于设置复杂、有意思的问题环境，引导实习护生置身于这种环境中进行学习思考，从而使得实习护生的学习过程更加具有意义[3-4]。这种教学模式要求护生通过网络、书籍等多个渠道查阅资料、提出问题、分组讨论并独立解决问题，最后在带教教师的引导下进行总结。护生可以在回答问题的过程中认识到自学过程中的不足，逐渐提高自学能力并培养解决问题的能力。通过PBL 教学，使得实习护生在教学过程中获得更多的临床知识和操作技能，能够更多地参与到教学中。学习策略对实习护士的学习效果和学习质量有很大的影响。目前PBL教学在急诊室及住院病区的应用研究较多，而在急诊科的应用研究相对较少，本研究探析了PBL 教学法在急诊科实习护生带教中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏省苏北人民医院急诊科100 名实习护生作为研究对象，以采用常规教学法的50 名2019 级实习护生为对照组，采用PBL 教学法的50 名2020 级实习护生为试验组。两组护生都是本科在读学生。对照组中，男实习护生3 名，女实习护生47 名；平均年龄（21.78±0.11）岁。试验组中，男实习护生4 名，女实习护生46 名；平均年龄（21.21±0.12）岁。两组实习护生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有参与研究护生均签署了知情同意书。本研究获得江苏省苏北人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规教学法带教：①根据急诊科实际情况结合4 周实习周期，制订每周实习计划，包括专科疾病知识、操作技能等。②设有总带教及带教老师，实施一对一带教。③带教时间的选择：尽量带教老师排班与所带教学生一致，碎片化时间带教。④出科后进行带教效果评价等。

试验组实施PBL 教学法带教。PBL 的具体实施方式：①准备阶段：在讲课之前，教师会制订一份教学大纲和培养目标，布置模拟的抢救场景，配备必要的急救器材，将教学大纲中的理论知识和操作技巧统统纳入到应急预案中。②假定阶段：实习护生入职后的第一个星期，对学生进行分组，将急诊科护理常用的护理案例教案发送给实习护士，并由教师对教材中的问题进行补充和总结。带教教师向每个学习小组发放主要的学习问题（由2 名实习护生组成）。向实习护生提供模拟的急救场景，并就学习中出现的困难提出有针对性的问题，并对实习护生提出如下要求：查阅资料、查阅相关视频、对答案进行总结、分组讨论。③资料搜集阶段：要求实习护生以学习小组为单位，了解典型的护理案例，并结合临床实际案例，在为患者提供护理服务时，通过阅读资料、查找文献、搜索网络等方式，对所需的问题进行分析、思考和解决；带教教师还可以组织不同的学习小组，通过不同的方式，相互交换对教学案例的学习经验，并结合实际护理实践中的实践和经验。④模拟阶段：在教学当日，带教教师与实习护生组成一支急救护理团队，根据事先模拟的急救场景，进行如下操作：转运伤员、止血包扎固定、电除颤、心肺复苏、洗胃。在演绎阶段，教师根据之前提问的一系列问题，让实习护生做示范或解答。⑤评价阶段：教学完成后，由带教教师加强教学内容，进行现场总结，分析总结理论知识、操作技能中的重点和难点，促进实习护生不断消化和反思。⑥总结阶段：按照前两个星期的教学模式，对本专业的患者进行护理教学模式的改进，促进教学质量不断提高。

1.3 观察指标

①比较两组实习护生对急诊带教教师理论水平、操作水平、带教能力、责任心、沟通能力的评价，总分0～100 分，分数越高代表评价越好；②比较两组带教教师对实习护生急诊护理能力、技能和综合素质的考核评价，总分0～100 分，分数越高代表评价越好；③比较两组实习护生对不同教学模式的评价。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，结果行χ2检验；计量资料采用（）表示，结果行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生对教师理论水平、操作水平、带教能力、责任心、沟通能力的评价比较

试验组实习护生对教师理论水平、操作水平、带教能力、责任心、沟通能力的评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组实习护生对教师理论水平、操作水平、带教能力、责任心、沟通能力的评价比较（，分）

表1 两组实习护生对教师理论水平、操作水平、带教能力、责任心、沟通能力的评价比较（，分）

2.2 两组带教教师对实习护生急诊护理能力、技能和综合素质考核评价比较

试验组教师对实习护生急诊护理能力、技能和综合素质考核评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组带教教师对实习护生急诊护理能力、技能和综合素质考核评价比较（，分）

表2 两组带教教师对实习护生急诊护理能力、技能和综合素质考核评价比较（，分）

2.3 两组实习护生对教学模式的评价比较

试验组实习护生对教学模式的评价（提高学习兴趣、提高思维能力、提高问题处理能力）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护生对教学模式的评价比较 [n（%）]

3 讨论

随着教学观念与模式的更新，传统的教学方式有很多不足之处，如教学流程与临床操作流程不符，从而使得实习护生缺乏临床思考与辨证的能力，导致在实际护理工作中，患者往往不能得到有效的护理。PBL 是一门被国际卫生组织和医疗机构广泛接受的学法辅导，目的是让实习护生掌握正确的学习策略和方法[5-6]。基于问题的协作式学习，通过阅读大量的文献和书籍，拓展实习护生的眼界和知识，增强实习护生的逻辑能力、分析能力和动手解决问题能力[7-8]。PBL 的教学特征是根据临床症状、体征、病因分析、分类、诊断、辨证、治疗和预防等临床逆向思维方式，鼓励实习护生对特定的问题应用各种现代技术手段进行学习，并将所获得的临床经验集中讨论交流，最后由教师归纳总结，从而进一步加深理解和记忆，具有综合分析能力、终身自学能力和团队合作精神，特别适合于临床教学[9-10]。

本研究结果显示，通过采用PBL 教学法，试验组实习护生在急诊实习期间对于带教教师理论、操作水平及带教能力的评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PBL 教学法可进一步提高带教教师的理论、操作水平及带教能力。传统的急诊护理教学多由以教师为主导的专题讲座开始，必要时还会采取现场观摩、模拟操作及传统理论授课相结合的模式[11]。在这些模式中，学生往往处于被动学习状态，缺乏独立思考的机会，主观能动性不足，教师讲得辛苦而学生听得吃力，印象不深，常常在课后就遗忘重要而复杂的知识点，教学效果并不令人满意，这些因素可能是护生对老师的理论及技能、带教能力评价相对较低的重要原因。而长时间采用 PBL 教学模式锻炼，对于带教教师来说，是不断回答和补充学员提出问题的过程，也是督促老师不断巩固知识、查漏补缺和掌握新知识的过程，因此 PBL 教学模式可促进带教教师对知识进行再巩固及更新，起到了教学相长作用[10，12-13]。

在护理实习带教过程中，带教教师的责任心及与护生的沟通互动非常重要。带教老师本着对在急诊实习护生负责任的态度，从而能够更多地去了解护生在学习过程中遇到及存在的问题，针对这些问题做好必要的答疑解惑。同时与学生更多地探讨相关疾病及案例，沟通交流也相应地增多，学生更易掌握相关理论及操作知识，从而使得护生理论及操作技能成绩均有所提高，同时使得教师与护生之间的关系更加融洽。护生对于教师的评价能从侧面反映教师带教能力及水平，也能反映老师与护生沟通交流是否到位。本研究结果显示，试验组护生对于带教教师责任心及沟通能力的评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明PBL 教学法可提高带教教师的责任心与沟通能力。主要考虑PBL 教学法模式需要提前设置问题，由学生学习后自行解决问题，在这个过程中，教师会更多地与学生做好沟通交流，了解目前学生学习后自行解决问题的能力及存在的不足，并及时进行耐心引导和帮助，并对其中关键点进行重点讲解及延伸，并关注后续实习护生学习的效果评价。实习护生会愿意与教师沟通，对教师产生信任感，从而紧密联系了教师与护生。

一名合格的急诊护士不但需要熟练急诊护理的基本技能，还需要较为深入地了解各种常见及突发疾病的护理及抢救知识技能。实习护生的急诊护理能力及综合素质高低影响着护生后期参与急诊护理工作后对患者服务质量的高低。本研究结果显示，试验组教师对实习护生急诊护理能力、技能和综合素质考核评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PBL 教学法可提高实习护生的急诊护理能力、技能及综合素质。可能在于PBL 教学模式需要实习护生深度剖析教师提出的临床问题并以小组的形式进行探讨，这一过程促使学生主动探索学习，通过定期地将学习内容与使用内容信息实现目标相结合，从而培养实习护生的逻辑推理能力、批判性思考能力和自主构建新知识的能力，提高实习护生发现问题和解决问题的能力[14-15]。实习护生在这一过程中加深了自己急诊学习印象，也锻炼了自己的急诊护理能力，巩固了理论及技能学习效果，从而提高了急诊理论及技能操作成绩。通过PBL 教学，实习护生养成以解决实际问题为导向的主动学习习惯，逐步培养了评判性思维，善于思考，从而使得教师对实习护生的综合素质考核评价较高。

由于实习护生来源于不同的院校，知识水平差异较大，利用常规教学模式授课，涉及面较广泛，导致了护生对于教学内容消化能力各异，教学任务无法顺利完成。因此，在对实习护生对急诊护理理论知识掌握及学习能力充分了解的情况下，改变原有传统教学方法的局限性，尝试使用PBL 教学方法，最大程度满足护生对急诊护理知识的需求。本研究结果显示，试验组实习护生对教学模式的评价（提高学习兴趣、提高思维能力、提高问题处理能力）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。说明PBL 教学法可提高实习护生的学习兴趣、提高思维能力及问题处理能力。主要考虑下面几点因素：①将 PBL 教学方法应用于临床实习中，可以有效地提高实习的教学质量。通过对信息的思考、推理、分析，寻找问题的答案。在这个过程中，实习护生理论知识的不断完善和强化，对问题的理解越来越透彻，而在讨论的过程中，也会促使他们的思维活动得到更好的发展[16-18]。②PBL 教学法在临床实践中的应用将实习护生临床思维与案例分析相结合，教师对病例分析的完整性、逻辑性、科学性进行评估，有助于培养实习护生的临床思维能力。所以，在案例分析中，总体思路清晰，思维全面，分析问题清晰。实习护生阅读病案和对相关病症进行分析和综合后，完成了从发病、症状、护理等基本的临床思维训练[19-21]。

综上所述，急诊科实习护生实施PBL 教学法带教效果确切，该种教学法的应用可以提高急诊科实习护生的护理理论技能和综合素质水平，实习护生对PBL 教学法认可，并提高其对带教教师理论操作等方面认可，使实习护生能更好胜任日后的急诊科护理工作。