优质护理在肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术治疗患儿中的应用

孙姗姗 王文凤 白 昕 张田田

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院骨科小儿骨组，山东 潍坊，261000）

肱骨髁上骨折是一种发生于肱骨远端内外髁上方的骨折类型，多是由交通事故、暴力冲击、高处坠落等导致，普遍表现为疼痛、肿胀等症状，在一定程度上限制了关节活动范围[1]。因为肘关节解剖结构特殊，极易出现肘内翻、关节僵硬、畸形愈合等并发症，导致治疗效果并不理想，所以，在实施手术治疗的同时，还要加强有效护理措施的应用，以此预防并发症的发生，提高手术效果[2]。优质护理是一种系统、全面的护理模式，能够为患儿提供优质的护理服务，减轻患儿病痛折磨，促进患儿术后肘关节功能恢复，增大关节活动度，临床应用价值非常高[3]。基于此，本研究旨探讨优质护理的实施效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年7 月—2022 年12 月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的92 例行肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术的肱骨髁上骨折患儿作为研究对象，按照随机抽签法将患儿分为对照组和研究组，每组46 例。对照组女21 例，男25 例；年龄5～12 岁，平均年龄（8.12±1.41）岁；骨折时间1～4 d，平均骨折时间（3.01±0.75）d；伸直型骨折30 例，屈曲型骨折16 例；右侧骨折24 例，左侧骨折22 例；交通事故伤20 例，跌倒伤16 例，高处坠落伤10 例。研究组女22 例，男24 例；年龄5～11 岁，平均年龄（8.01±1.33）岁；骨折时间1～4 d，平均骨折时间（3.02±0.71）d；伸直型骨折28 例，屈曲型骨折18 例；右侧骨折25 例，左侧骨折21 例；交通事故伤21 例，跌倒伤14 例，高处坠落伤11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会审核批准。所有患儿及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查确诊为肱骨髁上骨折；②具有手术指征；③可正常沟通，意识清晰；④临床资料齐全。

排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③伴有急慢性感染者；④伴有代谢性病变者；⑤伴有血液系统病变者；⑥伴有传染性病变者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。术前，协助患儿完成各项检查，确定患儿病情，针对患儿的病情进行详细地说明，告知有关注意事项，并认真回答患儿家属提出的问题，消除顾虑，指导患儿合理饮食、用药，确保手术顺利进行。术后，适当抬高患儿患肢，促进患处消肿，说明患肢护理注意事项，并遵医嘱指导患儿用药，同时指导患儿进行科学锻炼，如抓握、屈伸、旋转等。

研究组给予优质护理。（1）术前护理。①基础护理。患儿入院之后，护理人员应热情接待，详细询问患儿状况，评估骨折部位及程度，对患儿生命体征变化进行密切观察，同时对肢末端感觉、血液循环等状况进行观察。此外，适当抬高患儿手臂，使肘部高于心脏，并指导患儿进行握拳、屈伸锻炼。②环境护理。患儿易产生担忧、恐惧等不良情绪，为此，应根据患儿的实际情况，营造一个舒适、温馨的环境，减轻患儿压力，病房装饰以粉色、浅黄色等暖色调为主，并摆放一些绿色植物，但要减少花卉摆放，以免患儿对花粉过敏。③情绪护理。骨折发生一般都比较突然，患儿及家属都会受到比较大的打击，再加上对骨折有关知识不了解，致使情绪不佳。为此，护理人员应充分评估患儿情绪变化，给予针对性心理疏导，讲述情绪对手术及术后康复的影响，让患儿家属多陪伴与关心患儿，充分鼓励患儿，以此减轻患儿心理压力。此外，通过握手、抚摸等行为安抚患儿，让患儿更好地配合手术与护理，确保手术顺利完成。④健康宣教。向患儿及家属详细说明骨折发生机制、治疗方法、护理措施等，并耐心解答患儿家属提出的问题，提高家属认知水平。在进行健康宣教的时候，采用通俗易懂的语言对相关知识进行详细讲解。（2）术后护理。①强化基础护理。在患儿麻醉清醒之后，询问患儿具体情况，观察是否出现恶心呕吐等症状，并保持患儿头部偏向一侧，避免呕吐后误吸。对患儿生命体征予以严密监测，并详细观察切口是否渗血、渗液，及时更换敷料，严格遵循无菌原则，预防感染。②引流管护理。密切观察引流管引流状况，以免发生受压、弯曲等状况，给予妥善固定，确保引流顺畅。③疼痛护理。护理人员应积极和患儿沟通，或者播放舒缓音乐，播放动画片，分散患儿注意力，减轻患儿疼痛。术后早期固定患儿的手，以免活动引起疼痛。此外，为患儿营造一个舒适、温馨的病房环境，并减少强光刺激，以免出现不良反应，并充分安抚患儿，增强患儿安全感，协助患儿及时调整体位，动作应轻柔，从而减轻患儿刺激，缓解患儿疼痛。④功能恢复锻炼。在术后24 h，指导患儿进行指尖、掌指关节活动。在游戏中，指导患儿进行抓、搓、捏等动作，以此促进关节功能恢复。随着患儿关节功能的恢复，逐渐增大锻炼难度，如握拳、摆肩、旋转、屈伸等。在锻炼过程中，应对患儿感受予以密切观察，控制好锻炼量，避免过度锻炼，以免引起不良反应，影响患儿术后康复。

1.4 观察指标

观察两组患儿依从性、关节活动度、肘关节功能、并发症发生情况、家属满意度，之后对两组观察结果进行统计比较。

①比较两组依从性。采用问卷调查形式进行评定，满分为100 分，完全依从为90～100 分，部分依从为60～89 分，不依从为0～59 分，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

②比较两组关节活动度。对患儿关节旋前、旋后、屈曲、伸直活动度进行测量记录。

③比较两组肘关节功能[4]。采用Mayo 肘关节功能评分系统（MEPS）予以评估，总分为100 分，其中疼痛分值为45分，日常活动分值为25 分，运动功能分值为20 分，关节稳定性分值为10 分，分值越高表示肘关节功能越好。

④比较两组并发症发生情况。并发症包括关节僵硬、肘外翻、畸形愈合等，并发症发生率=（关节僵硬+肘外翻+畸形愈合）例数/总例数×100%。

⑤比较两组家属满意度。采用问卷调查形式进行评估，满分为100 分，十分满意为90～100 分，一般满意为60～89分，不满意为0～59 分。总满意率=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0 统计软件进行检验分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较

研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿依从性比较 [n（%）]

2.2 两组患儿关节活动度比较

研究组关节旋前、旋后、屈曲、伸直活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿关节活动度比较（，度）

表2 两组患儿关节活动度比较（，度）

2.3 两组患儿肘关节功能评分比较

研究组疼痛、日常活动、运动功能、关节稳定性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肘关节功能评分比较（，分）

表3 两组患儿肘关节功能评分比较（，分）

2.4 两组患儿并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较 [n（%）]

2.5 两组家属满意度比较

研究组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组家属满意度比较 [n（%）]

3 讨论

肱骨髁上骨折是一种儿童阶段的常见骨折类型，以伸直型骨折最为常见，临床多采用肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术治疗，具有微创、刺激小、术后恢复快等特点，疗效确切，在临床治疗中得到了普遍应用[5]。

在肱骨髁上骨折患儿的治疗中，除了采取有效的治疗方法之外，还要实施有效的护理措施，这样才可以确保手术效果，提高预后。优质护理是一种充分体现“以人为本”理念的护理模式，能够针对患儿的实际情况提供更加确切的护理措施，临床应用价值非常高[6-7]。相较于常规护理，优质护理更加主动，转变了被动的护理工作模式，能够从护理工作中找出不足，进而结合临床实际情况，制订合理、科学的护理措施，满足患儿的各种需求，以此加快患儿术后康复[8]。在患儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术中实施优质护理，不仅可以提高患儿及家属对骨折知识的了解，提高患儿及家属配合依从性，还可以指导患儿进行合理的锻炼，加快患儿术后恢复[9-10]。

本研究结果显示，研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与有关文献[11]的报道结果基本一致，说明优质护理对提高患儿依从性有着十分积极的作用。究其原因可能如下[12]，在优质护理中，能够针对患儿的实际情况制订切实可行的护理措施，从而满足患儿的要求，提高患儿认知水平，让患儿更好地配合手术与护理，达到预期的手术效果。

本研究结果显示，研究组关节旋前、旋后、屈曲、伸直活动度、疼痛、日常活动、运动功能、关节稳定性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献[13-14]的研究报道非常接近，由此可知，优质护理对改善患儿关节活动度与肘关节功能的意义重大，同时还可以减少患儿术后并发症的发生，提高家属满意度，临床应用价值非常高。究其原因，在疼痛护理中，能够借助转移注意力、病房环境创设等方式缓解疼痛，加之功能恢复锻炼等措施的应用，能够有效改善患儿肘关节功能，进而有助于加快患儿康复，减少并发症的发生，提高家属满意度。

综上所述，肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术中实施优质护理后，有助于提高患儿依从性，改善患儿关节活动度与肘关节功能，降低患儿并发症发生率，提高患儿家属满意度。