L-tech外轮廓注射聚左旋乳酸治疗面部软组织下垂2例

戴柳丽

【关键词】微整形术；聚左旋乳酸；L-tech外轮廓注射法；面部提升；面部软组织下垂

中图分类号：R62 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）24-0144-04

面部松弛衰老在外轮廓表现为下垂与松弛，主要在颞区、太阳穴、颧弓外侧、耳前、下颌角和下颌等部位，因胶原流失，脂肪萎缩，皮肉分离导致面部轮廓线条不流畅和皮肤松弛，如何透过微创注射的方法，修复韧带、提升筋膜、紧致皮肤，让面部轮廓更加流畅和紧致是求美者的最主要的抗衰诉求。近期国际上已将聚左旋乳酸重新定位为一胶原蛋白再生剂，可诱导自身胶原再生与组织重塑，有效改善因身老化造成软组织流失引起皮肤松弛与凹陷。本研究根据临床注射经验与反馈总结聚左旋乳酸L-tech外轮廓注射法，其原理基于力学和数学的原理，通过力学评估韧带支撑力的改善观察，具有提升效果。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid，PLLA）是一种无毒的乳酸聚合物，无刺激性、可生物降解吸收、强度高、可塑性好及易加工成型，降解周期为2～12个月。基于上述特点，以聚左旋乳酸为原材料加工而来的注射用聚左旋乳酸针作为一种刺激自体胶原增生类的医学产品，在临床上开始被作为一种理想的填充材料应用[1]。L-tech外轮廓注射法是一种针对面部外部轮廓韧带的结构而个体化进行的注射，利用力学原理，通过力学评估的方法了解治疗前后面部韧带支撑力的变化，并以力学数据的改变作为评估注射效果依据的方法。L-tech外轮廓注射法通过触摸骨性标志、观察体表标志及依靠肌肉位置定位等标记眶支持韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带、咬肌皮肤韧带、颈阔肌悬韧带、颞上隔及颞下隔等，作为确定注射点的依据，因其采取的力学评估方式是垂直于地面的，和地面呈现“L”形，称之为“L-tech”。目前，由于尚无这种L-tech技术用于注射美容的先例，因此，本研究通过展示L-tech注射技术在2例求美者中的具体操作方法和效果，旨在探索聚左旋乳酸的有效注射方式，以期为临床注射美容提供一定参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2例求美者一般情况良好，体检显示，均未有神经肌肉相关疾病，无慢性病史，未使用过抗凝剂，无妊娠，且近期无生育计划，近期均未接受过其他微整形项目。2例求美者均符合聚左旋乳酸使用的适应症，无聚左旋乳酸注射的禁忌症，均自愿接受聚左旋乳酸L-tech外轮廓注射法。

1.2 治疗方法

1.2.1 注射前记录 对外部轮廓面部支撑韧带皮肤对应的部位做标记，随后使用拉力秤测量皮肤恢复理想状态下所需要对抗的力，再使用VISIA皮肤检测仪（Canfield科技公司，USA）了解求美者治疗前后皮肤纹理、皱纹等数据，最后采用GAIS评分评估面部改善情况，以及采取摄像的方法拍摄照片评估前后差异。

1.2.2注射液准备 依据求美者具体的情况，评估皮肤松弛程度，设计注射3次为1个疗程，1次/月。选择聚左旋乳酸（艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶），用2 ml生理盐水复配，加入2%利多卡因注射液1 ml，共配6支，共18 ml。静置15 min水化，以降低炎性肉芽肿或结节的发生率。

1.2.3注射前准备 拍摄求美者面部标准照片，标注注射位置；注射前30 min涂抹5%利多卡因软膏至注射区域及周围行表面麻醉。选用5 ml注射器的针头抽取适量聚左旋乳酸混悬液于1 ml一次性无菌注射器内，然后换为25 G针头。注射前，先挤出少许混悬液以消除空气和检查针头是否堵塞。求美者呈90°正坐位，注射区域采用碘伏及75%乙醇消毒，按照L-tech注射法注射到皮下层，均匀注射在外轮廓指定范围内，注射点分布示例图见图1，注射后进行循环式按摩使产品均匀分布，按摩3～5 min，促进均匀分布和加速消肿，术后冰敷10～15 min，间隔20 min后再敷，循环3次。

2 結果

经过L-tech外轮廓提升注射法操作后，2例求美者外轮廓改善均明显，年龄相关面中部下垂得以改善。

病例1，男，35岁，欲改善面颊部下垂，采取L-tech的方法。先行力学检查，评估所需填充位置及注射量，随后进行注射操作。操作后进行评估皮肤皱纹情况。面中部和颧弓部韧带支撑力分别从术前的0.085 kg，0.055 kg增加至0.180 kg，0.095 kg（向上的拉力越大表示皮肤紧致，拉到相同距离需要的力量增大，不易被拉动；向上的拉力越小表示皮肉分离状态增强，皮肤松弛），分别改善了111.76%和72.80%，韧带支撑力加强，见图2。此外，可观察到鼻唇沟凹陷情况改善效果较为理想，见图3，随访3个月后评估求美者的平均皮肤光泽度改善较基线改善2分，自我报告满意度达95.00%。操作前VISIA皮肤皱纹评分为22.85分，随访3个月VISIA皮肤皱纹评分为6.46分，GAIS评分从2分改善至4分。

病例2，女，38岁，治疗期望为改善因脸颊部下垂导致的鼻唇沟明显问题，同样采取L-tech外轮廓法进行注射。面中部和颧弓部韧带支撑力分别从术前的0.068 kg，0.050 kg增加至0.135 kg，0.095 kg，分别改善了98.50%和90.00%，韧带得到有效加固，皮肤紧致效果良好，见图4。鼻唇沟凹陷情况也得到了改善，且注射后外轮廓线条流畅，满意度为90.00%。操作前VISIA皮肤皱纹评分为20.60分，随访3个月VISIA皮肤皱纹评分为7.59分，GAIS评分从2分改善至3分，见图5。

3 讨论

面部的解剖层次与头皮相延续，分为5层：皮肤、皮下组织/浅层脂肪、SMAS/浅筋膜、深层脂肪组织和深筋膜/骨膜[2-4]。尽管各层次的厚度会随着年龄的增长发生变化，但各层组织相对关系是恒定的[5]。皮肤与浅筋膜之间粘连紧密，而浅深筋膜之间相对疏松。面部韧带、软组织和面部骨组织共同形成了面部外轮廓。韧带是维持面部各层次位置与功能的重要结构，面部有很多支持韧，呈树状分布，连接真皮和骨膜[6，7]。韧带中超过90%的成分是胶原蛋白，其垂直穿过各个层面，牢固抓住真皮层，起着支撑固定软组织的重要作用[8，9]。随着年龄的增长，以胶原蛋白为主要成分的韧带会逐渐损伤，松弛、下垂，强度下降甚至消失，从而导致面部外轮廓松弛下垂而出现老化[7]。

聚左旋乳酸是胶原蛋白再生剂，Mecspace技术可制成高纯度低杂质的聚左旋乳酸，具有优良的生物相容性和可生物降解性，相较于传统填充物，其能够刺激可控的新胶原形成，从而修复老化的韧带组织[10]。在全球范围内，95%的患者对长达30个月的治疗效果表示满意[11]；92%的患者在治疗后60 d内表示满意/非常满意[12]。另一项调查显示[13]，对于PLLA的面部填充治疗，总体满意度达92%，包含45%的“非常满意”。在一项随机双盲对照的多中心研究发现[11]，经聚左旋乳酸治疗后，皮肤角质层含水量及皮肤弹性均有所改善。这种注射聚左旋乳酸后，肤质改善的现象被称为“雕刻发光”[14]。2019年，Bohnert K等[15]发现，重复PLLA治疗不仅可以改善轮廓缺陷，还可以改善皮肤质量。PLLA对皮肤的水化、弹性、经皮水分散失（TEWL）和皮肤质量评估（红斑、色素沉着、毛孔大小、亮度和光滑性）等生理参数具有积极的影响，这主要是由于新胶原生成所改善的，因为以前报道过增加胶原蛋白可以改善皮肤质量。

本研究接受L-tech注射法注射聚左旋乳酸的2例求美者，由于年龄的增加，出现韧带支撑力下降的情况，聚左旋乳酸在注射部位不仅具有填充的效果，且具有刺激机体胶原增生的效果，在这种双重作用下，韧带支撑力明显改善，同时也表现出“雕刻发光”的效果。通过L-tech外轮廓注射法，2例求美者术后观察外轮廓线流畅，皮肤紧致，力学角度指标的韧带支撑力明显变化，皮肤质地与质感得到改善，医师和顾客满意度均达到90%以上，观察期间中未出现明显不良反应。此外，2例求美者注射后无明显不适。由此可见，L-tech外轮廓注射法改善轮廓疗效确切，耐受性好，临床应用价值确切。然而，本研究还存在一定局限性，仅有2例求美者且观察时间是否影响结局仍待大规模研究证实。

综上所述，采用L-tech注射法注射聚左旋乳酸能够改善韧带支撑力，修饰与加固外轮廓组织，实现面部年轻化。

参考文献

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编辑 扶田