曲安奈德联合A型肉毒毒素治疗烧伤增生性瘢痕的临床效果

徐艳艳

【摘 要】目的 研究曲安奈德联合A型肉毒毒素治疗烧伤增生性瘢痕患者的效果。方法 选取2019年1月-2021年1月贵州省人民医院收治的烧伤增生性瘢痕患者100例為研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采取曲安奈德注射治疗，观察组采取A型肉毒毒素联合曲安奈德注射治疗，比较两组TGF-β1和BMP-7含量、瘢痕情况、疼痛程度、生活质量及不良反应发生情况。结果 观察组治疗后瘢痕组织中TGF-β1含量低于对照组，BMP-7含量高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VSS和VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为8.00%，低于对照组的38.00%（P<0.05）。结论 针对烧伤后增生性瘢痕患者，曲安奈德与A型肉毒毒素联合治疗的疗效确切，可改善瘢痕程度及疼痛程度，降低不良反应发生率，提升生活质量。

【关键词】曲安奈德；A型肉毒毒素；烧伤增生性瘢痕

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0104-03

Clinical Effect of Triamcinolone Acetonide Combined with Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Hypertrophic Scars After Burn

XU Yan-yan

（Department of Dermatology， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the effect of triamcinolone acetonide combined with type A botulinum toxin in the treatment of patients with hypertrophic scar after burn. Methods A total of 100 patients with hypertrophic scar after burn admitted to Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide injection， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with triamcinolone acetonide injection. The contents of TGF-β1 and BMP-7， scar condition， pain degree， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The content of TGF-β1 in the scar tissue of the observation group was lower than that of the control group， and the content of BMP-7 was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the VSS and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was lower than 38.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hypertrophic scar after burn， triamcinolone acetonide combined with botulinum toxin type A is effective， which can improve the degree of scar and pain， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the quality of life.

【Key words】Triamcinolone acetonide； Type A botulinum toxin； Hypertrophic scars after burn

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是因纤维结缔组织过度增生导致的皮损，临床表现多样，可见突出表面、潮红充血、伴瘙痒以及疼痛等多个症状。现阶段，我国临床上对增生性瘢痕进行治疗时普遍采取局部注射药物的方式，近年来亦有使用A型肉毒毒素注射治疗瘢痕的报道。A型肉毒毒素属于神经毒素，利用该药物可以明显缓解患者的痛痒症状，加快瘢痕的萎缩及软化[1]；曲安奈德是一种糖皮质激素类药物，也能改善患者瘙痒及疼痛等不适[2]，然而现阶段关于曲安奈德与A型肉毒毒素联合治疗的研究较少。基于此，本研究选择我院2019年1月-2021年1月收治的100例烧伤增生性瘢痕患者为研究对象，探讨A型肉毒毒素联合曲安奈德注射治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月贵州省人民医院收治的100例烧伤增生性瘢痕患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。觀察组男20例，女30例；年龄14～49岁，平均年龄（27.74±6.41）岁；病程1 ～ 5年，平均病程（3 . 1 4±1 . 0 2）年；瘢痕面积1 . 6 0 ～ 9 . 8 0 c m2，平均瘢痕面积（5.64±1.71）cm2。对照组男18例，女32例；年龄13～48岁，平均年龄（29.29±9.46）岁；病程1～6年，平均病程（3.25±1.36）年；瘢痕面积1.60～9.70 cm2，平均瘢痕面积（5.53±1.68）cm2。两组性别、年龄、病程、瘢痕面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过（医伦理审查[2017]15号）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合临床中关于增生性瘢痕的诊断标准；②患者烧伤瘢痕长度均小于10 cm2；③患者3个月内未使用糖皮质激素或者抗肿瘤等药物进行治疗；④患者或其家属知情同意并签署书面知情同意书。排除标准：①既往患有人乳头瘤病毒患者以及单纯疱疹病毒的患者；②瘢痕处伴严重感染的患者；③哺乳期以及妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用曲安奈德注射进行治疗：将适量的利多卡因软膏（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号H33020762，规格：5 ml∶50 mg）均匀涂抹在增生性瘢痕表面，等待40 min，待其表面麻醉生效后，以点状形式将曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762，规格：5 ml∶50 mg）注射在瘢痕周边基底处，直到瘢痕明显膨隆，并呈现苍白色橘皮样外观时停止注射[2]。通常单次注射剂量小于或等于50 mg，每2周注射1次，持续12周为1个疗程。

1.3.2观察组 采用A型肉毒毒素联合曲安奈德注射进行治疗：使用2 ml生理盐水对肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字号S10970037，规格：100 U/支）进行稀释，将适量的利多卡因软膏均匀涂抹在增生性瘢痕表面，等待40 min，待其表面麻醉生效后，先以对照组同等方式注射曲安奈德，1 h后再进行A型肉毒毒素注射，以2.5 U/cm3的剂量在病灶内给予肉毒杆菌毒素点状治疗，肉毒毒素注每4周注射1次，持续12周[3]。

1.4 观察指标

1.4.1瘢痕组织TGF-β1和骨形态发生蛋白7（BMP-7）含量 在治疗前后，以环钻形式取患者同等量瘢痕组织，将其放在匀浆器中，完全研磨，离心留取上清，使用ELISA法对TGF-β1以及BMP-7含量进行检测。各项操作均严格根据试剂盒使用说明书完成。

1.4.2瘢痕情况 于治疗前后，选用温哥华瘢痕评分量表（VSS）对瘢痕情况进行评估，包括血管分布以及厚度等，总分15分，分数越高表示瘢痕情况越严重。

1.4.3疼痛程度 选用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10分，分数越高表示疼痛程度越严重。

1.4.4生活质量 选用简明健康状况调查量表（SF-36）[4]进行评估，包括生理机能以及生理职能等，总分100分，分数越低表示生活质量较差。

1.4.5不良反应 记录患者治疗期间发生红肿、疼痛、灼热的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 观察组发生红肿1例、疼痛2例、灼热1例；对照组发生红肿6例、疼痛8例、灼热5例；观察组不良反应发生率为8.00%（4/50），低于对照组的38.00%（19/50）（χ2=1.842，P=0.044）。

2.2 两组TGF-β1和BMP-7含量比较 观察组瘢痕组织中TGF-β1含量低于对照组，BMP-7含量高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组VSS、VAS以及SF-36评分比较 观察组VSS和VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

增生性瘢痕的形成与纤维细胞异常增殖、胶原蛋白过多合成和沉积等有着密切关系[5]。一般来说，大部分烧伤患者会产生增生性瘢痕，导致患者出现瘙痒或者疼痛等症状，还会使其对治疗失去信心，甚至对其心理以及社会功能都有很大的影响，降低患者的生活质量。对烧伤增生性瘢痕非关节部位患者进行治疗时，临床大多采取曲安奈德注射治疗方式，往往治疗效果较不满意[6]。

本研究结果显示，观察组治疗后瘢痕组织中TGF-β1含量低于对照组，BMP-7含量高于对照组（P<0.05），提示A型肉毒毒素联合曲安奈德治疗可改善TGF-β1和BMP-7含量。分析认为，A型肉毒毒素能够抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖，阻止肌肉收缩和瘢痕组织过度生长，减少创伤愈合过程中的张力[7]。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，可抑制成纤维细胞的DNA合成，阻碍成纤维细胞分裂增殖，还可以抑制成纤维细胞介导的免疫反应和炎症反应[8]。因此，A型肉毒毒素联合曲安奈德联合治疗可进一步改善瘢痕组织中TGF-β1、BMP-7含量。治疗后，观察组VSS和VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），可见A型肉毒毒素联合曲安奈德治疗可降低不良反应发生率，减轻患者的疼痛程度，改善瘢痕情况，进而提升患者的生活质量。

综上所述，针对烧伤后增生性瘢痕患者，曲安奈德与A型肉毒毒素联合治疗的疗效确切，可改善瘢痕程度及疼痛程度，降低不良反应发生率，提升生活质量。

参考文献

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[2] 于晓锋，李心怡.曲安奈德联合A型肉毒毒素治疗烧伤增生性瘢痕临床观察[J].山东医药，2022，62（25）：70-72.

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[5] 李天尹，林献青，朱智敏，等.曲安奈德注射联合复方肝素钠尿囊素凝胶和A型肉毒毒素注射对手腕部疤痕疗效的临床效果比较[J].按摩与康复医学，2021，12（18）：66-68，72.

[6] 车敏，张楠，杨荣强.A型肉毒素联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床研究[J].中国医疗美容，2021，11（5）：13-16.

[7] 柳承业，徐凯，林瀚.曲安奈德与A型肉毒毒素联合注射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（7）：430-432，453.

[8] 羊乃康，孙琦.A型肉毒毒素与曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效和安全性比较[J].中国美容医学，2020，29（5）：66-69.

编辑 周思雨