右美托咪定联合地佐辛在面部整形手术麻醉中的应用效果

王宏宝

【摘 要】目的 探究在面部整形手术患者中应用右美托咪定联合地佐辛进行麻醉的效果。方法 选取我院2021年1月-2022年1月行面部整形的200例患者为本研究对象，随机分为对照组和观察组，各100例。对照组给予右美托咪定进行麻醉，观察组给予右美托咪定联合地佐辛进行麻醉，比较两组苏醒时间、清醒时间、术后镇痛、镇静情况及不良反应发生情况。结果 观察组苏醒时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后镇痛评分、镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为1.00%，低于对照组的7.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对面部整形手术患者实施右美托咪定联合地佐辛进行麻醉，能够有效提升镇痛与镇静效果，对于缩短患者术后苏醒时间与清醒时间具有积极作用，同时有利于降低不良反应发生几率，应用安全性较高。

【关键词】右美托咪定；地佐辛；面部整形手术；麻醉

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0119-04

Application Effect of Dexmedetomidine Combined with Dezocine in Anesthesia of Facial Plastic Surgery

WANG Hong-bao

（Guangxi Aisite Plastic Surgery Hospital， Nanning 530025， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of dexmedetomidine combined with dezocine on anesthesia in patients undergoing facial plastic surgery. Methods A total of 200 patients who underwent facial plastic surgery in our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 100 patients in each group. The control group was given dexmedetomidine for anesthesia， and the observation group was given dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia. The recovery time， conscious-ness time， postoperative analgesia， sedation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The recovery time and consciousness time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically sig-nificant （P<0.05）. The postoperative analgesia score and sedation score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.00%， which was lower than 7.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia in pa-tients undergoing facial plastic surgery can effectively improve the analgesic and sedative effects， and has a positive effect on shortening the postoperative recovery time and consciousness time of patients. At the same time， it is beneficial to reduce the incidence of adverse reactions， and the application safety is high.

【Key words】Dexmedetomidine； Dizosin； Facial plastic surgery； Anesthesia

近年來，随着医学技术的进步，选择通过面部整容手术提升面部美观度的求美者越来越多。面部整容需要严格的操作和麻醉要求，适当的麻醉剂不仅可以缓解患者的痛苦，还可以增加手术的成功率[1]。苏醒期躁动指的是在清醒过程中出现的异常兴奋和躁动，患者会出现无意识的肢体动作、言语、呻吟及幻觉思维等情况，这种情况会导致血压和心率明显升高，严重情况下甚至危及患者的生命。此外，在清醒期间出现烦躁情绪可能会引起各种并发症，从而影响手术效果[2]。右美托咪定（dexmedetomidine）是一种具有良好止痛作用的选择性α2肾上腺素受体激动剂[3]，但单纯应用右美托咪啶无法满足面部整容术后疼痛的需求，必须联合应用一些镇痛剂，如地佐辛为阿片类镇痛剂，主要用于镇痛、呼吸抑制、镇静等。基于此，本研究结合广西爱思特整形外科医院2021年1月-2022年1月收治的200例患者临床资料展开分析，旨在研究右美托咪定复合地佐辛用于面部整形手术麻醉的不良反应发生率及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西爱思特整形外科医院2021年1月-2022年1月收治的200例面部整形患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组男40例，女60例；年龄21～40岁，平均年龄（32.14±3.42）岁。观察组男41例，女59例；年龄20～41岁，平均年龄（31.87±3.18）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均接受面部整形手术；②年龄18岁及以上；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病，存在认知功能障碍者；②依从性较差者；③并发脏器重度损伤者；④临床资料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者均于麻醉状态下给予吸氧，开通静脉通道并在麻醉前肌肉注射0.3 mg盐酸消旋山莨菪碱（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33031907，规格：1 ml∶1 mg），由专人记录患者的体征监测和指标，确保治疗数据真实可信。

1.3.1对照组 实施右美托咪定进行麻醉：盐酸右美托咪定注射液[四川百利天恒药业股份有限公司，国药准字H20110097，规格：2 ml∶0.2 mg（按C13H16N2计）]的注射液剂量为0.8 μg/kg，静脉泵注时间控制在10～15 min。

1.3.2观察组 实施右美托咪定联合地佐辛进行麻醉：盐酸右美托咪定注射液剂量为0.8 μg/kg，静脉泵注时间控制在10～15 min，地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 ml∶5 mg）剂量为0.08 μg/kg，进行静脉推注注射。按照0.8 μg/（kg？h）剂量静脉泵注盐酸右美托咪定注射液，同时配合1.0 μg/（kg？h）的地佐辛注射液维持麻醉。在手术期间若患者出现体动现象，可以追加0.02 mg/kg的地佐辛注射液。

1.4 观察指标

1.4.1苏醒时间、清醒时间 观察并记录患者的苏醒时间与清醒时间。①苏醒时间：停止麻醉药物至患者自行睁眼的时间；②清醒时间：停止麻醉药物至患者可自行指鼻的时间。

1.4.2镇痛、镇静效果 通过Ramsay镇静评分表评价，分值为0～10分，分数越高说明镇痛、镇静效果越好。

1.4.3不良反应发生情况 观察患者发生呼吸抑制、术后躁动、头晕恶心等不良反应的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、清醒时间比较 观察组苏醒时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后镇痛、镇静效果比较 观察组术后镇痛、镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着面部整形逐渐被大众所接受，面部整形手术在临床中也得到了广泛应用。但是由于手术操作的创伤性，患者易出现应激反应，进而对免疫、中枢神经和循环系统的功能产生影响，导致患者儿茶酚胺的分泌量增多，使身体的疼痛信号传输变得更加明显，若得不到及时的处理，可能会影响手术进程，不利于患者的术后恢复。麻醉能够对患者的疼痛和应激反应起到缓解效果，但也会对患者的血液动力学和呼吸状况产生一定的负面影响。在清醒期间，因中枢神经系统受到麻醉药物的压制，机体内还存留一些麻醉剂，会导致其出现行为和意识异常，这是由于患者在清醒期间受到了外界的刺激而产生的。因此，选择合适的麻醉方法是提高外科治疗效果的关键[4，5]。相关研究中发现[6]，患者在苏醒期间常会出现烦躁情况，苏醒期烦躁发作时间虽短暂，但若得不到有效的处理，将导致循环系统和呼吸系统出现严重并发症，可能引起心率加快、导管脱落、血压上升等副作用，从而对患者的术后恢复和手术安全性均产生不良影响，严重情况下甚至危及患者的生命安全[7]。科学、合理的麻醉方法可以降低患者的应激反应，减轻患者术中、术后的痛苦，降低手术的危险性，保障患者的安全，提高手术的安全性。如何降低术后患者的烦躁情绪，改善患者的预后，是目前亟待解决的问题。但是，由于面部整形手术属于较为精密的外科手术，其操作的精确性将会影响到患者术后外形的美感，因此对麻醉操作和麻醉药物的要求也会更高。根据面部整容手术的具体情况，合理地选用合适的麻醉剂是非常必要的[8]。

临床治疗苏醒期的躁动常选择阿片类镇痛药物，其疗效确切，但易导致呼吸抑制和睡眠延迟等副作用。右美托咪定能通过影响突触前膜、突触间隙及突触后膜的去甲肾上腺素的分泌，从而使突触后膜的兴奋性下降，现已被广泛用于外科手术的麻醉。由于右美托咪定主要成份是α2-肾上腺素受体激动剂，因此，在临床上，右美托咪定通过与α2-肾上腺素受体结合，从而降低交感神经元的放电作用，达到降低其兴奋的目的[9]。与异丙酚不同，使用右美托咪啶可以使患者在镇静的状态下被唤醒，而且不会对患者的呼吸产生抑制。但单纯应用右美托咪啶无法达到预期的止痛效果，不能满足面部整容术后疼痛的需求，还需要配合相应的镇痛剂进行麻醉，如地佐辛为阿片类镇痛剂，主要用于镇痛、呼吸抑制、镇静等[10]。有资料显示[11]，使用麻醉剂与止痛剂配合使用，可以促使患者在手术后更快清醒。药理学实验表明[12]，地佐辛的镇痛作用优于其他阿片类镇痛药物，且相对于其它鎮痛药物更为有效，且安全可靠。用地佐辛和右美托咪啶联合使用，患者的清醒过程变得更为顺利，手术结束之后，患者的清醒也会变得更快。临床试验表明[13]，在麻醉中应用右美托咪啶和止痛剂，能有效地防止过度应用镇痛药物。由于社会的激烈竞争和人民对生活质量的高追求，面部整容手术已被各个年龄层的人群所认可和应用。然而，由于面部整容手术属于非侵入性医疗诊断过程，恰当的麻醉不但可以缓解患者的疼痛，而且对手术的成功也至关重要。右美托咪定属于一种可以起到效果镇静特异性α2-肾上腺素受体激动剂，与其他药物结合使用，可以减轻患者的痛苦；而地佐辛为κ-型受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，具有较强的镇痛作用，其起效时间短，镇痛效果好[14，15]。

本研究结果显示，观察组苏醒时间、清醒时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后镇痛评分、镇静评分均高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为1.00%，低于对照组的7.00%（P<0.05），表明在面部整形手术麻醉中应用右美托咪定联合地佐辛的效果确切，能够缩短患者的苏醒时间与清醒时间，镇痛与镇静效果较为理想，有利于降低不良反应发生风险。分析原因主要在于右美托咪啶作为一种具有高度特异性的α2-肾上腺素受体激动剂，能够通过与α2-肾上腺素受体结合，抑制神经元的活动，起到镇静、抗焦虑、抗交感等功效，并能有效地降低患者的应激反应，对呼吸和血液动力学有较低的影响。地佐辛作为一种阿片类镇痛药物，既是κ受体的激动剂，又是μ受体的拮抗剂，可以激活κ受体，起到镇痛、镇静、呼吸抑制等效果，同时地佐辛对μ受体既有兴奋，又有拮抗，不会产生依赖。药理学实验表明[16]，与阿片类镇痛药相比，地佐辛具有较好的镇痛效果，且具有呼吸抑制，降低恶心呕吐等副作用的发生几率，具有较高的安全性和较高的临床疗效。在符合术中麻醉要求的情况下，尽可能地少用镇静剂和止痛剂，可以有效地缩短患者的清醒时间，降低麻醉副作用。地佐辛与美托咪定在镇静镇痛过程中，由于其对受体的不同，发挥的镇静镇痛效应是完全不同的，因此，两者在镇静镇痛中的联合应用，不仅可以增加镇静镇痛的疗效，还可以减少药物的用量，从而有效提升麻醉的安全性。

综上所述，对面部整形手术患者实施右美托咪定复合地佐辛进行麻醉，能够有效提升镇痛与镇静效果，对于缩短患者术后苏醒时间与清醒时间具有积极作用，同时有利于降低不良反应发生几率，应用安全性较高。

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编辑 扶田