手部烧伤后不同时间行外科整形修复治疗的临床效果及对关节活动度的影响

吴婷 曹其帅

【摘 要】目的 分析在手部烧伤后不同时间采取外科整形修复治疗的效果及对患者关节活动度的影响。方法 选取2022年1月-2023年4月我院收治的60例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，根据整形修复时间不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组于烧伤10 d后行外科整形修复，观察组于烧伤10 d内行外科整形修复，比较两组关节活动度、临床疗效、生活质量及并发症发生情况。结果 观察组治疗后ROM评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论 针对手部烧伤后出现瘢痕挛缩畸形的患者，在烧伤后10 d内给予外科整形修复，可有效改善患者的关节活动度，有利于降低术后感染、植皮坏死等并发症发生几率，对于提升患者的预后生活质量具有积极意义。

【关键词】手部烧伤；外科整形修复；瘢痕挛缩畸形；关节活动度

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章編号：1004-4949（2023）24-0107-04

Clinical Effect of Surgical Plastic Repair at Different Time After Hand Burn and its Effect on Range of Motion

WU Ting1， CAO Qi-shuai2

（1.Jining Lusu Hospital， Jining 272000， Shandong， China； 2.Ningbo Yinzhou Xiwei Medical Beauty Clinic， Ningbo 315010， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of surgical plastic repair at different times after hand burn and its effect on range of motion. Methods Sixty patients with scar contracture deformity after hand burn admitted to our hospital from January 2022 to April 2023 were selected as the research objects. According to the different plastic repair time， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group underwent surgical plastic repair after 10 days of burn， and the observation group underwent surgical plastic repair within 10 days of burn. The range of motion， clinical efficacy， quality of life and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the ROM score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with scar contracture deformity after hand burn， surgical plastic repair within 10 days after burn can effectively improve the range of motion， which is conducive to reducing the incidence of complications such as postoperative infection and skin graft necrosis， and has positive significance for improving the prognosis and quality of life of patients.

【Key words】Hand burns； Surgical plastic repair； Scar contracture deformity； Range of motion

手部烧伤（hand burns）是一种常见的外伤，我国手部烧伤患者数量呈现出递增趋势。瘢痕挛缩畸形是烧伤后比较常见的并发症，一般是在Ⅱ度、Ⅲ度烧伤后，若治疗不及时会导致持续性瘢痕挛缩，手部呈现出爪样，对手美观性、日常生活能力产生直接的影响，多数患者生活质量呈大幅度降低[1]。随着临床对手烧伤后瘢痕痉挛的重视，关注瘢痕痉挛畸形的修复治疗，持续性修复患者的手功能。有研究中指出[2]，瘢痕痉挛时间长对组织发育也会产生不利影响，导致肌肉、骨骼、神经、血管发育异常，临床治疗瘢痕痉挛的常见方法是手术疗法、非手术疗法，但均无法获得满意的效果。伴随外科整形技术发展，通过植皮技术等可改善手部烧伤瘢痕挛缩畸形，缩减其预后瘢痕痉挛及关节功能异常。但也有研究显示[3]，在不同的时间内开展整形修复治疗，所达到的效果也存在一定差异。基于此，本研究旨在探究手部烧伤后不同时间行外科整形修复治疗的临床效果及对关节活动度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年4月济宁鲁塑医院外科收治的60例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形为研究对象，根据整形修复时间不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄18～56岁，平均年龄（32.15±5.65）岁；烧伤类型：热液烫伤20例，火焰烧伤10例。观察组男16例，女14例；年龄19～58岁，平均年龄（32.78±5.98）岁；烧伤类型：热液烫伤21例、火焰烧伤9例。两组性别、年龄及烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均经临床诊断为手部烧伤，并出现了瘢痕挛缩畸形；精神状态较好，认知正常；自愿接受外科整形修复；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他疾病、危重病症者；中途退出研究者。

1.3 方法 两组均采取外科整形修复技术治疗。对照组在烧伤后10 d后修复，观察组在烧伤后10 d内修复。所有患者均采取臂丛神经麻醉阻滞，医护人员为患者摆放仰卧位，将瘢痕组织全部切除，并对软组织进行松解，确保累及关节可恢复正常活动。对瘢痕组织进行切除后，患者不能立刻活动，以免关节囊、肌腱等组织发生损伤，正常组织松解完成后，被动矫正，在操作期间保持轻柔的动作，将腱膜组织清除，并对出血端快速止血。以生理盐水对创面进行清洗，纱布覆盖在创面，以止血带捆扎5 min，将纱布去掉。供区多选取大腿前、胸壁等位置，厚度处于0.4～0.6 mm，紧靠在创面，确保组织张力良好。矫正后，观察患者手部畸形情况，对畸形进一步调整，以克氏针对皮下组织进行固定，掌指关节保持90°固定，若出现腕关节畸形，应开展石膏外固定，若有屈曲畸形，则对背伸位置进行固定。据患者手瘢痕情况，适当选择创面修复方法。①皮片移植：针对深部组织并未出现外露或者外露面比较小的病变，若附近组织出现覆盖，还需对覆盖面进行清理，清理后及时止血、缝合，以荷包加压包扎为主；患者治疗10 d后可去除荷包，术后2周可拆线；②前壁皮瓣修复：针对手掌、手背的皮损区修复中，以桡动脉逆行岛状皮瓣进行修复，在腕部修复中针对桡动脉鼻烟窝的皮肤选取后修复组织；③小皮瓣修复：针对手指裸露的组织、创面，可通过背动脉皮瓣、指背皮瓣转移等方法进行修复；④针对其他位置，主要是腹部随意皮瓣修复及足背部游离组织修复。修复结束后7～10 d，开启术区进行换药，对手术位置进行包扎及缝合，对手挛缩畸形位置持续性包扎2周。术后指导患者手功能康复锻炼，指导患者及家属功能锻炼的意义，并说明配合要点，提升患者功能锻炼的主动性及积极性，进一步提升康复锻炼的效果。医护人员协助患者手部屈伸被动训练，指导患者手指活动、手腕伸缩、手部外展、内收等训练，指导家属为患者按摩手部的方法，促进局部血液循环，加速关节功能修复。等待患者手部活动能力增强后，指导患者主动伸缩牵拉关节、掌指关节训练方法，在各项训练开展中坚持循序渐进的原则，若患者的病情比较严重，指导其先抓取轻的物品，根据康复情况，适当增加训练力度及重量。

1.4 观察指标

1.4.1关节活动度 分别于治疗前后以ROM关节活动度检查表测评患者的手关节活动度，共计100分，分值越高代表关节功能越好。

1.4.2临床疗效 显效：经修复后，植皮成活率在95%以上，无感染等病变；有效：植皮后成活率在85%～95%，无感染，轻微血肿；无效：植皮成功率在85%以内，有感染，血肿面大。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3生活质量 以SF-36量表评估患者治疗后的生活质量，选取生理功能、心理功能、躯体疼痛及精神健康4个项目，每个项目滿分均为100分，评分越高表示患者的生活质量水平越好。

1.4.4并发症发生情况 包括术后感染、植皮臃肿、植皮坏死的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节活动度比较 观察组治疗后ROM评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），见表3。