A型肉毒毒素联合玻尿酸改善眉间纹的临床效果

李大琦

【关键词】A型肉毒毒素；玻尿酸；眉间纹；联合注射

中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）24-0027-03

随着年龄的增长，人体皮肤逐渐干燥，头发也会失去光泽，面部皮肤逐渐松弛后，导致面部皱纹逐渐加深[1]。在眉间会逐渐形成川字样皱纹被称为眉间纹、川字纹，眉间纹属于面部常见的皱纹之一，主要位于两侧眉头。是由眉间川字纹、鼻根横纹以及额部正中的横纹组成，眉间纹患者往往给人一种苦闷、焦虑、愤怒等不愉快的感觉[2]。由于眉间纹正处于面额正中位置，较为明显，也是一种老年化外观的主要表现，女性对自身外貌比较在意，因此会选择美容手术治疗眉间纹。肉毒毒素在肌肉注射以后能够起到放松作用，而且减少局部组织活动的影响。有关研究认为[3]，在注射A型肉毒毒素以后注射玻尿酸可以起到更好的固定作用，维持更长的时间。较小的透明质酸产品比较适用于浅部位的注射，通过适当的注射填充剂能够进一步提高肉毒毒素注射后的除皱效果。对一些肉毒毒素无法消除的静态皱纹，通过适当注射填充剂能够起到填充效果。就目前而言，A型肉毒毒素注射是治疗眉间纹最为有效且安全的方法。但是由于眉间纹的形成与面部肌肉组合有关，而且存在个体差异性。因此在注射治疗过程中，仍然需要接受长时间的观察，确保治疗效果理想。本研究选取2021年1月-2023年1月在本院接受A型肉毒毒素与玻尿酸治疗的80例患者眉间纹患者进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2021年1月-2023年1月于杭州连天美医疗美容医院接受治疗的80例眉间纹患者临床资料。所有患者眉间部位均为接受注射、软组织填充、术前6个月均未发生过激性炎症反应。80例患者中男2例，女78例；年龄42～56岁，平均年龄49.31岁。

1.2 方法 对所有患者展开A型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：100 U/支）联合玻尿酸（华熙生物科技股份有限公司，国械注准20143132037）治疗，在治疗前与患者进行充分的沟通，促使每位接受治疗的患者均能够详细了解玻尿酸、A型肉毒毒素的注意事项和相关知识，并告知患者术后容易出现的并发症和不良反应等。展开手术治疗前需要使用冰敷或者表面麻醉剂对患者的皮肤进行麻醉，并在眉间标记出具体位置。如果患者的眉间纹并不明显，应当引导患者用力皱眉，显示出眉间纹的具体形态，并进行标记。具体的注射操作流程：首先对患者注射玻尿酸，让患者保持平卧位姿态，由医生佩戴好无菌手套对患者的皮肤进行局部消毒处理。使用左手的拇指和食指，将皱纹抚平，绷紧皮肤，右手对患者的眉间纹进行注射。注射时，需要根据患者的眉间纹标记线，按照15°进针，将针头从皮肤的真皮层刺入直至皱纹远端。一边进行退针、一边注射。在注射过程中，一定要保持药物缓慢、匀速地注入，并匀速退针，每条皱纹的注射量为0.1～0.3 ml。等到皱纹逐渐平坦以后，立即停止注入药物。对于眉间出现明显凹陷的患者，则需要将玻尿酸填充在眉间骨膜层，以达到消除眉间凹陷，促使眉间区域处于饱满状态的效果。如果患者的皱纹比较深，则需要将玻尿酸填充于皮下层和真皮层。如果患者的皱纹相对较浅，则需要将到玻尿酸填充在真皮层即可。所有患者在注射玻尿酸以后，按压5 min，然后再注射A型肉毒毒素。A型肉毒毒素100 U与生理盐水2 ml混合成合适的注射液进行皮内注射，在眉头外侧的眉上5 mm两侧，每侧各1个点，1～2 U/次，在眉頭的正上方位置，进行骨膜上皱眉肌下层注射，另外内眦连线和双侧眉头连线，每侧1个点，每点注射4 U，2条平行线中点的位置，皮下注射4 U。结束注射以后，对患者观察15 min，确认无任何不良反应即可停止注射。

2 结果

80例患者在经过治疗后取得了理想效果，所有患者的静态皱纹均得到改善。其中，效果维持5～6个月的患者共56例，效果维持7～8个月的患者20例，效果超过8个月患者共有4例。在随访6个月以后，共45例患者动力性皱纹出现复发，随后对患者补充A型肉毒毒素+玻尿酸，其皱纹明显平坦。治疗后，80例患者均未出现血管栓塞、过敏、眼睑下垂、失明等并发症，但是部分患者反映在注射期间，出现一定的疼痛感，并且出现肿胀、充血、淤青等症状，这些临床症状虽然会对患者产生不适感，但随着时间的推移逐渐缓解、消失。

3 讨论

眉间纹是位于眉心处的皱纹，主要由皱眉肌、降眉间肌、降眉肌的反复收缩而导致。这三块肌肉位于前额中间下部，又被称之为眉间复合体，其主要功能是下拉眉头、内收眉头，表达自身情绪等作用[4，5]。眉间纹发生的原因有很多，主要包括光老化、皮肤软组织凹陷、表情收缩等因素，会给面部美观度产生极大的影响[6]。眉间纹会形成川字纹路，给人一种焦虑、烦躁、生气的外在形象。随着皮肤逐渐松弛、老化，皱纹、色斑等外貌上的改变，严重影响到女性的身心健康。由于社会经济不断高速发展，人们的生活质量逐渐提升，对于外貌美观的要求也逐渐严格。且随着人们的物质水平不断的升高，人们追求美的方法日益增多，逐渐将关注力放在如何提升自身内在、外貌上。注射美容能够以微调的形式达到最佳的整容目的，在除皱、抗老等方面注射整容具有其独特的优点[7]。因此，微整形方式受到了女性求美者的追捧、认可。现如今，微型整容已经成为一项流行趋势。注射美容逐渐成为人们高度关注的项目之一，主要是因为微型整容注射方式不会对组织产生较大的伤害，而且与手术整容相对比，注射美容不仅痛苦小，而且术后恢复速度快，效果较为明显[8-10]，注射美容的优势在于不会对患者的生活和工作产生极大的影响，因此广受欢迎。

通常情况下，眉间纹的眉间复合体会共同收缩，因此在注射时也需要同时注射。表皮的皱纹主要是因为角质层细胞受损，缺少水分导致，而真皮层皱纹因为细胞分化较慢，皮肤修复能力减弱、弹性减退，因此真皮逐渐会萎缩变薄[11，12]。因此，在对患者展开注射治疗过程当中，尽量根据患者眉间皱纹的实际情况对患者展开针对性治疗方式。另外，皱纹也有动态和静态的区分，动态性皱纹是由面部表情运动而产生，在长时间的作用下因患者的自我忽视、不重视而导致真性皱纹的出现。对于真性皱纹患者而言，单一进行肉毒毒素注射无法取得明显的改善作用，对动力型伴随凹陷性的皱纹，需要配合填充剂进行注射治疗。通过两者联合注射，能够达到非常明显的干预效果[13]。

A型肉毒毒素属于一种厌氧肉毒梭状芽孢革兰氏阳性杆菌，在注入机体以后，能够对神经末梢的乙酰胆碱起到抑制释放的作用，因此可以使得肌肉出现麻痹松弛。而玻尿酸作为一种直链高分子多糖，广泛存在于各种结缔组织当中[14]。作为一种微生物发酵物，玻尿酸存在于玻璃体、房水、关节滑液等其他组织中，具有非常良好的组织相容性和亲水性。在对患者注射A型肉毒毒素以后，能够对局部的肌肉活动产生抑制效果[15-17]。因此，在对相关部位注射填充剂也不会受到组织活动的影响，从而维持更强的时间，保持更好的固定效果。

本研究结果显示，大部分患者在接受治疗以后均取得非常满意的治疗作用，其中80例患者的静态皱纹均显著改善，而且维持时间较长，70.00%的患者效果维持5～6个月，25.00%的患者维持时间超过7个月，5.00%的患者维持时间超过8个月。且患者在接受治疗期间，均未出现严重的不良反应。左永士[18]研究显示，A型肉毒素与玻尿酸注射联合用于面部塑形的效果十分确切，与本研究结果相一致。这是因为创注射整形技术具有手术创伤小、恢复快、术后并发症少。加上玻尿酸可以滋养皮下细胞，通过注射可以起到滋养的效果，并达到填充的作用。另外，肉毒素的作用在于通过阻断神经发出的冲动，避免局部肌肉收缩，从而起到美容的效果[19，20]。

综上所述，A型肉毒毒素联合玻尿酸可有效改善眉间纹状态，具有理想的治疗作用，且安全可靠，值得应用。

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编辑 张孟丽