健康指导对剖宫产肥胖产妇切口愈合及美观性的影响

白羽丰 牟凡

[摘 要]目的 分析健康指导对剖宫产肥胖产妇切口愈合及美观性的影响。方法 选择2022年6月-2023年6月医院收治的100例肥胖产妇作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组50例。对照组实施围术期护理，观察组增加了健康指导，比较两组产妇术后3个月的切口愈合情况、瘢痕情况、切口美观满意度。结果 观察组甲级愈合占比高于对照组，乙级愈合、丙级愈合占比低于对照组（P<0.05）；观察组VSS、OSAS、PSAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组切口美观性满意度为98.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论 健康指导可有效提升剖宫产肥胖产妇的切口愈合效果，改善切口瘢痕情况，且产妇对切口美观性满意度较高。

[关键词] 健康指导；肥胖产妇；切口愈合

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0170-03

Effect of Health Guidance on Wound Healing and Aesthetics of Obese Parturients Undergoing Cesarean Section

BAI Yu-feng， MOU Fan

（Operating Room， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of health guidance on wound healing and aesthetics of obese parturients undergoing cesarean section. Methods A total of 100 obese parturients admitted to the hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 parturients in each group. The control group was given perioperative nursing， and the observation group was given health guidance. The wound healing， scar condition and incision aesthetic satisfaction of the two groups were compared at 3 months after operation. Results The proportion of grade A wound healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B wound healing and grade C wound healing were lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of VSS， OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of incision aesthetics in the observation group was 98.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Health guidance can effectively improve the wound healing effect of obese parturients with cesarean section， improve the wound scar， and the parturients are more satisfied with the aesthetics of the wound.

[Key words] Health guidance； Obese parturients； Wound healing

由于人們生活水平提升，孕妇在孕期内的营养摄入过多，容易导致孕期肥胖，不利于后期的分娩[1，2]。目前临床对于肥胖产妇多采用剖宫产手术方式，但由于产妇自身切口部位的皮下脂肪肥厚，不利于术后切口愈合，影响切口的美观性[3-5]。并且由于肥胖导致产妇的心理出现变化，在实施手术前容易出现紧张、焦虑等情绪，影响手术顺利进行[6-8]。因此，采取何种方式提升肥胖产妇术后的伤口愈合效果显得至关重要。常规围术期护理中针对肥胖产妇的负性情绪仅进行简单疏导，并因常规护理服务范围较广，并不适用于肥胖产妇。而健康指导能够针对肥胖产妇面临的问题进行身心及分娩相关知识的宣教。基于此，本研究旨在对肥胖产妇围术期进行健康指导，分析其对产妇切口愈合及美观性的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2022年6月-2023年6月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院收治的100例肥胖产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组孕周37～41周，平均孕周（39.37±1.12）周；年龄22～38岁，平均年龄（28.59±6.21）岁。观察组孕周37～40周，平均孕周（39.44±1.09）周；年龄23～38岁，平均年龄（28.68±6.17）岁。两组孕周、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合剖宫产手术后指征；单胎足月；分娩时BMI指数大于27 kg/m2；均签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；瘢痕体质；产后出血；认知障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规围术期护理：护理人员对切口进行常规消毒，并且遵医嘱对患者进行抗生素治疗；护理人员指导产妇及家属进行切口保护，注意个人卫生，做好饮食管理，根据产妇的情况进行营养补充；鼓励产妇下床活动，并且予以心理疏导；嘱家属给予产妇更多心理支持，对新生儿护理进行指导。

1.3.2观察组 在对照组基础上增加健康指导：①成立健康指导小组：选择3～5名工作经验丰富的护理人员组建小组，组长由护士长或者专科护士担任；组内成员通过既往资料查询，将关于肥胖产妇护理的注意事项及要点进行整理，并且针对肥胖产妇在围术期可能出现的问题进行归纳，以此制定护理方案；②肥胖产妇入院后，护理人员根据产妇的肥胖程度进行划分，并且告知产妇肥胖的危害；对于肥胖产妇在围术期中可能存在的护理问题和产妇进行提前沟通，做好相关的解释工作；③制定健康指导的方案：针对产妇在围术期内的翻身、呼吸、腹部按摩、运动进行细致的健康指导；术后24 h内，产妇在护理人员的健康指导下进行呼吸训练，术后6 h进行床上抬臀训练，腹部按摩根据产妇的身体情况力度适宜，切口处注意减小力度，注意根据产妇的恢复速度及身体情况进行频率和时间的延长；④产妇出院时，根据产妇的情况制定居家后的康复训练计划，并且鼓励产妇积极进行减肥，改善身体健康程度。

1.4 观察指标

1.4.1切口愈合情况 于术后3个月对产妇切口愈合情况进行评估，其中甲级愈合指切口无红肿及化脓情况，愈合良好；乙级愈合指切口有红肿但无化脓；丙级愈合指切口渗血、化脓愈合不佳，需要后期进行引流。

1.4.2瘢痕评分 采用温哥华瘢痕量表（VSS）、观察者瘢痕评估量表（OSAS）、患者瘢痕评估量表（PSAS）进行评估，其中VSS评分包括瘢痕色泽、软度、厚度、血管分布，总分15分，分数越高表示瘢痕越严重；OSAS评分包括瘢痕平整度、高度、颜色，总分50分，分数越高表示瘢痕越重；PSAS包括瘢痕边缘高度、平整度、生活质量、皮肤颜色等，总分60分，分数越高表示瘢痕越严重。1.4.3切口美观性满意度 采用我院自制的满意度量表进行评估，满分100分，低于60分表示不满意、61～79分表示基本满意、81～100分表示完全满意。满意度=（完全满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组切口愈合情况比较 观察组甲级愈合占比高于对照组，乙级愈合、丙级愈合占比低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕评分比较 观察组VSS、OSAS、PSAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组切口美观性满意度比较 观察组切口美观性满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

肥胖产妇由于自身皮下脂肪肥厚，导致手术切口缝合张力增加，使得剖宫产术后切口愈合困难，增加了术后并发症发生风险，不利于产妇术后身体恢复及母乳喂养[9]。针对肥胖产妇的特殊情况，积极的护理干预至关重要。但目前针对产妇术后切口的愈合及美观问题尚无系统性的针对性护理。常规围术期护理中对产妇由于自身肥胖所导致的切口愈合困难及瘢痕等重视度不足，使得肥胖产妇在术后切口恢复效果不佳。

本研究结果显示，观察组甲级愈合占比高于对照组，乙级愈合、丙级愈合占比低于对照组（P<0.05）；观察组VSS、OSAS、PSAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组切口美观性满意度高于对照组（P<0.05），提示对产妇进行健康指导能够有效地促进产妇伤口愈合，提升切口的美观性。分析认为，常规护理中护理人员指导产妇在术后尽量卧床休息，但近年来随着新的护理知识及观念的更新，认为通过护理人员对產妇进行术后早期的功能锻炼有助于产妇预防术后便秘等相关并发症，促进肥胖产妇术后康复。健康指导中针对肥胖产妇伤口愈合中存在的问题，护理人员制定了相关健康指导的内容，如通过入院时对产妇的评估，了解产妇腹部脂肪较厚及血运较少等情况，通过合理的术后加压包扎，减少了切口的血供[10]；并且护理人员积极引导产妇进行相关的锻炼，提升肥胖产妇自身的免疫功能，减少了术后伤口感染的可能；积极地术后腹部按摩，促进了切口部位的血压循环，有助于伤口快速愈合，提升切口美观性。

综上所述，健康指导可有效提升剖宫产肥胖产妇的切口愈合效果，改善切口瘢痕情况，且产妇对切口美观性满意度较高。

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收稿日期：2023-11-6 编辑：周思雨