透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹的临床效果

徐又心

[摘 要]目的 探究透明质酸钠复合溶液治疗颈部水平皱纹的临床效果。方法 选取2021年4月-2022年4月于嘉兴曙光医疗美容医院治疗颈部皱纹的50例女性患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=24）和观察组（n=26）。对照组予以透明质酸凝胶治疗，观察组予以透明质酸纳复合溶液治疗，比较两组临床疗效、满意度及不良反应发生情况。结果 两组治疗后WAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为88.46%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率7.69%，低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论透明质酸钠复合溶液治療颈部皱纹疗效确切，且安全性较高，可提高患者满意度。

[关键词] 透明质酸钠复合溶液；颈部皱纹；红肿

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0089-04

Clinical Effect of Sodium Hyaluronate Compound Solution in the Treatment of Neck Wrinkles

XU You-xin

（Beauty Surgery Department of Jiaxing Shuguang Medical Beauty Hospital， Jiaxing 314000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of sodium hyaluronate compound solution in the treatment of neck horizontal wrinkles. Methods A total of 50 female patients with neck wrinkles treated in Jiaxing Shuguang Medical Beauty Hospital from April 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the treatment methods， they were divided into control group （n=24） and observation group （n=26）. The control group was treated with hyaluronic acid gel， and the observation group was treated with sodium hyaluronate compound solution. The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The WAS score of the of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 88.46%， which was higher than 62.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%， which was lower than 37.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sodium hyaluronate compound solution is effective and safe in the treatment of neck wrinkles， which can improve patient satisfaction.

[Key words] Sodium hyaluronate compound solution； Neck wrinkles； Swelling

细长、光滑、无皱纹的颈部是维持整体年轻外貌的关键。随着年龄的增长，真皮中胶原蛋白和成纤维细胞的比例会逐渐降低，真皮基质体积的减少，导致颈部皱纹的出现。此外，颈阔肌的过度活动合并皮肤弹性纤维缺失也会导致颈部出现表浅横行的项链样皱纹。越来越多的求美者寻求有效的治疗方法来减少或消除衰老过程中产生的颈部皱纹[1，2]。透明质酸（HA）又称玻尿酸，是一种内源性多糖，在皮肤和结缔组织中浓度最高。研究表明[3，4]，将HA作为填充物注射到衰老的皮肤中可以恢复水平衡，刺激胶原蛋白合成，从而改善皮肤结构和弹性。故HA填充理论上可减少或消除颈部水平皱纹。但HA填充后效果持续时间是一个值得关注的问题，开发新的填充产品时将其他化合物与HA结合，以延长皱纹部位局部组织修复效果的方法引起了许多学者的关注。L-肌肽是一种由β-丙氨酸和L-组氨酸组成的天然水溶性二肽，具有延缓细胞衰老、维持细胞稳态、促进伤口愈合和抗氧化的作用[5]。爱美客开发了一种透明质酸钠复合溶液，包含有透明质酸、L-肌肽、多种氨基酸和维生素，透明质酸可直接在真皮层原位进行补充，氨基酸辅助刺激胶原分泌，再通过肌肽有效抵抗自由基，抗氧化并保护重建胶原纤维，最后通过维生素B2（核黄素）促进胶原纤维合成。基于此，本研究旨在探究透明质酸钠复合溶液治疗颈部水平皱纹的临床疗效和安全性，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年4月于嘉兴曙光医疗美容医院治疗颈部皱纹的50例女性患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=24）和观察组（n =26）。对照组年龄31～54岁，平均年龄（39.90±6.92）岁；观察组年龄30～55岁，平均年龄（38.54±7.05）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：皱纹评估量表（WAS）颈部水平皱纹评分≥2分；临床资料完整，自愿参与此次研究，对此次研究知情、同意，且签署知情同意书。排除标准：1年内接受激光处理、肉毒杆菌注射等其他除皱处理；对HA或L-肌肽或任何其他复合成分过敏；服用抗凝血药物；瘢痕体质或有异物肉芽肿史者；合并严重高血压、糖尿病、肥胖（BMI≥30 kg/m2）、自身免疫性疾病、严重皮肤病、皮肤感染者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1注射材料 注射用透明质酸钠复合液（爱美客技术发展股份有限公司，国械注准20163131804，规格：1.5 ml/支），主要成分：透明质酸钠5 mg/ml，L-肌肽2.00 mg/ml、脯氨酸0.20 mg/ml、甘氨酸0.10 mg/ml、丙氨酸0.10 mg/ml、维生素B2 0.005 mg/ml。注射用透明质酸钠凝胶（华熙福瑞达生物医药有限公司，国械注准 20203130569，规格：1.0 ml∶20 mg/支）。

1.3.2治疗方法 对照组接受透明质酸钠凝胶治疗，观察组接受注射用透明质酸钠复合液治疗，所有患者治疗前采用复方利多卡因乳膏对颈部皮肤进行局部麻醉；然后彻底清洁患者的颈部区域，冲洗掉利多卡因膏；用碘伏消毒治疗区域（上缘为下颌缘和颏缘，下缘为锁骨上缘，外缘为耳垂垂线，内缘为颈部中线），患者取仰卧位，头部保持直立位置，以确保颈部皱纹的正常外观；使用30 G针头沿颈部褶皱逆行线性方式注射，针头以10°～15°插入至整个针头进入真皮；确认无回血后拔针的同时缓慢注射填充物至颈部褶皱消失，可在真皮中观察到轻微的条形凸起。单次注射平均体积约为0.05～0.1 ml。所有注射程序完成后冰敷治疗区域15～30 min，以防水肿和瘀伤。所有患者均接受2个疗程治疗，每5周注射1次，3次为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 于治疗前、治疗后1、3个月使用单反相机（佳能EOS M6）拍摄每位患者的颈部，拍摄时固定患者头部，拍摄角度、颈部距相机距离、照明、光圈和闪光灯等相机参数保持一致。根据拍摄的照片由2名医生使用皱纹评估量表（WAS）进行疗效评估，如果两名医生WAS评分存在差异，第三位医生会重新评估评分，WAS评分标准：0分=无褶皱，1分=只有不清晰的皱纹，2分=浅皱纹，3分=中度深皱纹，4分=皱纹深，边缘清晰，5分=非常深皱纹，多余的褶皱。

1.4.2满意度 使用李克特量表评估治疗后6个月患者满意度（1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=较为满意，5分=非常满意）。满意度=（非常满意+较为满意）/总例数×100%。

1.4.3不良反应发生情况 记录注射部位疼痛、红肿、淤青或水肿的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗后WAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

颈部皱纹形成原因较为复杂，遗传、光老化、重力作用等多种因素均会导致真皮中胶原蛋白流失和弹性纤维受损、断裂，最终导致颈部皱纹形成[6]。由于颈部皮肤皮脂腺分泌少，难以保持水分，容易失去真皮基质和结缔组织萎缩，目前自体脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射和HA填充等非手术技术旨在纠正颈部皱纹和恢复颈部皮肤活力，在当前的临床实践中越来越受欢迎。自体脂肪移植后脂肪细胞的存活率低，手术风险高[7]；肉毒毒素作为一种有效的神經调节剂，无法提供结构支持，且不良反应发生风险较高[8]；HA填充成为治疗颈纹的较佳选择。

HA广泛存在于自然界中，具有良好的生物相容性、非免疫原性、亲水性、生物可降解性[9]。有研究发现[10]，在衰老过程中，HA的损失与皮肤脱水和皱纹的增加有关。既往研究报道[11]，皮下注射HA治疗颈部水平皱纹是安全有效的。然而，目前国家食品药品监督管理总局批准的大多数市售HA填充物是交联的，且主要应用于鼻唇沟。颈部皮肤薄，脂肪组织相对缺乏，在颈部注射交联的HA会增加产生肿块、不规则和廷德尔效应的风险，因此，选择具有合适流变性和较低粘度的填料具有重要意义。

本研究选用一种由非交联HA和L-肌肽组成的透明质酸钠复合溶液，结果显示两组治疗后WAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用透明质酸钠复合溶液可以提高颈部皱纹治疗效果。分析认为，注射HA填充物可立即消除颈部横向线条，平滑颈部褶皱；L-肌肽可通过减少紫外线相关损伤和促进胶原蛋白再生延长疗效。Cirillo N等[12]研究认为，富含氨基酸的HA制剂在体外和体内都能抑制氧化应激诱导的成纤维细胞衰老。肌肽、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸和维生素B2为随后的真皮基质新生、胶原合成和抗氧化提供了基本的活性物质。杜航航等[13]研究认为，透明质酸钠复合溶液中L-肌肽能有效抵御自由基对胶原纤维的破坏，延长填充效果，与本研究基本一致，提示非交联HA不仅具有更好的流变性能，而且仍保持良好的生物相容性，其低粘度性质有助于补充肌肤水分，提高滋润效果，进而提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组满意度为88.46%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05），说明透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹可以获得较高的满意度。分析认为，将非交联HA注射到皮肤中不仅可以提供体积填充效果并诱导胶原合成，从而减少颈部皱纹，还能恢复皮肤水分平衡，有效改善皮肤纹理、亮度和弹性，从而促进提高患者喜爱度及认可度[14，15]。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹安全有效，分析原因在于，非交联HA具有更大的流动性和更低的粘度，可以更舒适地注射，并可以更均匀地融入真皮，从而产生柔软、扩散的矫正效果，最大限度地降低皮肤形成肿块或不规则的风险。然而，需要进一步的研究讨论该复合填料的长期有效性，并且需要更多数据确定颈部皱纹和颈部皮肤老化的最佳治疗策略。

综上所述，透明质酸钠复合溶液可改善中度至重度颈部皱纹，且安全性较高，可提高患者满意度，值得临床应用。

[1]刘艳华，黄剑美，李晓娟，等.锐针联合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（9）：21-24.

[2]张俊，弓军胜，李立国，等.胶原蛋白联合注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹的临床效果[J].中国当代医药，2023，30（8）：92-96.

[3]Wang S，Niu H，Liu Y，et al.Clinical Efficacy and Safety of Non-Cross-Linked Hyaluronic Acid Combined with L-carnosine for Horizontal Neck Wrinkles Treatment[J]. Aesthetic Plast Surg，2021，45（6）：2912-2917.

[4]Liao ZF，Yang W，Lin FC，et al.A Case Study：Comprehensive Approach for Treating Horizontal Neck Wrinkles Using Hyaluronic Acid Injections and Thread-Lifting[J].Aesthetic Plast Surg，2023，47（2）：765-771.

[5]Kim Y，Kim Y.L-histidine and L-carnosine exert antibrain aging effects in D-galactose-induced aged neuronal cells[J].Nutr Res Pract，2020，14（3）：188-202.

[ 6 ]康碧君.颈部皱纹的治疗进展[ J ] .中国美容医学，2020，29（7）：176-179.

[7]蒲晓姝，张兰芳，蒋婷，等.自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（2）：79-82.

[8]Li Y，Liao M，Zhu Y，et al.Hyaluronic Acid Compound Filling Plus Mesotherapy vs Botulinum Toxin A for the Treatment of Horizontal Neck Lines：A Multicenter，Randomized，EvaluatorBlinded，Prospective Study in Chinese Subjects[J].Aesthet Surg J，2022，42（4）：NP230-NP241.

[9]Sundaram H，Liew S，Signorini M，et al.Global Aesthetics Consensus： Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A-Recommendations for Combined Treatment and Optimizing Outcomes in Diverse Patient Populations[J]. Plast Reconstr Surg，2016，137（5）：1410-1423.

[10]Gold MH，Biron JA，Wilson A，et al.Efficacy and tolerability of a hyaluronic acid-based serum and a peptide-rich cream for the face and neck in subjects with photodamaged skin[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（8）：3458-3463.

[11]Lee SK，Kim HS.Correction of horizontal neck lines： Our preliminary experience with hyaluronic acid fillers[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（4）：590-595.

[12]Cirillo N，Vicidomini A，McCullough M，et al.A hyaluronic acid-based compound inhibits fibroblast senescence induced by oxidative stress in vitro and prevents oral mucositis in vivo[J].J Cell Physiol，2015，230（7）：1421-1429.

[13]杜航航，金嵐，李富强，等.透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（5）：296-298.

[14]Boen M，Alhaddad M，Wu DC，et al.A Prospective Doubleblind，Placebo-controlled Clinical Trial Evaluating the Efficacy of a Novel Combination of Hyaluronic Acid Serum and Antioxidant Cream for Rejuvenation of the Aging Neck[J].J Clin Aesthet Dermatol，2020，13（11）：13-18.

[15]Sparavigna A，Bombelli L，Giori AM，et al.Efficacy and Tolerability of Hybrid Complexes of High- and LowMolecular-Weight Hyaluronan Intradermal Injections for the Treatment of Skin Roughness and Laxity of the Neck[J].Scientific World Journal，2022，2022：4497176.

收稿日期：2023-11-20 编辑：刘雯