三步阶梯原则针灸法联合常规疗法治疗缓解期双相情感障碍失眠临床研究

王艳，钱秀莲，姜小琴，徐裕，徐鹏昊，余欣恬

衢州市第三医院，浙江 衢州 324000

双相情感障碍（BPD）是具有狂躁与抑郁交替发作、反复循环特征的精神疾病，又称躁郁症。碳酸锂缓释片是一种心境稳定药，主要用于治疗躁狂症，对BPD 患者有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用[1]。BPD 患者常存在严重的睡眠障碍和昼夜节律异常，这些异常可能会一直持续到缓解期。缓解期表现为睡眠时间缩短和睡眠质量下降、睡眠潜伏期延长、夜醒次数增加、睡眠效率降低、睡眠/唤醒节律变化更大。这些症状会引起病情反复、迁延不愈，影响患者的认知功能，降低生活质量，导致体质量增加和代谢紊乱等[2]。解决睡眠障碍问题不仅有利于疾病的控制，还能够明显改善患者的生活质量[3]。目前治疗BPD 患者失眠的方法主要有药物疗法与心理干预疗法。艾司唑仑是治疗失眠的常用药，可以有效缩短入睡的时间，增加睡眠的深度，明显提高睡眠质量，但长期服用易产生不良反应，而心理干预的短期疗效并不明显。针灸疗法是一种简便、经济、疗效确切、不良反应较少、患者依从性高的中医外治法。广东省针灸学会会长、广东省中医院符文彬主任医师从事痛症、失眠及抑郁相关病症的临床与研究工作达三十余年，提出“一针二灸三巩固”的整合针灸疗法，认为三步阶梯原则针灸法可持续促进经络气血的有序运行，激发人体正气，调整经络脏腑功能，有效延长治疗时间，提高临床疗效，减少病症的复发[4]。本研究在采取健康教育措施和服用碳酸锂缓释片、艾司唑仑片的基础上加用三步阶梯原则针灸法治疗心脾两虚型缓解期BPD 失眠患者，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中的BPD 以及失眠症的诊断标准。缓解期BPD 诊断标准：临床症状消失，基本恢复自知力。

1.2 辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定不寐心脾两虚证辨证标准。临床表现为多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡、苔薄，脉细弱。

1.3 纳入标准符合诊断标准与辨证标准；处于BPD 缓解期；年龄≥18 岁；性别不限；依从性良好；无交流障碍。

1.4 排除标准既往有相关药物过敏史；患严重脑部疾病及躯体性疾病；患严重认知障碍，无法配合各项资料的调查与检查；非BPD 导致的失眠；患严重精神性疾病等；处于妊娠期、哺乳期；有药物依赖或酒精依赖。

1.5 一般资料回顾性分析2021 年7 月—2022 年12 月于衢州市第三医院治疗的200 例缓解期BPD 失眠患者的临床资料。根据治疗方法不同分为对照组与观察组各100 例。对照组男56 例，女44 例；年龄28～45 岁，平均（34.65±3.50）岁；病程0.25～7.00 年，平均（3.19±0.65）年。观察组男49 例，女51 例；年龄30～50 岁，平均（35.35±3.45）岁；病程0.25～8.00 年，平均（3.27±0.78）年。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经衢州市第三医院医学伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组采取健康教育，告知患者如何建立良好的睡眠时间规律、保持良好的睡眠环境，并教其通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法进行放松，帮助入睡，尽量避免饮酒或饮用含有咖啡因的饮料、吸烟等，每周进行3 次健康教育。

碳酸锂缓释片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10900013，规格：0.3 g/片）治疗，每次服用0.3 g，每天2 次，治疗2 周。口服剂量逐渐加大，同时依据血锂浓度进行调整，每天总剂量0.6～0.9 g，血锂浓度维持在0.4～0.8 mmol/L，有效浓度不超过1.4 mmol/L。艾司唑仑片（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020291，规格：1 mg/片），每次2 mg，睡前服用，持续治疗2 周。

2.2 观察组在对照组治疗的基础上加用针灸方案。使用一次性无菌针灸针（广州穗鑫医疗器械有限公司，尺寸：0.3 mm×40 mm），以“一针二灸三固”的方式开展。一针：取穴百会、印堂、人中、鸠尾，直刺进针0.1～0.3 寸，施雀啄泻法；取穴合谷、太冲，直刺进针0.3～0.5 寸，施捻转提插泻法；取穴中脘、下脘、气海、关元，与皮肤呈45°向下斜刺进针0.3～0.5 寸，施平补平泻法；取穴神门、心俞、肝俞、肾俞，直刺进针0.5 寸，施捻转提插泻法。每次留针30 min。每天治疗1 次。二灸：在“一针”步骤结束30 min 后进行。取穴中脘、下脘、气海、关元、肺俞、肾俞、命门、膈俞、胆俞。将红花油涂抹于以上穴位保护皮肤，将艾绒揉成高2～3 mm、底面直径1～2 mm 的艾炷，放在穴位上，以线香点燃，待皮肤潮红或出现灼痛感时取走，此为1 壮，每个穴位灸2 壮。每天治疗1 次。三固：在“二灸”步骤结束30 min 后进行。取穴心俞、肝俞、神门、魂门，用止血钳夹取一次性揿针（马鞍山邦德医疗器械有限公司，尺寸：0.22 mm×2 mm），刺入穴位皮肤，贴好胶布，每次留置3 d，2 周内埋针4 次。连续治疗2 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、助眠药物7 个维度，总分0～21 分，分值越高，表示睡眠质量越差。于治疗前与治疗2 周后评定。②睡眠障碍评定量表（SDRS）评分。该量表包含睡眠时间是否足够、睡眠质量、醒后是否有不适感等10 个条目。采用5 级评分法（0～4 分），总分0～40 分，分值越高，表示睡眠质量越差。于治疗前与治疗2 周后评定。③多导睡眠图相关指标。使用动态睡眠神经电生理参数记录仪（上海诺诚电气有限公司，型号：NATION5128），自动导出多导睡眠图，记录各项参数，并计算实际睡眠总时间、睡眠效率、夜间觉醒时间。于治疗前与治疗2 周后检测。④生活质量评估量表（SF-36）评分。该量表由36 个条目组成，总分0～100 分，分数越高，代表生活质量越高。于治疗前与治疗2 周后评定。⑤不良事件。记录患者治疗过程中发生的不良事件。

3.2 统计学方法使用SPSS23.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，组内治疗前后比较用配对样本t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准治愈：疗效指数≥76%；显效：疗效指数50%～75%；有效：疗效指数30%～49%；无效：疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前PSQI 评分-治疗后PSQI 评分）/治疗前PSQI 评分×100%。于治疗2 周后评定疗效。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组总有效率90.00%，对照组总有效率70.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后PSQI、SDRS 评分比较见表2。治疗前，2 组PSQI、SDRS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组PSQI、SDRS 评分均较治疗前下降（P＜0.05）；观察组PSQI、SDRS 评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后PSQI、SDRS 评分比较（） 分

表2 2 组治疗前后PSQI、SDRS 评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

?

4.4 2 组治疗前后多导睡眠图相关指标比较见表3。治疗前，2 组实际睡眠总时间、睡眠效率、夜间觉醒时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组实际睡眠总时间均较治疗前延长，睡眠效率均较治疗前升高，夜间觉醒时间均较治疗前缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组实际睡眠总时间长于对照组，睡眠效率高于对照组，夜间觉醒时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后多导睡眠图相关指标比较（）

表3 2 组治疗前后多导睡眠图相关指标比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

?

4.5 2 组治疗前后SF-36 评分比较见表4。治疗前，2 组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组SF-36 评分均较治疗前升高（P＜0.05）；观察组SF-36 评分高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后SF-36 评分比较（）例（%）

表4 2 组治疗前后SF-36 评分比较（）例（%）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

?

4.6 2 组不良事件发生率比较见表5。2 组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 2 组不良事件发生率比较 例（%）

5 讨论

BPD 缓解期失眠可归属于中医学不寐范畴。笔者认为，心脾两虚型不寐主要由脾虚致气血生化乏源，营血亏虚，心血虚滞，不能润养心神，心神不得安宁，心脾两虚，从而出现多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。应以益气健脾、养心安神为治则。

本研究采用“一针二灸三巩固”的针灸方法。一针即针刺，选穴百会、印堂、人中可导气调神、开窍醒脑，其中百会位于巅顶，属督脉穴，针刺百会能益气升阳、镇心安神。针刺鸠尾可宁心安神、宽胸理气；印堂位于督脉，具有凝心安神之效，针刺印堂可推动督脉气血的运行，安神益智。针刺中脘、下脘、气海、关元可引气归元、健脾胃、化痰浊。神门为手少阴心经的原穴，针刺该穴可泻心经之实邪而安神助眠。针刺心俞、肝俞、肾俞可补肾而泻心肝之火。艾灸有激发人体正气、补阳的功能，可以通过调节人体的脏腑功能、促进血液循环和代谢等多种途径来改善失眠症状[7]。艾灸中脘、下脘有理中焦、调升降的作用；艾灸气海、关元可温经通络、温补阳气；艾灸肺俞、肾俞、命门、膈俞、胆俞具有调节脏腑气血阴阳的作用。三巩固是实施皮内针疗法，皮内针可通过刺激穴位进而刺激神经末梢，神经兴奋沿着神经通路到达中枢神经系统、脊髓和大脑，激活神经调控，发挥调整和治疗作用等[8]。于心俞、肝俞、神门、魂门穴埋针，具有宽胸、通络、安心神的作用。诸穴位共同干预，可在健脾的同时补心益气、安神降火[9-10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组PSQI、SDRS评分均低于对照组，实际睡眠总时间长于对照组，睡眠效率高于对照组，夜间觉醒时间较对照组缩短。提示加用三步阶梯原则针灸法治疗失眠效果显著，可有效改善患者的失眠症状，提高睡眠质量和生活质量。观察组总有效率高于对照组，提示加用三步阶梯原则针灸法能够明显提高临床治疗效果。2 组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示加用三步阶梯原则针灸法并未增加不良事件发生风险。

综上所述，在常规疗法基础上加用“一针二灸三巩固”三步阶梯原则针灸法治疗心脾两虚型缓解期BPD 失眠患者临床效果显著，可有效改善失眠症状，提高睡眠质量和生活质量，值得在临床推广应用。