急诊绿色通道护理途径对支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血患者的影响

于王锋,乔吉艳,解婷婷

(山东省公共卫生临床中心 山东济南250000)

肺结核大咯血由继发性结核支气管扩张演变的动静脉破损或肺动脉空洞壁分支所形成的小动脉瘤破损所引起的大咯血,每次咯血量>300 ml或24 h内咯血>500 ml,当出现大咯血时,呕吐物或血块极易造成呼吸道阻塞,若不及时采取治疗措施,易发生呼吸道感染及休克,出现窒息,甚至死亡,对患者的生命安全造成极大威胁[1]。临床上常采用支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者[2]。急诊绿色通道护理途径作为急救科室抢救危重患者重要救治途径,可以有效确保患者在短时间内得到治疗,不仅能够有效提高患者的抢救成功率,还可以降低并发症的发生率,也可对患者疾病有良好的预后[3]。2021年1月1日～2023年6月30日,我们对收治的60例肺结核大咯血患者实施支气管动脉栓塞术,采用急诊绿色通道护理途径,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的实施常规急诊救治流程的60例肺结核大咯血患者作为对照组;同一时间收治的在对照组基础上实施急诊绿色通道护理途径的60例肺结核大咯血患者作为观察组。纳入标准:①符合临床诊断肺结核大咯血标准者;②持续咯血使用垂体后叶素、盐酸普鲁卡因等药物无明显好转者;③通过CT或MRI等检查确诊者;④患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准:①存在精神障碍,无法配合研究者;②存在自身免疫系统疾病者;③心、肾、肝严重衰竭者;④造血功能异常者;⑤家属不配合者。对照组男34例、女26例,年龄21～78(46.3±3.47)岁;初次发病38例,复发22例。观察组男38例、女22例,年龄18～80(45.5±3.45)岁;初次发病36例,复发24例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规急诊救治流程。①由急诊科、呼吸内科、化验室、影像科组成急诊救治小组,根据各项规章制度,制订相应的救治流程[4]。②入院后,预检分诊护士立即将患者带至急救室,遵医嘱给予患者吸痰护理,保持气道通畅,给予心电监护安置、氧气吸入、测量并监测患者生命体征、建立静脉通路并给予止血药物等常规治疗措施。③请呼吸内科专家会诊,根据情况将患者送手术室行支气管动脉栓塞术。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施急诊绿色通道护理途径模式,具体步骤如下。①增加医务人员培训,提高医务人员对急诊绿色通道护理途径意识,并专门成立路径小组,由急诊内科、呼吸内科、影像科、化验室组成,保证每位医务人员有扎实的理论基础、熟练的操作技术,需熟练掌握肺结核大咯血患者救治护理流程,可以娴熟地使用急诊绿色通道护理途径对患者进行救治,并加强护理安全意识,避免医疗事故发生。②制订急诊绿色通道护理路径。a.接诊患者:当接到“120”出诊电话时,评估患者情况并立即通知“120”司机及医务人员出诊,并准备相应的急救药品及急救设备。b.预见分诊处:应在5 min内完成。患者到医院后通知专人接手,并立马送至急救室,并询问家属患者发病过程,评估患者神志、意识,通知医务人员,准备抢救,并做好病情记录。c.专科治疗:急诊护士立即建立静脉通道、医生开具相应辅助检查单并在转运人员带领下陪同患者完成,此过程在5～15 min完成。d.生命体征记录应在15～25 min内完成,测量患者生命体征、观察患者瞳孔变化,查看患者呼吸道是否受阻并将患者头偏向一侧。e.护士应在25～45 min取患者各种辅助检查结果,通过呼吸内科会诊后确诊患者为肺结核大咯血者,需立即进行支气管动脉栓塞术,并告知家属,征得家属同意并签署手术同意书。急诊护士因在15 min内将患者转运至相关科室进行手术治疗。f.术后:医护人员应24 h内严密观察患者生命体征、患者术侧肢体皮温、颜色及动脉搏动情况。术后8 h可在床上活动身体,如抬高手臂、腿部等,术后24 h可进行下床活动,并告知家属按摩患者肢体,避免静脉血栓形成,并告知患者在咯血期间需要暂禁食水,咯血停止后可进食清淡无刺激性饮食,嘱其多饮水,加快尿液排出,以此减轻对肾脏的损害,护士需严密观察患者病情变化。若有术后并发症发生,应及时告知医生,立即处理。并给予患者心理指导,改善患者恐惧心理,使患者感受到爱与归属的需要,体现护理以人为本原则。

1.3 观察指标 ①对比两组发病后急诊预检分诊停留时间、急诊停留时间及手术抢救时间。②对比两组并发症的发生情况。统计两组术后并发排便困难、发热、尿潴留、局部血肿发生率。③对比两组患者满意度,采用本院制订的满意度问卷表,可分为非常满意、基本满意及不满意。满意度(%)=(十分满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。④分析两组术后肺部功能恢复情况,采用根据Harris评分标准,可分为优、良、中、差4个标准。根据患者肺部呼吸功能情况,术后不影响患者呼吸情况评为优;当患者重度工作后出现呼吸困难评为良;不影响患者日常工作、长时间内缓慢运动不会感觉呼吸异常评为中;对日常生活不能自理,平路行走无法行至45 m、座椅板凳无法搬运、无法自主上下楼梯、甚至如厕都会出现呼吸困难评为差。

2 结果

2.1 两组急诊预检分诊停留时间、急诊停留时间及手术治疗时间比较 见表1。

表1 两组急诊预检分诊停留时间、急诊停留时间及手术治疗时间比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较[例(%)]

2.4 两组术后肺功能恢复效果比较 见表4。

表4 两组术后肺功能恢复效果比较[例(%)]

3 讨论

肺结核大咯血是我国临床上肺结核主要的死亡原因,当出血或呕吐物堵塞呼吸道、进入气管时,可引起窒息,如不及时进行处理,会导致死亡,给人们生命健康造成极大威胁[5]。临床上常用支气管动脉栓塞治疗术治疗肺结核大咯血患者,肺结核大咯血患者短时间内实施支气管动脉栓塞术是提高手术成功率、减少并发症、提高手术预后的关键[6]。急诊医学是一种聚集多种专业的综合性学科,随着医学的进步,坚持以人为本,护理模式也在跟着改变,患者对急救医学护理的质量要求也越来越高[7]。医院为满足患者对疾病护理要求,提升急救成功率充分保障患者的生命安全,提出急救护理途径及急诊绿色通道等相关急救措施,为肺结核大咯血患者缩短住院时间,提供最佳手术时间[8]。但由于未对医护人员进行一致急救治疗培训,合理的分配各工作人员的岗位职责,使医护人员在抢救过程中默契度不高,导致抢救效果存在较高差别[9]。

综合急诊绿色通道与急救路径形成了急救绿色通道护理路径,规范急救路径经过急诊绿色通道,能提升各工作人员救治患者过程中的默契度,让急救治疗有序、有效、有针对性进行[10]。急诊绿色通道护理途径模式可让患者院内外无缝衔接,缩短工作人员对患者询问病史时间、对患者确诊的时间、进入手术室治疗时间,提高患者生存率[11]。肺结核大咯血患者病情危重,病死率极高,在临床上采取保守治疗效果欠佳,支气管动脉栓塞术能在最短时间内使患者体内病变部位停止出血,可避免由于大咯血导致窒息,针对患者肺结核大咯血患者采取支气管动脉栓塞术,是一种有效的治疗手段[12]。根据临床实践显示,大多数肺结核患者出现大咯血是出现在支气管动脉,且大多数患者支气管动脉存在缺失情况[13]。若肺结核大咯血患者不及时进行治疗,阻塞呼吸道,在数分钟内可致人死亡[14]。而支气管动脉栓塞术是治疗肺结核大咯血最为主要的措施,可及时止血避免呼吸道堵塞,减轻肺功能损伤,因此早手术是治疗关键。

本研究结果显示,观察组急诊预检分诊停留时间、急诊停留时间及手术治疗时间均短于对照组(P<0.01),说明急诊绿色通道护理模式可节约患者就诊时间。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01),说明给予急诊绿色通道护理模式可减少支气管动脉栓塞术术后并发症。观察组患者满意度高于对照组(P<0.01),肺功能恢复效果优于对照组(P<0.01),说明开通急诊绿色通道护理途径可高效提高诊疗效果,对采用支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者实施急诊绿色通道护理途径,可以有效降低患者病死率。

综上所述,绿色通道护理途径可补充常规流程所存在的缺点,在临床运用中缩短了患者救治、辅助检查、确诊、转运及手术流程所消耗的时间,可避免延误时间耽误救治。对在需使用支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血情况下,不仅可以缩短救治等待时间,提高急救率,减少并发症的发生,提高患者满意度,还可以降低病死率。因此,实施绿色通道护理途径对采用支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者有临床意义,值得临床广泛推广。