中医辨证护理结合腕踝针治疗在风湿痹痛患者中的应用

叶 丽,邓化丹,燕群美

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430070)

风湿痹痛是一种机体关节、骨骼、肌肉或有关软组织受到侵犯的慢性麻痹性疼痛的疾病,主要临床症状是慢性关节疼痛和肌肉骨骼损伤。随着年龄增长,长期关节负重、劳损,或者处在阴冷潮湿的环境中,人体反复感受“风、寒、湿、热”之邪气,风湿痹痛会逐渐加重,甚至会导致患者出现关节变形、麻木拘挛,丧失部分功能[1]。缓解患者疼痛,改善关节变形,或者麻痹,减缓骨质变化,关节和肌肉的功能得到保护,是改善风湿痹痛症状最有效的手段[2]。目前,临床上以西医治疗为主,常用的药物包括非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂,或者进行外科手术等,但其成本高、风险大、易复发。因此,及时治疗和优质的护理服务可提高风湿痹痛患者的治疗效果和预后生活质量。目前,风湿痹痛的最佳治疗方式仍是非药物和药物治疗。中医辨证护理主要有生活起居、情感、临证、饮食、卫生保健、预防等,将望、闻、问、切等应用到护理工作的各个领域中。腕踝针是在腕踝部循着肢体纵轴用针灸针行皮下浅刺治病的针刺疗法[3]。本研究主要探讨中医辨证护理结合腕踝针治疗在风湿痹痛患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年9月1日～2023年7月31日收治的104例风湿痹痛患者为研究对象。纳入标准:①符合风湿痹痛诊断标准者;②年龄>45岁者;③参与研究的患者及家属均自愿签署知情同意书,并有完整的临床资料。排除标准:①患有严重的精神疾病、语言障碍,或智力障碍影响病情评价者;②伴有代谢性骨组织障碍者;③伴有严重心、肝、肺、肾等重要脏器和血液系统其他重要病变及病史者;④妊娠或者哺乳期妇女;⑤近一周使用过抗凝药物患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。对照组男27例、女25例,年龄(62.2±4.3)岁;病程(12.21±2.25)年。观察组男28例、女24例,年龄(62.6±4.6)岁;病程(12.16±2.31)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则,且已通过医院医学伦理委员会批准(伦理编号:TJ-IRB20230514)。

1.2 方法 在项目启动前,风湿痹痛患者只被告知中医辨证护理的原理、目的和方法,以及腕踝针的治疗方式,不被告知分组情况。对照组采用常规护理,具体措施如下。①治疗前,向患者及家属介绍风湿痹痛的风险。②调控患者的血压、血糖、血脂等水平,嘱患者在院期间谨遵医嘱,不可擅自停药或者滥用镇痛药物。③护理治疗都是以缓解疼痛为主要原则。④治疗前后都给予医院常规的人文关怀,观察患者的临床相关指标,指导患者饮食,引导患者情绪管理,待患者病情缓解后办理出院,给予常规出院后护理指导以及出院后的随访。观察组采用中医辨证护理结合腕踝针治疗,具体步骤如下。①腕踝针治疗方法[4]。a.取穴:选取穴位,主要依据是参照《实用腕踝针疗法》[5],主要选取患者的3个区(上4区、5区、6区)。其中,上四区是在手面,从拇指一侧的桡骨缘上两横指处到桡骨内外缘之中点,上五区是在腕背面的中央,桡骨与尺骨中间,近似于三焦经的外关穴,上六区是在小指侧尺骨腕背面,腕横纹上两横指处。b.针灸:一次性使用无菌针灸针的规格是0.25 mm×25 mm,患者取仰卧位,常规消毒后,手背向上,自然平放,针灸师一手固定皮肤,一手持针灸针与皮肤呈 30°角,快速刺入皮下浅层,将针身几乎全部刺入,留2 mm针身在皮肤外,针体自然垂倒贴近皮肤表面,患者不出现疼痛,肿胀为宜,针灸时间约 30 min,每天针灸1次,连续 6次,共治疗2周[6]。②中医辨证护理。分为评估、诊断、计划、实施4个步骤,遵循扶正祛邪,护病求本,标本缓急,三因制宜,预防为主的护理原则,主要是通过“望、闻、问、切”,具体护理流程如下。a.评估:通过了解患者的病情、病因、进展做出准确的推断,为护理活动提供可靠的依据,主要运用望诊了解本质,闻诊来辨别虚实,问诊了解病情,切诊探明性质。b.诊断:主要是以中医学的理论为指导,遵循冬病夏治、热病冷敷的原则。c.计划:通过护理诊断的陈述,制订中医特色的护理计划,分别从生活起居、情志、饮食、药物应用等方面采取护理措施。d.实施:计划是方案,采取措施实施计划是护理人员施以护理方式最核心所在,主要是改善风湿痹痛关节处的活动范围,预防肌肉萎缩与关节僵硬为主要原则,包括体位摆放、运动疗法、压迫性疗法、物理疗法;晨起时用力握拳再松开下,交替50次左右改善晨僵状态;以卧床休息为主,受损关节保持功能位,注意保暖,可使用辅助工具,减轻受累关节的负重,防止跌倒、坠床或者其他意外事件的发生。③尽早让风湿痹痛患者了解自身病情、治疗措施,保证治疗与护理的有效进行。④随访。通过微信建群、电话随访、上门访视、定期复诊交流等方法与患者及家属进行沟通。及时在微信群里解答患者及家属的问题,利用每天企业微信打卡的方式,从而督促患者完成当日康复指导。

1.3 观察指标 ①治疗依从性:出院后,记录两组是否自主进行自我进行康复护理,是否按时用药,是否定期进行复诊。②疼痛程度:采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛程度,准备一条标有 0～10 的刻度尺,其中“0”(0 分)表示无痛,“10”(10 分)表示最剧烈疼痛,分别于护理前后评定患者的疼痛指数。测评时,患者在最能代表自身即刻疼痛程度的位置作标记,医者读取患者所标记位置的对应数值即为评分。③心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态。④护理满意度:采用满意度自制量表向患者及家属进行护理满意度调查,满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 对照组自我康复护理23例,按时用药32例,定期复诊43例;观察组自我康复护理52例,按时用药51例,定期复诊49例。两组治疗依从性比较差异有统计学意义(χ2=2.116,P=0.034)。

2.2 两组护理前后VAS评分比较 对照组护理前VAS评分为(4.82±0.34)分,护理后(3.22±0.19)分;观察组护理前VAS评分为(4.91±0.38)分,护理后(2.12±0.21)分。两组护理后VAS评分比较差异有统计学意义(t=28.010,P<0.001)。

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

风湿痹痛主要是指由于机体感受风寒湿邪痹阻关节经络,引起局部气血运行不畅,诱发关节疼痛[7]。风湿痹痛症状主要表现为疼痛、关节肿胀、关节周围均匀性肿大、晨僵、活动障碍和关节畸形,甚至会出现关节变形。“痛则不通,通则不痛”,“不通”为“血瘀”,气血瘀滞,该疾病长期得不到改善,血瘀是风湿痹痛的病根所在,正所谓是“风寒湿三气夹至,合而为痹也”。

腕踝针为腕部和踝部特定部位针刺方法,在临床实践中针灸治疗效果满意[8]。而风湿痹痛患者的中医辨证护理首先对风湿痹痛患者进行中医护理评估,通过全面了解患者做出准确的推断,为护理活动提供可靠的依据。中医护理计划的实施是辨证施护的过程,护理人员按照护理计划制订的预期目标和护理措施对患者进行系统化的整体护理[9]。本研究结果显示,观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.01);护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。故中医辨证护理结合腕踝针治疗可缓解风湿痹痛患者的疼痛,改善心理状态,提高治疗依从性、护理满意度,值得临床应用推广。