基于移动平台的延续性护理在老年冠心病患者中的应用

鹿黎静,付丹丹,越丽娟

(菏泽市立医院 山东菏泽274000 )

随着我国人口老龄化问题日渐严峻,加之人们生活与饮食习惯的改变,导致各类心血管疾病发病率提高,其中以冠心病最常见[1]。冠心病患者心肌供血不足,常见病灶缺血缺氧性损伤,伴随不同程度的心绞痛症状,日常生活质量受损严重[2]。目前,临床治疗选择冠状动脉旁路移植、药物或者经皮冠状动脉介入治疗等,均能起到良好疗效,然而治疗后需要经历漫长的康复期,因此,为患者提供优质可行的康复护理具有重要意义[3]。随着无线局域网、移动通信技术的迅速发展,移动信息系统逐渐成为医院护理文化建设的重要构成部分[4]。特别是在延续护理资源较有限的情况下,依据移动信息系统实施延续护理,能有提高工作效率,使患者出院后仍能获得优质的护理服务,有利于维持自身健康。2019年9月1日～2022年9月1日,我们对53例老年冠心病患者实施基于移动平台的延续性护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期收治的106例冠心病患者为研究对象。纳入标准:①符合相关指南标准,确诊为冠心病者[5];②临床资料完整,具备基本的听说读写能力者;③患者及家属知情本研究并自愿参与。排除标准:①合并其他肿瘤疾病者;②精神状态或智力障碍者;③合并其他肾脏疾病者;④中途退出本研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各53例。对照组男32例、女21例,年龄(36.21±5.12)岁;病程(13.25±1.55)年;体重(48.67±6.00)kg;家庭人均月收入:≥3000元38例,<3000元15例;受教育程度:小学5例,初中14例,高中21例,专科及以上13例;有无医保:有46例,无7例。研究组男34例、女19例,年龄(37.01±4.89)岁;病程(13.10±1.14)年;体重(48.46±6.45)kg;家庭人均月收入:≥3000元36例,<3000元17例;受教育程度:小学5例,初中16例,高中20例,专科及以上12例;有无医保:有45例,无8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗和护理,即患者接受心内科药物治疗,出院时责任护士开展用药及饮食指导,同时嘱其定期回院复查。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施基于移动平台的延续性护理,具体内容如下。①建立延续护理小组:由心内科护士长作为组长,由1名高年资心内科医生、1名康复科医生、3名护师共同组成延续护理小组,组长对组内成员开展相应培训,培训合格后正式开展护理研究。②建立健康档案:详细记录患者治疗全过程和护理情况,并重点了解饮食、生活方式、锻炼、服药等方面,于出院前评估并记录患者生活方式、心脏病发病危险因素和心肺功能等。③微信群:指导患者及固定照顾者进入微信群,并向其讲解微信群的作用及相关管理规章制度;扫码关注公众号,由护理人员定时推送冠心病护理相关内容;将群名片修改为患者真实姓名或家属,如在群里咨询时便于医护人员根据患者病例提出适宜的解决方案。④推送内容:a.健康教育视频。由责任护士制作冠心病健康视频,包含活动、饮食指导、症状观察、心功能评估、并发症预防措施及意外事件紧急处理措施等,并将视频上传微信公众号。b.教导患者合理控制情绪。帮助患者建立负性情绪认知,让患者在日常生活中保持乐观、积极的生活态度,不宜过度愤怒、悲伤等,指导患者出现负性情绪时积极应用正念训练、转移注意力等方式,控制焦虑情绪。c.用药指导。告知患者遵医嘱用药方法及注意事项,强调规范按时用药的重要性,详细告知患者冠心病持续用药的重要性,若患者记忆力下降,可设置服药闹钟,定期按时、按量服药。要求患者服药后拍照上传至微信群,对未打卡者及时取得联系,利用微信群发挥监督作用。d.定期指导。护士定期与患者取得联系,了解其当前病情进展,并强调饮食控制、坚持服药重要性,指导患者坚持清淡且富含蛋白质和维生素饮食,保证摄入充足的新鲜水果和蔬菜,防止便秘,同时禁烟酒,指导家属起监督作用。e.活动安排。依据患者实际情况安排活动,包括作息、娱乐、运动等,督促患者调整作息时间,保证每日睡眠时间达8 h;鼓励患者培养其他积极的选取爱好,如看书、看电影、棋牌游戏等;在遵循医嘱前提下,开展相关运动训练,由专人监护每日步行10 min和有氧运动30 min。

1.3 评价指标 ①治疗依从性:参考陈旭红等[6]编制的治疗依从性量表,包括饮食依从性、运动依从性、用药依从性和生活习惯依从性4个维度,共23个条目。所有条目分别赋值0～4分,由“从不这样”到“完全这样”。 分数越高表示依从性越高。②自护能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评价两组干预前后自护能力,包含自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个维度,共43个条目,采用Likert 5级评分法,总分0～172分,0～57分为低等水平,58～115分为中等水平,116～172分为高等水平。③生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[8]评价两组干预前后生活质量,从躯体功能(PF)、躯体角色(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社会活动(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)8个方面、36个条目进行评价,各项总分为100分,分数越高表示功能状态越好。④心脏不良事件(MACE):随访6个月,比较两组MACE发生情况,包括再发心绞痛、再次心肌梗死、心源性死亡及心力衰竭。

2 结果

2.1 两组干预前后依从性评分比较 见表1。

表1 两组干预前后依从性评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组MACE发生情况比较 随访6个月后,对照组失访3例,研究组失访1例,见表4。

表4 两组MACE发生情况比较(例)

3 讨论

冠心病即缺血性心脏病,属于临床典型的心血管疾病,主要症状表现为胸闷气短、心悸及心电图ST段变化等[9]。老年人是冠心病高发人群,对大多数患者而言,住院期间能很好地配合治疗,但部分患者出院后随着时间推移,治疗依从性逐渐下降,控制病情十分不利。大部分冠心病患者选择居家休养治疗,缺少医护人员监管并对疾病认知不足,降低遵医率和自我护理意识,导致治疗效果不理想,心脏功能日益低下,生活质量随之降低[10]。有学者指出,出院后延续护理能提高冠心病患者自我效能感,降低并发症发生风险[11]。而传统延续护理仅对出院患者开展电话随访,模式单一,教育效果依靠随访者表达能力,患者难以获得专业且优质的医疗指导。

如今,随着互联网的高速发展与普及,网络教育逐渐兴起。微信是我国使用最广的移动交流平台,已在医疗机构得到广泛应用。为快速推广健康教育知识,利用微信开展健康教育,许多健康科普微信公众号、健康教育微信群等应运而生[12]。如何在经费、人力与时间资源都紧张的背景下,通过互联网、多媒体技术开展健康教育,是当今信息时代发展的必然趋势。然而,目前基于移动平台开展延续性护理用于老年冠心病患者的效果研究较少[13]。本研究结果显示,干预后,两组饮食依从、运动依从、用药依从和生活习惯依从性均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05),说明该模式有助于提高患者治疗依从性,主要通过建立延续护理小组,出院时为患者提供综合性评估,并建立健康档案,出院后在微信平台上与患者保持联系,并实时监督指导,及时为患者答疑解惑,使其充分认识到良好的生活习惯对促进病情康复、维持健康的重要性,帮助患者自觉建立有益于健康的正确行为,提高患者治疗依从性[14]。本研究结果显示,干预后,两组ESCA、SF-36评分均高于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01)。分析原因:主要是使用微信公众号开展冠心病相关健康教育,为患者与医护人员提供直观、有效、及时的教育沟通渠道。通过微信平台,护理人员可将图文、视频、语音等内容准确地发送至患者手机,与传统护理模式相比,其教育形式丰富、内容全面、传送简便,克服时间、地域限制。同时微信平台能及时解决患者在学习过程中遇到的疑问,采取针对性干预,从而有效提升患者自我护理能力,反映了该护理模式在提高患者生活质量方面效果显著。另外,本研究结果显示,6个月后随访发现,研究组MACE发生率低于对照组(P<0.05)。主要由于在延续性护理中,通过微信对患者予以个体化指导,准确及时回答问题,进而有助于提升自我管理能力,使其对今后生活充满自信心,加快身体康复,降低MACE发生风险,与其他研究结果相符[15]。

综上所述,对老年冠心病患者应用基于移动平台的延续性护理,能有效提升患者对疾病认知水平,强化自我护理能力,提高其治疗依从性,降低心脏风险事件发生率,促进患者早日康复。