耳穴贴压配合耳尖放血在临界高血压患者中的应用

朱荣惠,马 红,曹绘绘

(盐城市中医院 江苏盐城224000)

原发性高血压是一种以血压升高为主,伴有或无多种心血管风险因素的综合征,高血压对心、脑、肾等重要器官的结构和功能产生影响,是心血管疾病的主要原因[1]。流行病学调查显示,高血压发病率每年都在增加,已成为全球性的健康问题,我国是世界上高血压风险性极高的区域,国内成年人高血压发病率高达18.8%。近年来,随着生活水平、饮食质量的提升及高血压相关知识不足等问题,我国高血压发病率呈逐年上升且年轻化的发展趋势[2]。因此,预防高血压从高危人群开始,高血压临界值为舒张压141～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收缩压91～94 mm Hg[3]。因此,有效的血压控制对改善临界高血压患者生活质量具有积极意义。虽然临床通过口服降压药控制血压变化,但长期服用药物会引起头痛、水肿、易怒等反应,严重影响患者治疗依从性。中医认为高血压是眩晕、头痛的一种,主要与内生痰湿、血瘀有关,而耳穴与机体肺腑、经络等相关,通过耳尖放血、耳穴贴压对缓解疼痛、头晕有效[4]。2022年1月1日～8月30日,我们对收治的60例临界高血压患者实施耳穴贴压配合耳尖放血法,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2022年8月30日收治的174例临界高血压患者为研究对象。依据样本量公式n=[2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2]/δ2,n代表每组样本含量,查表后取值,σ为总体标准差,δ表示两样本差,查表[5]σ2=0.756,δ2=0.245。考虑10%失访率,σ=3.26,总样本量为120例。纳入标准:①符合《高血压中医诊疗专家共识》诊断依据者[6];②年龄>18岁者;③首次确诊原发性高血压者;④近3个月内未服用高血压药物者。排除标准:①妊娠期或哺乳期妇女;②合并肝、肾功能受损或精神疾病者;③晕针者;④耳部皮肤受损或过敏者;⑤继发性临界高血压者。选取2021年5月1日～12月31日收治的60例临界高血压患者为对照组,男30例(50.00%)、女30例(50.00%),年龄(45.69±3.64)岁;体质量指数(19.69±4.86);病程(2.79±0.48)年。将2022年1月1日～8月30日收治的60例作为观察组,男34例(56.67%)、女26例(43.33%),年龄(44.41±5.45)岁;体质量指数(19.87±4.65);病程(2.87±0.54)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规高血压降压管理,为期1个月。以饮食、运动、情绪等非药物控制为主。①饮食干预:a.合理地控制膳食,选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食,控制每天盐的摄入量。b.合理地控制动物脂肪和胆固醇的摄入量,主要使用花生油、菜籽油。c.老年人摄取蛋白质非常重要,在日常膳食中除大米和面条外,多进食奶类、豆类。d.多食蔬菜和水果,在肝阳亢盛时可进食芹菜、紫菜等清肝泻火的食物,忌辛辣、油腻、咸味食物。②运动护理:a.根据患者年龄、实际情况,合理安排运动项目如八段锦、太极拳、散步等,每次持续30 min,1次/d,每周3～4次。b.鼓励患者每天保证8～9 h睡眠时间。③用药护理:a.指导患者中药汤剂以温服为宜,观察服药后效果,若发生头晕、呕吐时可少量口服或以姜汁滴舌。b.患者根据实际情况按时服药,在服药过程中注意测量患者血压,一般为6:00～7:00、21:00～23:00,最佳时间为早晨6:00。c.由于老人视力和记忆发生不同程度的下降,故护士与家属共同监督患者服药,将药物放在显眼处,并标明服药时间、剂量、注意事项,以便患者按时服药。④回访:每天通过电话、短信、微信等方式,患者将日常饮食、运动等相关信息及时汇报给医护人员,由护士记录在案,同时对心理状态异常类患者进行指导。

1.2.2 观察组 实施耳穴贴压配合耳尖放血法,为期1个月。具体内容如下:首先指导患者取坐姿,以合适的力量按摩耳廓,让耳廓充血并用75%的乙醇消毒,使用一次性采血针头刺,深度1～2 mm;使用三指挤压法,其中高血压虚证可放血5～10滴,实证者10～20滴,然后用同样的方法,对另一侧耳背降压沟内扩张的血管进行放血,放血治疗隔日1次,每2周为1个疗程。在耳穴放血后,将耳穴贴压于一侧耳廓,对耳穴敏感部位进行探查、消毒,并按耳穴位用探针找到正确的穴位后,对局部皮肤进行消毒,将耳贴紧贴于穴位,埋入豆粒后用示指、拇指捻压直至发麻。其中选取主穴:神门、内耳、皮质下、交感;辅穴:肝肾脾、三焦、内耳等[7]。引导进行按摩,5次/d,每次30 s,每隔一段时间,取另一侧耳朵,每周3次,每10次为1个疗程。

1.3 评价指标 ①血压控制效果:于随访第1天、随访第1个月,使用台式血压计测量两组安静状态下左侧肱动脉血压,8:00～10:00测量,1次/d,取3次测量平均值。②症状改善:比较两组眩晕、头痛及易怒缓解情况。③生活质量:于随访第1天、随访第1个月,采用健康调查简表(SF-36)[8]评估两组生活质量,分为心理健康与生理健康2个部分,涵盖生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般情况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8项,总分0～100分,评分越高表示生活质量越好。本量表Cronbach′s α为0.875。

2 结果

2.1 两组随访第1天、第1个月血压控制效果比较 见表1。

表1 两组随访第1天、第1个月血压控制效果比较

2.2 两组症状缓解情况比较 见表2。

表2 两组症状缓解情况比较

2.3 两组随访第1天、第1个月SF-36评分比较 见表3。

表3 两组随访第1天、第1个月SF-36评分比较(分,

3 讨论

临界高血压是大多数高血压患者必须经历的一个过程,在这个关键时期,患者身体无任何损伤,同时无明显的临床表现和体征,因此,易被忽略。71.5%的临界高血压患者易继发严重疾病,需要对其及早预防并加以护理干预。现阶段,药物治疗对高血压治疗较普遍,虽然口服降压药物有较好的控制效果,但是早期用药可能会对以后的血压控制产生不良影响,采用非药物管控仍然是目前的观点[9]。由于高血压的系统性和综合性的控制,要求患者长时间坚持,给患者自我疾病管理带来很大的挑战,因此,高血压人群普遍存在治疗不依从、药物控制效果差等问题。长此以往,严重影响生活质量,同时难以树立治疗信心,导致疾病恶化。耳穴是人体的一个缩影,在耳朵的病理反应点可以反映对应器官的损伤。同时,耳廓神经分布广泛,可以通过传入的神经影响中枢神经,从而降低血压[10]。本实验以耳穴为手术点,结合耳穴贴压配合耳尖放血法,观察其对血压的影响,既经济又有效,且易于被患者接受。

现代研究表明,耳尖放血治疗能改善组织缺血状况、改善微循环、扩张脑血管、增加脑血流、提高血管的弹性,对神经、肌肉的生理功能具有很好的调节效果,耳压疗法是以耳针法为基础[11]。但耳尖放血治疗高血压临床研究侧重于治疗肝阳上亢性高血压,效果显著,既可立即降低血压,又能治疗高血压。单一应用耳尖放血治疗高血压患者,其有效率为73.30%～92.10%,该方法能较好地减轻血压。同时,耳穴贴压改善低血压,比耳穴按摩效果好。本研究结果表明,随访第1个月,两组收缩压、舒张压低于随访第1天(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),说明耳穴贴压配合耳尖放血在临界高血压患者中的应用,可有效控制血压,与马秀颜等[12]报道结果一致。分析可知高血压属于眩晕、头痛的范畴,其证候各异,辨证论治有效。肝阳上亢型高血压,多是因为忧郁、烦躁、肝火旺盛,导致心烦、头晕目眩,或者是因为身体原因导致肾气不足、阳气上涌,耳穴贴压配合耳尖放血通过平肝潜阳配合心理疏导达到较好效果,疗效显著。

本文以“治未病”为切入点,采用针灸、降压贴等方法,对临界期高血压患者进行治疗。《灵枢·口问》有言:“耳者,宗脉之所聚也”[13]。目前,普遍认为“治未病”有三层意思:①在身体健康或患病前,应采取措施增强身体的抵抗力和应变能力,以防疾病的发生;②及早预防:及时发现疾病的症状并进行治疗,控制疾病发展,促进疾病良性发展;③防患于未然:根据已有的病症,分析其传播和变异的趋势,预防其传播和传播。在高血压患者处于临界期时,对其进行干预,以使其恢复到正常水平,从而防止其进一步恶化即及早预防,防止疾病发生。随着治未病理念的丰富,人们对疾病治疗幸福感也在逐渐提升。本研究结果显示,观察组症状缓解率高于对照组(P<0.05),可见耳穴贴压配合耳尖放血能有效改善临界高血压的疾病幸福感,与杜爱芹等[14]报道一致。分析可知,放血治疗能改善组织低氧状况、纠正微循环、扩张脑血管、增加脑血流、增强血管弹性,对神经、肌肉的生理功能有很好的调节效果。放血治疗能显著改善血液黏度高、红细胞聚集、血细胞比容升高等病理状况,对微循环障碍有一定的缓解或消除组织供血不足和缺氧的作用。由于高血压是一项长期慢性疾病,不仅对患者身体有一定的影响,同时产生一定的经济负担,而高血压经由耳尖放血的治疗过程患者逐渐感受到轻松、身体舒缓,心情状态逐渐改善,相较于传统常规护理干预效果更简单易行,患者疾病负担减轻,症状得到显著改善。

耳穴贴压是将王不留行籽贴在耳朵上,按穴位与脏腑经络的联系,通过对耳廓对应穴位进行刺激,达到平衡阴阳、调理脏腑、疏泄活血镇痛、通经络的效用。搭配耳穴贴压后能起到协同作用,对血压控制效果更好。本研究结果显示,随访第1个月,两组SF-36评分高于随访第1天(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),可见耳穴贴压配合耳尖放血能改善临界高血压患者生活质量,与苏琳等[15]研究结果具有一致性。这是由于在针灸过程中,本研究神门是手少阴心经腧穴,因有地部孔隙与心经体内经脉相通,因此,可调节气血,舒降血压;内耳穴性平,有偏阴之性,故能养血益精而滋肾。具有通利耳窍,祛风清热的功效;皮质下具有升清利窍,益心安神,健脾益肾,舒经行血的作用;交感穴可行气降逆,调经镇痛。通过这些穴位的配合,可以促进人体的经脉气血、阴阳平衡,提高身体抵抗力,从而达到防治高血压的作用。有效的耳穴贴压配合耳尖放血可控制血压,降低临界高血压患者的疾病负担,患者受到有效临床治疗后,自觉症状减少,生活状态逐渐轻松,达到改善临床症状,降低疾病负担的目的。

综上所述,耳穴贴压配合耳尖放血能降低临界高血压患者血压,改善其生活质量及主观幸福感,在促进临近高血压向正常血压转化中具有积极意义。但本研究仍需大样本或多中心对照研究证实可行性,期望在今后研究中加以深入分析。