预防性精细化护理对呼吸窘迫综合征早产儿生长发育、临床结局的影响

张晓芳,李双双,李艳红,张文静

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221006)

新生儿呼吸窘迫综合征是指机体肺表面活性物质缺乏,导致肺泡细胞组织发生萎缩进行性加重的疾病,常见于早产儿[1]。据统计,我国疾病总发生率为1%,其中早产儿病发率为5%～10%,是新生儿致死主要原因之一[2]。临床常采用无创正压机械通气治疗,提高肺泡表面张力,改善患儿临床症状。但由于患儿自身免疫系统功能尚未发育成熟,极易发生感染、营养不良等并发症[3]。因此,为实现降低并发症发生率、维持机体正常生长发育的目标,需采取高效率、精细化护理干预。传统被动且单一的护理干预模式,在患儿风险防控中效果不明显[4]。而预防性精细化护理是通过将Boehm提出的风险识别与评估管理与20世纪初弗雷德里克·温斯洛·泰勒提倡的“以人为根本”精细化管理理论相结合,在预估量化可能发生的风险下,根据等级不同,制订针对性护理干预手段,在降低急性心肌梗死患者并发症发生率中起积极作用[5]。基于此,本文通过对我院新生儿重症监护室收治的呼吸窘迫综合征早产儿实施预防性精细化护理的临床效果进行探究,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年9月1日～2022年8月31日我院新生儿重症监护室收治的108例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象。诊断标准:参考第五版《实用新生儿学》中呼吸窘迫综合征诊断标准[6]。患儿纳入标准:①经由血气分析、肺部X线等检查符合呼吸窘迫综合征诊断标准者;②出生胎龄28～37周者;③1 min Apgar评分为4～7分者。患儿排除标准:①合并先天性心脏病、食管闭锁、食管气管瘘者;②出生体重<1000 g者;③合并肾、心等脏器器官器质性病变者。孕产妇纳入标准:临床资料完成,签署知情同意书者。孕产妇排除标准:①合并精神疾病既往史,对医护人员指令无法做出反应者;②长期应用免疫抑制剂或乙肝表面抗原(+)者;③熟练应用智能通信设备者。按照就诊时间不同将患儿分为参照组(2020年9月1日～2021年8月31日)和干预组(2021年9月1日～2022年8月31日)各54例。参照组男29例、女25例,胎龄(33.41±3.39)周;1 min Apgar评分为(5.38±0.23)分;分娩方式:顺产22例,剖宫产32例。干预组男28例、女26例,胎龄(33.45±3.43)周;1 min Apgar评分为(5.43±0.26)分;分娩方式:顺产21例,剖宫产33例。两组性别、胎龄、1 min Apgar评分、分娩方式、出生时体重等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 组建重症监护室护理干预小组:主要包括新生儿科总住院医师1名、护士长1名、科室责任护士3名等。在开展护理干预前,组织小组护理人员进行新生儿呼吸窘迫综合征发生发展、并发症、临床治疗干预手段、护理注意事项等相关专业理论知识的学习与培训,住院医师从旁加以指导建议,培训周期为5 d。培训结束后考核,成绩达标者参与临床护理工作的开展。

1.2.1 参照组 实施常护理干预,护理观察周期为入院1 d至出院前1 d。①喂养护理:护理人员早期借助鼻胃管缓慢滴入奶液,喂养频次每隔2 h进行1次,标准为1.5 ml/kg,每次喂养时间控制在20～25 min。②呼吸道护理:护理人员密切关注患儿口鼻、气道等分泌物情况,定期进行清洁处理,保证呼吸气道始终处于通畅状态。关注呼吸机导管通畅情况,避免发生导管曲折、堵塞等不良事件。动态监测患儿血氧饱和度、胸腔起伏、呼吸频率等指标。③体位护理:将患儿摆放成面部五官处于中立位状态、肩与床单位间垫置无菌软垫的仰卧体位。④保暖护理:护理人员将患儿置于湿度在60%左右、温度维持在32～35 ℃的保温箱内,每2 h进行1次体温监测,待其稳定后每4 h检测1次。缩短治疗护理时间,降低没必要的热量消耗。⑤家属认知干预:护理人员告知家属呼吸窘迫综合征成因、典型表现、危害性、无创机械通气治疗流程、早期母乳喂养价值、对患儿组织器官生长发育、体质量恢复的重要性等相关内容,对其提出的问题给予细心耐心讲解。

1.2.2 干预组 在对照组基础上实施预防性精细化护理干预,观察周期为入院1 d至出院前1 d。①加强护理人员风险意识。在采取常规护理内容培训的同时,将风险预防原理、目的、开展流程、重要性等相关内容对小组内部护理人员进行讲解培训,在维普、知网等学术网站,以呼吸窘迫综合征、早产儿、无创机械通气、风险防控等作为关键词,进行相关参考文献的检索,并在新生儿科权威专家的协助指导下,结合患儿、科室实际情况,制订临床可行性价值较高的干预措施。②风险评估标准。责任护士采用新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)精心评估,主要包括最低体温、尿量、动脉血氧分压与吸入氧浓度比值、最低平均血压、反复惊厥、pH值6项,评分为0～115分,<45分为非危重、≥45分为危重,分数越高说明患儿风险系数越高。③预防性精细化护理内容。a.非危重:对吞咽功能正常患儿给予常规喂养护理;对不能实现经口喂养患儿,给予空橡皮奶头吮吸,每次15～25 min,3次/d。为患儿营造舒适的保暖环境,置于暖箱中,将患儿包裹在无菌柔软的浴巾,采取对角折叠的方式,卷成椭圆形鸟巢状的环境下。同时,借助微信交流群,将疾病健康知识内容以图文结合或视频等形式,对家属进行教育。b.危重:护理人员一手扶托患儿头颈胸部、另一只手将呼吸机导管进行固定,将其体位由仰卧位调整为侧卧体位,适应8～10 min,再将其头颈部抬高20°～30°,取四肢自然屈伸的俯卧位,每2 h进行1次体位变换。在给予呼吸道护理的同时,密切监测患儿呼吸频率变化情况,维持控制在40～60次/min,无创机械通气数值设置为呼气末正压:4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、压力指标:20～25 cm H2O。

1.3 观察指标 ①生长发育指标:责任护士于入院1 d、出院前1 d对两组患儿身长、头围、体重进行观察比较。②并发症:责任护士观察两组呼吸机相关性肺炎、口鼻干燥、喂养不耐受、胃胀气并发症发生情况。③家属满意度:责任护士于出院前1 d采用本院自制家属护理满意度调查问卷进行评估,主要包括住院环境、健康教育、服务态度、心理疏导、操作技术5个方面,共25个题目,每个题目满分为4分,总得分为0～100分,分数越高说明满意度越高,量表Cronbach′s α为0.86～0.92,效度为0.647[7]。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间生长发育指标比较 见表1。

表1 两组患儿不同时间生长发育指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组家属护理满意情况比较 见表3。

表3 两组家属满意情况比较(分,

3 讨论

早产儿是指出生时胎龄>28周,但<37周的婴幼儿,新生儿呼吸窘迫综合征作为早产儿中病发率、致死率相对偏高的疾病之一[8]。多以皮肤发绀、呼吸急促、呻吟等症状为临床典型表现,随着气体交换功能逐渐衰退,易造成患儿出现颅内压升高、出血、窒息等并发症,为提高患儿生存率,早期积极的临床干预手段至关重要[9]。据相关文献资料显示,国外主要以经鼻持续气道正压通气和经鼻间歇正压通气的无创模式,源于Gregory1971年首次将气管插管应用于呼吸窘迫综合征早产儿中,随着临床治疗技术的不断创新发展,1988年Mao在以往的基础上进行技术与相关仪器设备的改良,弥补其在治疗中存在的不足,并于新生儿重症监护室内大范围普及[10]。有效解决患儿肺泡细胞组织萎陷症状,维持气道内部气体的正常交换,改善其临床症状。但由于患儿呼吸肌、呼吸中枢及机体免疫功能尚未发育成熟,加之重症监护内采取的各项侵袭性、致痛性操作,导致机体新陈代谢、皮质醇等发生改变,耗氧量显著增加,使生理需要的氧供减少,患儿呼吸功能改善和基础疾病恢复的效果,未能达至预期理想状态[11]。因此,采取高质量、精细化护理干预尤为重要。

本研究结果发现,出院前1 d,干预组患儿身长、头围均长于参照组(P<0.01),体重大于参照组(P<0.05),可见护理人员通过综合评估早产儿在机体恢复治疗期间存在的风险,并将其进行不同风险层次等级的划分,根据层级特点,制订相应护理干预措施[12]。本研究护理人员对患儿进行鸟巢式护理干预,为患儿创造较温暖、舒适等稳定的内部环境,减少保温箱在开关操作时造成的空气对流,满足患儿安全感需求,减少哭闹、挣扎等不必要的活动,降低机体能量消耗,提高睡眠质量,增加机体垂体激素的分泌,对患儿机体生长发育起到促进性作用[13]。本研究结果显示,干预组患儿并发症发生率低于参照组(P<0.05)。护理人员对患儿实施非营养性支持护理,通过早期锻炼患儿吸吮反射功能,提升其口腔的吮吸能力,满足患儿口腔需求感,激发其食欲,加速胃肠蠕动与排空,改善胃肠功能的同时减少喂养不耐受、胃胀气等并发症的发生。维持机体营养摄入与代谢的均衡,保证机体营养供能充足,改善机体免疫与代谢能力[14]。同时,在治疗护理期间,进行仰、侧、俯卧等体位定时体位变更,维持患儿血压平稳,降低其胸腔内部压力,提高肺部重力依赖感,降低肺内部分流,提高肺部氧合功能,降低院内感染、呼吸机肺炎发生率。

本研究结果发现,干预组家属满意程度高于参照组(P<0.05)。由此可见,护理人员借助互联网多媒体技术手段,将患儿疾病相关健康知识,以形象、鲜明的视频或图文等形式,对家属进行讲解,弥补了传统面对面健康教育中存在的时间、空间等限制,家属对患儿病情变化情况、疾病知识做到随时随地了解,增加其对相关知识的掌握,注重安抚家属因对疾病了解较少产生的焦虑、恐慌等负性情绪,能更好地了解患儿可能存在的不良反应及生长发育需求,提高家属对临床治疗干预的支持与配合的主观能动性,加强家属对医护人员日常护理工作与服务质量的满意度[15]。

综上所述,对呼吸窘迫综合征早产儿采取预见性精细化护理干预措施,可使患儿自身机体生长发育各项指标水平得以改善,降低并发症发生率,提高家属满意度,在推动家庭、医院、社会等持续发展中起到积极促进意义。