照顾者准备度对ICU 转出患者家属迁移应激的影响

张春燕

河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）门诊部（河南焦作 454000）

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是指医院设定的集中治疗危重症病人的场所，ICU的救治及管理水平在一定程度上体现了医院的整体水平，是目前各级医院发展的重点之一。患者在病情稳定后即可转出ICU、入住普通病房，患者的主要照顾者将承担大部分照护任务，在这一过程中，患者的主要照顾者存在着诸多心理变化。国内大量学者的研究成果表明，在患者转出ICU的过程中，其陪护的照顾者普遍存在一种成为迁移应激的心理情绪［1］，主要表现为焦虑、抑郁和孤独感，造成迁移应激的主要原因是对环境变化、亲属患者病情的担忧、医护群体的更换以及对疾病预后的茫然与担忧，部分照顾者因准备不足、迁移应激过度，对患者不能做到较好的照护，导致患者出现并发症甚至重返ICU。降低患者家属迁移应激水平，有助于其快速适应环境变化，对患者提供必要的照顾，促进患者康复进程。

ICU转出患者的陪床家属即照顾者的准备程度与迁移应激水平之间的关系是人文医学的重要课题之一，两者之间的关系目前尚未阐明。目前临床研究更多聚焦于患者，对患者家属的关注明显不足，相关研究不多。本研究通过对我院ICU转出患者的主要照顾者进行问卷调查，统计其一般资料、准备度评分与迁移应激评分，分析两个重要影响因素之间的关系并为降低ICU患者家属迁移应激水平、提高ICU患者治疗方案稳定性提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月—2022年12月在我院ICU住院治疗的患者家属106人为研究对象。采用MedCalc软件进行样本量计算为98人。ICU患者纳入标准：于ICU治疗48 h以上，停止高级生命支持设备如呼吸机、有创血流动力学监测24 h以上，生命体征平稳、计划转至普通病房者。患者家属纳入标准：为患者转出ICU后生活的主要照顾人员，年龄18岁以上，是患者直系亲属，对本研究内容中涉及患者的部分及本研究的研究且得到充分的了解、知情并同意让患者参与。排除标准：存在交流障碍、理解障碍等无法顺利完成问卷的调查者以及因其他因素不适合参加本研究者。本研究方案获得医院伦理委员会审批通过（伦理批件号：KY2022-05-005）。

1.2 研究方法

研究方法主要以问卷调查法为主，分为一般资料调查表、照顾者准备度量表、迁移应激量表三部分，调查访问的时间为患者转出ICU当天且转出时间不超过24 h，由本研究小组的主要负责人员进行调查问卷的发放，其他成员需要在患者家属填写问卷前向其解释清楚此次问卷调查的目的、内容、填写相关的注意事项。如遇到因不会写字而无法完成问卷填写的情况时，可以向其询问后由调查人员进行辅助的书写记录。此外研究者对填写过程中遇到的问题采用统一的指导语进行解答，不得采用带有诱导性问答。

问卷第一部分为一般资料调查表，调查内容主要包括患者的年龄、疾病类型、ICU入住方式、ICU治疗时间、医保类型、家属与患者的关系类型、家属的基础信息如学历、年龄、长期居住地、收入状况、有无宗教信仰或有何种宗教信仰等内容。该项调查内容主要涉及患者的个人信息和隐私，应当在研究过程中对所填写的信息进行有效地保护，并对填写者做出承诺，其具体内容本文不一一列出。第二部分为照顾者准备度量表，其制定参考文献［2-3］，共分为生理需求、情感需求、舒适照顾、照顾压力、服务计划、获取医疗信息资源和帮助、应对和管理紧急情况、整体照顾准备度共计8个类型条目。评分方法采用Likert5级评分法，得分为0～4分，由低分至高分依次表示“非常不符合”“较不符合”“较符合”“符合”“非常符合”，量表总分为0～32分，结果统计先计算各类型条目的得分，然后计算总得分，总分越高表明照顾者的准备度越高。第三部分为迁移应激量表，参考周松等［1］翻译的迁移应激量表，包括家属压力、患者自护能力、迁移准备和迁移满意度共4个项目内容，共包括17个条目，采用5级评分法，1～5分依次表示“完全不同意”至“完全同意”的5个程度，调查各条目得分并计总分，总分为17～85分。本调查设计问卷共计106份，发放问卷106份，问卷发放率为100%，共计回收问卷106份，问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法

选用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行处理分析，计量资料进行正态分布检验，若符合正态分布，采用均数±标准差（）描述，计数资料采用例数、百分比描述；迁移应激得分采用t检验或方差分析进行比较；ICU转出患者家属的照顾者准备度与迁移应激的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05表明数据间的差异具有统计意义。

2 结 果

2.1 ICU转出患者家属的照顾者准备度水平

调查结果显示，ICU转出患者家属的照顾者准备度总分为（14.92±3.86）分，表明其准备度处于中等水平，其中得分最高的为生理需求类准备度，为（2.18±0.55）分，得分最低的为服务计划类准备度，得分为（1.63±0.76）分，见表1。

表1 ICU转出患者家属的照顾者准备度得分（n=106，，分）

表1 ICU转出患者家属的照顾者准备度得分（n=106，，分）

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续表

表1 ICU转出患者家属的照顾者准备度得分（n=106，，分）

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2.2 ICU转出患者家属的迁移应激水平

调查结果显示，ICU转出患者主要照顾者的迁移应激总得分为（57.21±5.88）分，迁移应激处于中等水平，得分最高的项目为迁移满意度（3.62±0.61）分，得分最低的项目为患者自护能力（3.14±0.48）分，见表2。

表2 ICU转出患者家属的迁移应激得分（n=106，，分）

表2 ICU转出患者家属的迁移应激得分（n=106，，分）

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2.3 照顾者准备度与迁移应激的相关性

对照顾者准备度得分各项目与迁移应激得分进行Pearson相关分析，结果显示均呈负相关，见表3。

表3 准备度与迁移应激的相关性（r 值）

3 讨 论

ICU是医院的特殊科室，直面死亡，也充满生的希望。患者从ICU转入其他病房，一方面是病情好转的表现，另一方面这一过程也对患者及家属的心理产生影响，这种心理变化在医学上称为迁移应激。迁移应激普遍存在，属于适应障碍的一种，在ICU患者家属中表现得尤为明显。既往研究结果显示，ICU转出患者的家属几乎都存在不同程度的心理变化，主要是对治疗环境变化、医护人员的改变以及疾病预后的不确定性而产生的担忧、焦虑情绪［4-5］。本研究结果显示，主要照顾者的迁移应激总分为（57.21±5.88）分，迁移应激水平为中等水平，与罗玉华等［6］研究结果相近。适当的迁移应激对于提高患者家属主动关心患者病情、增加能动性有一定促进作用，过度的迁移应激可能造成家属情绪变化，患者家属承受着较大的心理压力，主要表现为理解能力的下降、对患者的不适过度紧张、反复询问医护人员等，“关心则乱”，家属的情绪及行为不稳定甚至可能会造成患者病情变化甚至死亡。

临床上医护将大部分精力放在患者的医疗救治上，对家属的心理变化关注甚少，在一定程度上影响医患协作，是医护都需关注的课题之一。当患者在医护人员的救治下，情况转危为安，正在向好且脱离生命危险、符合转出ICU的标准时，由于ICU的半封闭性及家属对疾病的理解程度不同，主要照顾者可能尚未做好患者转出ICU的准备。因此，医务人员应及时关注家属的心理变化，做好疾病相关健康教育的同时进行人文关怀，及时告知患者家属需要进行的准备，以降低其迁移应激水平。本研究显示，ICU患者家属的照顾者准备度得分从总体角度来看属于中等水平，在服务计划、情感需求及整体照顾准备度等方面均存在不同程度的准备不足；对于患者的排尿、排便、进食等生理需求，家属易于识别并给予满足，而对患者疾病专业知识的理解及心理需求的满足较为困难，家属会出现一定的心理应激［6］。ICU患者家属的照顾者准备度对患者的预后产生直接影响，良好的照护可促进患者康复，因此提高患者家属的照顾者准备度水平、降低迁移应激水平至关重要［6］。

研究证实，ICU转出患者家属存在迁移应激的主要原因除了患者康复程度与预期不一致、家属照护能力不足外，还与家属对患者疾病的不了解、对新科室了解不足等有关，而家属文化程度低、患者年龄小、患者ICU治疗时间长及女性家属的相关迁移应激水平相对较高［1］。同时ICU患者家属的照顾者准备度与其迁移应激水平呈负相关，且8项准备度水平均会影响患者家属的迁移应激水平，引起患者心理变化。若患者家属没有事先为可能在照顾患者过程中出现的问题做准备，或者对此类事件的应对措施有所欠缺时，就会产生负面情绪，从而形成迁移应激［1］。目前ICU大多为全封闭或者半封闭模式，家属每天探视时间有限，对患者的照顾更是极少，对患者所患疾病和照顾的要点了解不深，当患者转出ICU时，家属难免因为患者的转出产生焦虑情绪。良好的护理计划能够提高患者陪床家属的照顾者准备度，降低危重症患者转科过程对家属心理应激水平的影响［7］。有研究认为，有宗教信仰者更能够从容应对应激、创伤等所带来的影响，减轻迁移应激所带来的不良影响［8］。

所以，当医院计划将患者转出ICU时，ICU医护应与将转入科室医护协同，给予患者家属全面、充分的指导，使其不仅了解患者目前的病情，也对照顾患者的过程中可能遇到的问题、应对措施及护理要点有所熟悉，进行健康教育、掌握护理过程中的注意事项是十分重要的［9］。对ICU转出患者家属的过渡期护理干预应当包括干预前准备、转科前干预、转科干预、转科后干预，过渡期护理模式的推广、健康教育手册及健康宣教，也具有较好的效果［10］。研究表明，叙事教育可有效提高ICU转出患者家属的照顾者准备度水平，降低其迁移应激压力及患者发生创伤后应激障碍的概率［11］。同时医护人员应当主动对该类患者及患者家属提供有效的信息和情感支持，充分发挥家庭成员的作用，帮助其快速地转变角色，协助患者康复［12-13］。