宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗对老年慢性肾衰竭患者微炎症状态和毒素清除率的影响

赵茜颖 李 俊

驻马店市中医院血液净化室（河南驻马店 463000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）为肾内科常见疾病，多数是由于高血压、糖尿病和肾小球肾炎导致的代谢紊乱、肾功能性减退，若治疗不及时，可能会进展为终末期肾病，严重威胁患者的身体健康［1］。血液透析、肾脏移植是CRF治疗首选方式，随着临床医学的发展，中医在治疗CRF方面取得了较好的效果［2］。中医认为CRF主要为本虚标实之证，脾肾气虚为本，浊毒阻滞、下焦水湿为标，浊读为诱发肾衰竭恶化的一项重要因素。所以，对于CRF的治疗需以补脾益肾、化湿泄浊蠲毒为主［3］。宣清导浊汤加减方是临床上宣清导浊、清热利湿的名药方，可用于湿热秽浊郁闭肠道、弥漫三焦治疗［4］。但是宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗在老年CRF患者中的应用在临床研究中不多，因此，本研究探讨了宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗对老年CRF患者微炎症状态和毒素清除率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月—2022年10月，回顾性选取我院收治的82例老年CRF患者，应用治疗方法分为联合组与单一组，每组41例。两组患者一般资料见表1，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究方案获得医院伦理委员会审批通过［伦理批件号：第（2023106002）号］。

表1 两组一般资料比较 n=41

1.2 纳排标准

纳入标准：符合《肾脏病学》关于CRF的诊断标准［5］，并进行维持性血液透析半年以上；属于中医证型气虚湿热中阻证；年龄≥60岁；入组前一个月之内，没有使用过本研究所用药物治疗；所有患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：近3个月合并急、慢性感染者；合并严重心脑血管疾病者；合并急性肾衰竭者；对本研究所应用药物过敏者。

1.3 方法

单一组：仅采取血液透析治疗，具体方法为：每周治疗3次，每次4 h，其中每周2次血液透析、1次血液透析滤过。血液透析应用fx60透析器，血液透析滤过应用尼普洛15 H血液滤过器。

联合组：采取宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗，其中血液透析方法与单一组相同，并口服宣清导浊汤加减方治疗，每日1剂，用水煎服，分早晚2次服用。宣清导浊汤药方为：茯苓、生黄芪各20 g，仙灵脾、白术、蚕砂、寒水石、猪苓各15 g，莲叶、皂荚子各10 g，炙甘草8 g。夜尿多：增加菟丝子15 g；尿少水肿：增加附子8 g，尿血：增加白茅根、侧柏叶各20 g；湿热：增加石韦、薏苡仁各15 g；血压偏高：增加钩藤、地龙各10 g；口苦口干：增加黄芩15 g；水肿：增加猪苓、车前子各10 g；恶心呕吐：增加姜半夏、紫苏梗各12 g。此为1剂药量。治疗时间为3个月。

1.4 观察指标

（1）中医证候积分［6］：治疗前后，对两组患者中医症状体征评分进行比较，包括6项，各项分值均为5分，评分越高，则患者对应症状越严重。

（2）毒素清除指标：治疗前后，抽取患者透析前静脉血，采集方式为长透析间期后，下次透析开始前10分钟抽取。检测两组患者治疗前后毒素清除相关指标，其中包括血肌酐（blood creatinine，SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。

（3）炎症因子：应用酶联免疫吸附试验法检测患者血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）表达水平，检测步骤严格依照试剂盒（生产企业：上海免疫生物科技有限公司）说明书进行。

（4）对比两组治疗期间的不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.00分析数据，计数资料以［n（%）］表示，进行χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 中医证候积分对比

治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且联合组低于单一组（P＜0.05），见表2。

表2 中医证候积分对比 （，n=41，分）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

?

2.2 毒素清除指标对比

治疗后，两组患者SCr、BUN、β2-MG均降低，联合组低于单一组（P＜0.05），见表3。

表3 毒素清除指标对比 （，n=41）

表3 毒素清除指标对比 （，n=41）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

?

2.3 炎症因子水平对比

治疗后，两组患者IL-6、CRP、TNF-α炎性因子水平明显降低，且联合组更低（P＜0.05），见表4。

表4 炎症因子水平对比 （，n=41）

表4 炎症因子水平对比 （，n=41）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

?

2.4 不良反应对比

两组在治疗期间均无不良反应。

3 讨 论

中医学认为，CRF属于“淤血”“溺毒”“关格”范畴内的疾病。由于人体水代谢主要的责任在于肾脾肺三脏，CRF会导致饮食劳倦、七情内伤、六淫侵袭，所以对脾肾二脏产生损伤，三焦水液，气化无权，代谢补偿，致决渎之官自闭，溺毒、淤血、水湿之邪内停蓄积［7］。所以，中医认为此病在治疗中需以化湿泄浊蠲毒、补脾益肾为主。宣清导浊汤符合此病的治疗方式［8］。因此，本研究针对我院老年CRF患者采取宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗。

本研究结果显示，两组患者治疗后中医证候积分均降低，且联合组低于单一组（P＜0.05），且两组在治疗期间均无不良反应。提示采取宣清导浊汤加减方联合血液透析可改善患者临床症状。这是因为，宣清导浊汤加减方药方中生黄芪可补一身之气，同时可利水消肿、升阳；茯苓可泄湿降浊、利水渗湿；仙灵脾可扶元固本、温肾益气；白术可燥湿利水、补脾益气；蚕砂可和胃化浊、祛风燥湿；寒水石可清热降火、利窍消肿；猪苓可泄湿降浊、利水渗湿；莲叶可利尿通便；皂荚子可开窍散风；炙甘草调和诸药。诸药合用共奏温肾补脾益气，全方配伍可使分清泌浊，通利三焦，以治其本，又可清利湿热，泄浊解毒，以解湿浊久郁痹阻之标，使邪去正安［9］。

本研究结果显示，两组患者治疗后SCr、BUN、β2-MG均降低，联合组低于单一组（P＜0.05）。SCr是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外，一般而言SCr浓度为稳定值，若SCr偏高则提示可能存在肾功能不全；研究表明［10］，在肾功能不全失代偿时，BUN将升高；临床上常常采用测定β2-MG的浓度，来判断肾小管功能是否出现了异常，如果β2-MG浓度升高，说明肾小管重吸收功能出现了异常［11］。联合组SCr、BUN、β2-MG低于单一组也证明了采取宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗提高了患者的毒素清除率，加强了肾功能。现代药理学研究发现［12］，仙灵脾作为补肾之品能够改善CRF患者的高凝状态，增加肾间质的血流量，进而改善肾小球毛细血管血液流变血，提升肾小球滤过率，减轻氮质潴留和蛋白尿情况，延缓患者肾衰竭发展。另外猪苓、茯苓作为利水渗湿常用药物，能够增加患者代偿性尿量，改善尿液中氮的含量，降低SCr、BUN表达水平，改善肾脏功能［13］。

本研究结果显示，治疗后，两组患者炎性因子（IL-6、IL-1、TNF-α）水平明显降低，且联合组更低（P＜0.05）。另外研究发现［14］，CRF患者多处于微炎症状态。TNF-α当前被公认为是导致急性损伤的炎症因子之一，患者出现局部或者全身损伤，包括血小板等，都会使肿瘤坏死因子延续，并释放大量介质，导致组织细胞遭到诱导损害。IL-6、CRP也是重要的促炎因子［15］。本研究中联合组IL-6、CRP、TNF-α低于单一组也证明了采用宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗能够改善患者微炎症状态。这主要是因为，宣清导浊汤加减方的多种成分均具有抗菌消炎作用。例如现代药理学研究表明，蚕沙具有抗炎的作用，并且具有清除自由基、抗氧化的作用［16］。

综上所述，宣清导浊汤加减方联合血液透析治疗老年CRF患者效果较佳，可通过降低机体炎症因子表达水平、提高毒素清除率来改善患者临床症状，且不会增加不良反应。