产妇产后创伤后成长的现状及影响因素分析

陈久丽,郑丽娜,杨黄静,杨博,李青,于洁

(1.湖北医药学院 护理学院,湖北 十堰 442000;2.湖北医药学院附属太和医院 呼吸内科,湖北 十堰 442000)

分娩作为产妇生活中的核心事件,会对产妇产生一定的生理创伤,也可能带来心理创伤[1]。分娩心理创伤高发于全球孕产妇,对产妇的身心健康、母婴、夫妻、家庭乃至社会产生不良影响。因此,关于分娩心理创伤已成为国内外研究热点,如抑郁、焦虑以及创伤后应激障碍等[2-3]。然而,对于分娩的积极结果即产妇即使在面对创伤经历时也能实现心理成长的研究较少。研究[4]表明,一些经历创伤或压力性事件的人(约30%～90%)可能经历直接由事件或应对事件后发生的学习而产生积极的心理变化,这种现象被称为创伤后成长(post-traumatic growth,PTG)。根据创伤后成长模型,事件前、事件中和事件后的因素都有助于成长的发展[5]。这表明,分娩前的因素、与分娩有关的直接因素以及产后因素(如母婴依恋)都可能有助于产妇的成长发展。因此,早期母亲与婴儿的情感联系可能对母亲的成长起重要作用。产妇的分娩经历是其生活中的中心事件,在一定程度上会成为个人身份核心的组成部分[6-7]。身份核心一直被证明为其他人群中创伤后成长发展的关键因素[7-8]。因此,身份核心也可能有助于产妇的创伤后成长。鉴于此,本研究调查产妇产后创伤后成长现状并分析影响因素,探究身份核心及母婴依恋与创伤后成长的关系,以便更好地了解产妇产后心理成长的性质和促进因素,为针对性指导和改善产妇的产后护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2023年7-8月在十堰市3所三级医院分娩201例产妇为研究对象。纳入标准:年龄≥18周岁;产后6个月内;自愿参加并签署知情同意书。排除标准:精神疾病及认知障碍者。本研究已通过伦理委员会审查(2023-RE-021)。采用Kendall样本量计算方法,样本量一般取变量数的5～10倍,并考虑20%的流失率,故至少需要120例,最终纳入201例产妇。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行拟定,包括年龄、文化程度、居住地、家庭月总收入、流产经历、是否初次分娩、分娩方式、分娩后主要长期由谁照顾、对分娩知识的了解程度。

1.2.1.2 中文版创伤后成长评定量表 由Tedeschi等[5]编制,汪际等[9]汉化,用于评估产后创伤后成长水平,包括5个维度20个条目,即与他人关系、新的可能性、个人力量、人生感悟、自我转变,采用Likert 6级评分,从0(完全没有)～5分(非常多),总分为0～100分,分值越高表示创伤后成长水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.874。

1.2.1.3 事件中心性量表 由Berntsen等[10]编制,用于衡量对压力或创伤性生活事件的记忆成为一个人的生活故事和身份的中心点的程度。Ionio等[6]用事件中心性量表衡量分娩在多大程度上可以成为妇女生活故事中的一个突出的中心点和妇女身份的一个关键事件。共20个条目,采用Likert 5级评分,从1(完全不同意)～5分(完全同意),总分为20～100分,分值越高代表事件中心性的程度越高。本研究团队遵循量表的跨文化调试的原则,将该量表翻译汉化,并在产妇人群中进行了信效度检验,总量表的Cronbach’s α系数为0.93,并且中文版事件中心性量表3周后的重测信度为0.92,表明中文版事件中心性量表具有良好的信效度,可作为我国评估分娩在多大程度上成为母亲身份核心组成部分的可靠研究工具。

1.2.1.4 母婴依恋量表 由Condon等[11]编制,聂戈等[12]汉化,用于评估母亲对于自己婴儿的主观情感联结程度,包括3个维度18个条目,即依恋的质量、敌对的不存在性、互动的愉悦性,采用Likert 5级评分,从1(低依恋)～5分(高依恋),总分为18～90分,分数越高表明母婴依恋的水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.73。

1.2.2 资料收集方法 经医院伦理审核、获得研究对象的知情同意后,向符合标准的产妇发放问卷,解释调查的目的并签署知情同意书,并对其提出的问题进行解答。答题时间设定为10 min,当场收回问卷,检查、剔除不合格问卷。共发放问卷210份,回收有效问卷201份,有效回收率为95.71%。

2 结果

2.1 不同特征产妇产后创伤后成长得分 本次研究共调查了201例产妇,其中不同年龄、文化程度、居住地、家庭月总收入、分娩后主要长期由谁照顾、对分娩知识的了解程度的产妇,其创伤后成长得分差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学资料产妇的创伤后成长总分比较(N=201)

2.2 产妇产后创伤后成长、母亲身份核心和母婴依恋的相关性分析 产妇创伤后成长的得分为(64.39±13.64)分,其他各维度总分及均分得分见表2。 Pearson相关性分析显示,母亲身份核心及母婴依恋与产妇产后创伤后成长均呈正相关(均P<0.01),见表3。

表2 产妇各量表得分情况(n=201)

表3 产妇产后创伤后成长与母亲身份核心及母婴依恋的相关性分析(r,n=201)

2.3 产妇产后创伤后成长的多重线性回归分析 以创伤后成长总分为因变量,以表1中的变量及母亲身份核心、母婴依恋为自变量,进行多元逐步线性回归分析,自变量赋值见表4。得到一个显著的模型,F=7.91,P=0.001,能解释34.1%的变异,见表5。

表5 产妇产后创伤后成长的回归分析(n=201)

3 讨论

3.1 产妇产后创伤后成长、母亲身份核心与母婴依恋现状分析 本研究产妇产后创伤后成长处于较高水平,高于林施施等[13]、Nishi等[14]的研究结果,这可能与初产妇的比例及产后时间不同有关。与第2次或更多次的分娩相比,初次分娩可能是一个更具挑战性的生活事件,它影响了一个人构建的自我认知的世界,也是一个导致创伤后成长的机会;随着产后时间的延长,创伤后成长水平会随着时间的推移而放大,亦可发生在做母亲的后期阶段,因为创伤后成长是由经过一些时间的认知引起的。护理管理者应意识到分娩作为女性成长背景的潜力并对此保持敏感,促进其对分娩经历的积极认知,以提高其创伤后成长水平。本研究发现,母亲身份核心处于较高水平。分娩作为产妇生活中的关键阶段,对于自我身份发展至关重要。这种分娩经历使女性对其身份意义有了新的认识,从而改变对人生的看法以及对自己在世界中所处地位的认知,并最终形成她们身份的核心内容。护理管理者应时刻关注产妇分娩的经历,感知到她们身上某些她们自己不了解的部分并向她们发出反馈,促使她们认识到“真实自我”,并接受真实自我的全部,帮助她们形成个人身份核心。本研究显示,母婴依恋处于较高水平,低于朱芮霖等[15]的研究,可能与产后时间不同有关。母婴依恋的发展虽然贯穿于怀孕、分娩和产后的各阶段,但是对母婴依恋最敏感的时期是出生后,也就是母亲与婴儿开始互动的时候,母婴依恋随着母婴互动的开始而增加[16],母婴互动越早开始,母爱意识就发展得越强烈;而随着产后时间的延长,由于受产妇自身、家庭和社会等多方面的影响,会不利于良好母婴关系的建立,从而导致母婴依恋低于早期的水平。护理管理者应在产后早期尽早采取增加依恋的做法—如确保皮肤接触、支持母乳喂养,并在这方面提供培训和咨询服务,帮助她们与婴儿建立亲密关系,并尽快适应作为母亲的新角色,通过评估母婴互动来支持母婴依恋。

3.2 产妇母亲身份核心及母婴依恋与产后创伤后成长的相关性 本研究显示,产后创伤后成长与母亲身份核心、母婴依恋均呈正相关,表明分娩经历对女性身份的中心地位与创伤后成长有关。个人暴露于潜在的创伤或压力性事件之后,可能会把所遭遇的负性事件或痛苦经历整合到个体正性意义系统中,从而使压力源成为一个人的生活故事的转折点、个人身份的参照点或构建自传性记忆的参考点[17]。母亲身份核心将分娩经历整合到产妇的生活故事中,使产妇重新审视母亲这个新的身份。创伤后成长源于对核心信念的挑战和重新审视,产妇越是将分娩事件理解为她们身份的核心,她们创伤后成长水平就越高。母婴依恋不仅影响母亲角色的发展,也对母亲产后心理成长很重要[18]。母亲与婴儿建立积极和安全的情感联系的能力可能在促进自我效能感、新获得的养育角色的安全性以及最终的心理成长方面发挥重要作用。因此,管理者应帮助产妇形成自己的身份核心,采取各种措施建立良好的母婴关系从而加强母婴依恋,来提高产妇产后创伤后成长水平。

3.3 产后创伤后成长的影响因素 本研究显示,居住地、家庭月总收入、分娩后主要长期由谁照顾、对分娩知识的了解程度是产妇产后创伤后成长的影响因素。原因可能为:(1)居住地为县城或城镇的产妇获得的社会支持相对较少,对分娩相关问题的认知与理解相对较弱,从而不利于创伤后成长的发展;(2)家庭月总收入较低的产妇,因其较重的经济负担的挑战,促使她们有机会去发现自己成长的能力[19];(3)分娩后自己的父母参与对自己孩子的养育,可以为产妇提供情感释放(更容易与自己的母亲分享她的想法和感受,并利用她的支持来帮助自己应对)和学习育儿技能的机会,同时因为父母的榜样作用,自己更容易获得成长[19];(4)对分娩知识了解程度较高的产妇,分娩前能有正确的认识,分娩时能有充足的心理准备,分娩后对于母婴依恋等更有信心,故产后有更好地成长。因此,临床医护人员应特别关注上述有机会自我成长的群体,采取针对性的干预措施,如积极鼓励产妇的父母参与育儿过程,加强对分娩知识的宣教,提高产妇对分娩的积极认知、给予足够的情感支持等,从而提高产妇产后创伤后成长水平。

4 小结

产妇产后创伤后成长水平总体较高,母亲身份核心及母婴依恋与产后创伤后成长显著相关,关注产妇产后促进其心理成长的时机,在产后早期将产妇分娩经历与其身份相比较进行评估,并增强母婴依恋,以提高产妇产后创伤后成长水平。本研究有一定的局限性,研究方法为横断面调查,纳入的样本量较少代表性不足且研究方法单一。未来应扩大样本量,结合质性研究方法开展纵向研究,探索在关键的产后时期促进与分娩相关生长的潜在机制及创伤后成长水平随着时间推移的变化。