中药热熨联合温灸治疗仪护理对产后宫缩痛的影响

曲培蓓 马 晨 姬秀红

产后宫缩痛是指产褥早期子宫生理性收缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛,多于产后1～2 d出现,持续2～3 d自然消失,常见于经产妇和母乳喂养者。虽然产后宫缩痛属于正常的生理现象,但会给产妇带来不舒适体验;同时,强烈的宫缩痛会引发产妇失眠、食欲不振等,并可伴发恶心、乏力等,严重影响了产妇身心健康和康复进程。随着二孩政策的全面开放,三胎政策的推行,人们对产后宫缩痛的关注度进一步提升,如何更好地缓解产后宫缩痛成为了产后康复护理的重点之一。常规护理多采取心理干预、局部按摩等方式来缓解疼痛,虽然具有一定的效果,但个体差异较大。中药热熨技术是根据辨证施治的原则,选取合适的中药制成奄包,加热后置于身体患处或某一特定位置如穴位,借助药性和温度等作用,达到辅助治疗目的的一种方法,具有操作简单、安全无创、产妇易于接受等特点。温灸治疗仪是一种电子艾灸仪器,传承了传统艾灸的施灸理论,避免了其明火、有烟、气味大等弊端,在临床康复护理中应用广泛。笔者观察了中药热熨联合温灸治疗仪护理对102例产妇产后宫缩痛的影响,取得较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取天津市中西医结合医院2021年1月—2022年8月收治的102例产后宫缩痛产妇。运用随机数字表法分成对照组和观察组,各51例。其中对照组年龄范围20～35岁;入院体质量53～70 kg;孕周37～41周;既往分娩史0～2次。观察组年龄范围24～40岁;入院体质量50～72 kg;孕周38～41周;既往分娩史0～2次。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),表明分组均衡性较好,组间具有可比性。见表1。本次研究已在天津市中西医结合医院医学伦理研究委员会备案,且产妇签署知情同意书。

表1 2组产妇一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①孕足月(孕周37～42周);②产后产妇生命体征平稳;③单活胎,产后母婴同室;④疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分。排除标准:①有精神病史;②有慢性疼痛;③基本沟通交流障碍;④有中药热熨和温灸治疗仪护理禁忌证。干预期间若患者因各种原因退出,则剔除。

1.3 方法

1.3.1 护理方法对照组给予常规护理,包括:心理调节,通过看书、听音乐、深吸气法等转移注意力方式,来提高疼痛耐受力;改变睡姿,嘱产妇勿长时间保持同一睡姿,可采取左右侧卧交替的睡姿以减轻疼痛;适当按摩,出现宫缩痛时适当按摩小腹。观察组给予中药热熨联合温灸治疗仪护理,中药热熨:将科室自制的经微波炉加热至55℃左右的中药包(白芷15 g,醋香附15 g,红花15 g,佩兰15 g,醋延胡索15 g,肉桂15 g,干姜15 g,广藿香15 g,麸炒苍术15 g,桂枝15 g,木香15 g以及适量粗盐装入药包)置于中脘、关元、神阙及气海上热敷,2次/d,每次20 min。温灸治疗仪:取三阴交、双侧足三里,酒精常规消毒后铺艾草精油纸片,分别将灸疗探头放置于穴位上,医用胶布固定。接通DAJ-10型多功能温灸仪,温度设置为40～45℃,时间20 min,按下仪器启动键。2次/d。2组均持续干预3 d。期间若2组产妇疼痛难忍,辗转反侧,夜卧不宁,可遵医嘱给予止痛药。

1.3.2 观察指标①产后宫缩痛VAS评分:分别于护理前和护理第1天、第2天及第3天采用VAS评分法对2组疼痛情况进行评估。取长10 cm的标尺,标有11个刻度即0～10,对应0～10分,0分表示无疼痛,以此类推,10分表示剧烈难以忍受的疼痛。②产后宫缩痛持续时间和发作次数:专人记录产后3 d内疼痛发作次数以及每次疼痛持续时间。③护理满意度:于研究结束后,采用科室自制的护理满意度调查表对患者进行满意度调查,量表总分0～100分,分为3个等级,>85分为十分满意,60～84分为基本满意,≤59分为不满意。总满意度=1-不满意。

1.3.3 统计学方法本次研究所有数据经Excel整理后,导入 SPSS 21.0 软件分析,计量资料先进行正态性检验,若符合正态分布和方差齐性采用均数±标准差表示,行t检验;若不符合采取四分位数表示,行MannwhitneyU检验。计数资料数据采取率(%)表示,行χ2检验。所有检验数据以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后宫缩痛VAS评分比较2组产妇护理前产后宫缩痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理第1天、第2天及第3天产后宫缩痛VAS评分较护理前均下降(P<0.05),且观察组上述时间点产后宫缩痛VAS评分均比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇产后宫缩痛VAS评分比较 (分,

2.2 2组产妇产后宫缩痛持续时间和发作次数比较观察组产后宫缩痛持续时间比对照组短(P<0.05),发作次数比对照组少(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇产后宫缩痛持续时间和发作次数比较 (例,

2.3 2组产妇护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇护理满意度比较 (例,%)

3 讨论

产后宫缩痛与手术创伤所引起的躯体痛不同,它是一种内脏痛,疼痛位于机体深部,定位不准确,表现为阵发性的牵拉痛、绞痛。产后宫缩痛在哺乳时更明显,部分产妇可能会因此拒绝早期哺乳。此外,强烈的疼痛还会影响产妇休息和睡眠,对其心理状态和产后康复造成不良影响。中医认为产后宫缩痛属于“儿枕痛”范畴,主要表现为阵发性疼痛,腹软喜按;疼痛甚者,按之痛甚,触之有块,其病因可概括为不通则痛、不荣则痛[1]。不通则痛以血瘀为主,妇人产后气虚,血运无力,加之胞脉空虚易感寒邪,或情志不畅导致肝气郁结,使血流运行缓慢,进而瘀血内停,阻滞于冲任、胞宫,不通则痛以致此病[2]。不荣则痛以血虚多见,产后失血,冲任空虚,胞脉失养,胞宫不得荣养以致疼痛[3]。

中药热熨法历史悠久,是一种将配方中药材加热后,置于施术部位或穴位上热敷或来回移动的中医特色护理技术。运用热熨法来缓解疼痛在古代医学典籍早有相关记载,如《黄帝内经》指出:“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”。说明热熨法可通过疏经通络来达到止痛的目的。从现代医学角度来看,中药热熨法作为一种温热刺激,可加快血液循环,增强组织代谢能力,降低感觉神经兴奋性[4,5]。热熨所选的药物多为辛香类,此类药物多具有走窜、通络、开窍、透肌的特点,可深达经络乃至脏腑,在熨法中加入此类药,不仅起到温通作用,还有利于药物的吸收和药性的发挥[6]。针对产后宫缩痛产妇,本研究所选的热熨药物肉桂、桂枝、干姜为君药,可温经散寒;延胡索、香附、木香和红花同为臣药,可活血化瘀,行气止痛;白芷、苍术为佐药,可祛风除湿通络;佩兰、藿香为使药,芳香化湿,醒神开窍。诸药配伍,温经散寒,活血散瘀,行气止痛。热熨所选的穴位均属任脉,皆具有调理冲任之效,其中中脘主要用于脾胃疾患,如腹痛,胃脘痛等;关元可培补元气;神阙乃平衡阴阳,调整脏腑的枢纽,可辅助治疗全身性疾病;气海功在益气固本、温养冲任。中药热熨可使子宫经络通畅,气血流利。胡静君等[7]通过对剖宫产后宫缩痛产妇予以中药热熨联合耳穴压丸干预,发现产妇疼痛程度明显减轻,佐证了中药热熨有利于缓解疼痛。

艾灸可疏经通络、行气活血、扶阳补正。本次施灸穴位之三阴交位于小腿内侧,是足太阴、足少阴和足厥阴交会之穴,涉及肝、脾、肾及冲任二脉,具有补肝肾、通经络、调冲任的作用,可通过调节血清钙钾平衡,缓解子宫肌肉痉挛。有研究表明,刺激该穴可激发产妇机体痛觉调节机制,从而提高痛阈,降低痛觉敏感性[8]。足三里乃强壮要穴之一,具有健脾益气、培补中气的作用。上述二穴均是艾灸辅助治疗产后宫缩痛的常用穴位。张丽华等[9]采用生物刺激反馈仪刺激三阴交与足三里,发现患者产后宫缩痛明显缓解,可见其功效。但传统艾灸法是以手工操作,且有明火,存在烟灰等问题。本次研究所采用的温灸治疗仪是以非手工操作,在使用艾绒直接灸的基础上与计算机技术、磁疗、远红外理疗等技术紧密结合在一起,以其不燃烧为特点,弥补了传统艾灸法烟熏火燎、灰烬烫伤等不足。在灸疗时铺设艾草精油纸片,可以直接作用于穴位,以达通络止痛、平衡阴阳的作用。此外,还可同时对多个穴位施灸,不受产妇体位限制;温度、时长可控,操作更方便快捷,是对传统艾灸法的一种传承和发展。本研究将中药热熨与温灸治疗仪联用以更充分地发挥止痛功效。本研究结果显示,观察组护理第1天、第2天及第3天产后宫缩痛VAS评分比对照组低;产后宫缩痛持续时间和发作次数短于或少于对照组。表明中药热熨联合温灸治疗仪护理对缓解产妇产后宫缩痛有较好效果。观察组护理满意度高于对照组,表明中药热熨联合温灸治疗仪护理可提高产后宫缩痛产妇护理满意度,可能与其止痛效果更显著有关。

综上表明,中药热熨联合温灸治疗仪护理可有效缓解产后宫缩痛,减少疼痛发作次数和持续时间,提高护理满意度,体现出中医护理技术在疼痛干预中的临床优势,值得在临床护理中大力推广。