通络化瘀汤治疗冠心病心绞痛临床研究

杨九三

冠心病是心血管系统常见疾病,是由多因素引起冠状动脉血管产生病变,导致血管狭窄或堵塞、心肌细胞缺血、缺氧而诱发的心脏疾病[1]。冠心病具有较高发病率,在中国,冠心病患者已达1139万,且高发人群为中老年人,心绞痛是冠心病的典型症状,在心肌骤然缺血、缺氧下诱发,表现为胸部压榨性疼痛,疼痛可放射至下颌、上肢、心前区等部位[2,3],严重影响患者生命质量,需及时给予治疗。常规西医以扩张冠状动脉、改善微循环、降血脂及预防血栓形成等治疗措施缓解患者心绞痛症状,但整体疗效不甚理想[4]。中医学认为,冠心病心绞痛与患者正气虚弱,无力推动血行,瘀血滞于心脉密切相关。通络化瘀汤具有补气活血、化瘀通络、养心安神、缓急止痛的功效,本次研究旨在探究通络化瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2022年11月单县中医医院收治的72例冠心病心绞痛患者,以随机数字表法分为2组。对照组36例,16例为女性,20例为男性;年龄41～73岁,平均(57.25±8.31)岁;病程1～8年,平均(5.23±1.26)年;心绞痛分级:11例患者为Ⅰ级;15例患者为Ⅱ级,10例患者为Ⅲ级。观察组36例,17例为女性,19例为男性;年龄42～75岁,平均年龄(57.64±8.54)岁;病程1～9年,平均(5.41±1.35)年;心绞痛分级:10例患者为Ⅰ级;17例患者为Ⅱ级,9例患者为Ⅲ级。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比。

1.2 诊断标准西医诊断参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5];中医诊断参照《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[6],分型为心血瘀阻证,主症:胸部刺痛、胸闷;次症:痛处固定不移,痛引肩背或臂内侧,气短乏力,口唇紫暗,心悸不宁;舌脉:舌紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述诊断标准;依从性良好;年龄40～80岁;心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ级;患者及家属签署同意书;近1个月内未使用相关药物治疗。排除标准:合并传染性疾病、甲状腺功能低下、恶性肿瘤、免疫疾病、循环系统疾病;既往有心脏手术史;不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、心律失常;对本次药物过敏;合并难以控制的高血压病、高血糖;妊娠期或哺乳期妇女;精神障碍。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予患者常规西医治疗,口服硝酸异山梨酯片(云鹏医药集团有限公司,批号:H14020799,5 mg)每次10 mg,每日2次;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,批号:J20130078,100 mg)每次100 mg,每日1次;阿托伐他汀钙片(湖南千金湘江药业股份有限公司,批号:H20203611,10 mg)每次10 mg,每日1次;硝酸甘油片(山东信谊制药有限公司,批号:H37021445,0.5 mg)每次0.5 mg,心绞痛发作时舌下含服,必要时可间隔3～5 min继续含服1片。连续治疗8周。观察组在对照组基础上给予通络化瘀汤,方药组成:黄芪20 g,丹参30 g,柏子仁15 g,酸枣仁15 g,赤芍15 g,党参20 g,川芎20 g,茯苓15 g,白芍15 g,远志12 g,桂枝12 g,炙甘草10 g。由中药制剂室统一煎药,每次200 ml,每日早晚2次服用,连续治疗8周。

1.4.2 观察指标①治疗前后抽取空腹肘静脉血5 ml,以酶联免疫吸附试验法检测患者肿瘤坏死因子(TNF-α)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,试剂盒源自天津阿斯尔生物科技有限公司;通过BC-20s血液分析仪武汉医捷迅安商贸有限公司检测并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)。②治疗前后给予患者12导联动态心电图检测,计算患者24 h内全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h R-R间期连续50 ms的百分数(PNN50)、R-R间期差值均方根(RMSSD)。③记录治疗前后2组患者心绞痛持续时间及发作频率。

1.4.3 疗效判定标准参照文献[7],并结合患者心电图特征、心绞痛症状改善情况制定。患者心绞痛症状消失或明显改善,心电图基本恢复正常,记为显效;患者心绞痛症状有所改善,心电图检查显示降低的S-T段回升0.05 mV以上,但未达正常,主要导联倒置T波由平坦变直立或变浅达25%以上,记为有效;未达到上述标准,记为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 TNF-α NLR hs-CRP水平治疗后,2组TNF-α、NLR、hs-CRP水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组TNF-α、NLR、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者TNF-α NLR hs-CRP水平比较 (例,

2.2 SDNN PNN50 RMSSD水平治疗后,2组SDNN、PNN50、RMSSD较治疗前升高(P<0.05),且观察组SDNN、PNN50、RMSSD高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SDNN PNN50 RMSSD水平比较 (例,

2.3 心绞痛持续时间 心绞痛发作频率治疗后,2组患者心绞痛持续时间较治疗前缩短,心绞痛发作频率较治疗前降低(P<0.05),且观察组心绞痛持续时间短于对照组,心绞痛发作频率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心绞痛持续时间 心绞痛发作频率比较 (例,

2.4 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

冠心病心绞痛是临床上致死率最高的疾病之一,多数心绞痛的发作与冠状动脉病变密切相关[8]。研究表示,冠状动脉粥样硬化斑块的形成,致使管壁功能障碍、管腔变窄,出现心肌缺血缺氧,是冠心病心绞痛发作的主要机制[9],而年龄、血脂异常、吸烟饮酒、高血糖、性情暴躁、高血压病、长期食用高热量、动物性脂肪和胆固醇等均是产生冠状动脉粥样硬化病变的危险因素[10]。目前临床西医多采用抗血小板聚集、硝酸酯类及他汀类等药物治疗冠心病心绞痛,虽然能在一定程度上扩张冠状动脉血管,改善心肌缺血缺氧,但也存在药物不耐受、获益欠佳等情况。

冠心病心绞痛在中医学属“胸痹、心痛”范畴,多由患者先天禀赋不足,正气虚弱,加上患者情志不畅、过度劳累,产生肝气郁结;饮食失调可损伤脾胃,水谷精微运化失司,水湿聚集生痰,痰浊阻于脉络,气血运行不畅,瘀血滞于心脉所致[11,12]。自拟通络化瘀汤中,丹参活血化瘀、通经止痛、清心除烦、养血安神,川芎行气开郁、活血化瘀、止痛,为君药;赤芍散瘀止痛,党参补中益气、养血生津,为臣药;黄芪补气养血、利水消肿,柏子仁、酸枣仁养心安神,白芍养血调经、缓急止痛,茯苓宁心安神、渗湿健脾,桂枝活血通脉、调和营卫、助阳化气,远志宁心安神、交通心肾,为佐药;炙甘草益气复脉,缓急止痛,为使药。诸药合用,共达补气活血、化瘀通络、养心安神、缓急止痛之功。药理研究表示,丹参中丹参素、丹酚酸B、迷迭香酸等水溶性成分可多靶点、多途径发挥抗动脉粥样硬化的作用[13]。黄芪中黄酮类、多糖类、皂苷类等化学成分可抑制机体炎症,双向调节血压,保护心脑血管[14]。川芎提取物具有显著的抗凝血活性,可发挥抗血栓作用,还可阻断炎症信号传递,发挥抗炎作用[15]。

冠心病心绞痛起始于动脉斑块形成,常伴随慢性炎症,hs-CRP可激活炎症细胞因子,促进机体产生炎症反应,也可加速动脉粥样硬化形成;TNF-α是具有多重功能的炎性细胞因子,可通过增强动脉斑块中基质金属蛋白酶活性,促进动脉粥样硬化斑块的不稳定性[16];NLR是2种白细胞亚型的比值,在冠心病的发生发展过程中起着促炎、加重斑块破裂、堵塞血管的作用[17]。本次研究结果表明:观察组TNF-α、NLR、hs-CRP水平低于对照组,说明通络化瘀汤治疗冠心病心绞痛患者,可抑制炎症反应。心率变异性是反映自主神经系统调控心脏功能的指标,冠心病心绞痛患者常伴随心率变异性下降,心功能减退[18]。观察组SDNN、PNN50、RMSSD高于对照组,说明通络化瘀汤治疗冠心病心绞痛患者,可改善心率变异性指标。观察组心绞痛持续时间、发作频率低于对照组,总有效率高于对照组,说明通络化瘀汤治疗冠心病心绞痛患者,可缓解心绞痛症状,提升临床疗效。

综上所述,通络化瘀汤治疗冠心病心绞痛患者的疗效显著,可抑制炎症反应,改善心率变异性指标,缓解心绞痛症状。