备孕女性为何要查甲状腺功能

徐丽清

目前，很多医院的生殖中心对首次来就诊的患者，包含不孕症和流产患者以及备孕中的女性，都会开具甲状腺功能检查单。不少人对此表示疑惑：“甲状腺功能是啥？这个检查有必要做吗？”

甲状腺与妊娠的关系非常密切，甲状腺疾病在妊娠期内分泌疾病中发病率较高。因此，计划怀孕或者已经怀孕的女性朋友有时想不管甲状腺，还确实不容易。

大多数人并不知道甲状腺位于身体何处，但对“粗脖子病”不陌生。“粗脖子病”就是甲状腺肿大，是甲状腺疾病的一种。

我们的甲状腺位于颈部。大家可以摸着自己的喉结，往下1 ～ 2 横指的位置就是甲状腺。人吞咽时，甲状腺可以上下移动。

甲状腺长得像字母“H”，它牢牢地横跨在气管外面。因为甲状腺疾病高发与妊娠关系密切，所以细心的孕妇会发现，很多妇产科医生都有主动看孕妇脖子的习惯。特别是当甲状腺功能及抗体筛查异常时，医生就会像侦探一样，仔细观察孕妇的脖子有没有异常。当然，做个甲状腺超声检查，就能更准确地判断。

从2010 ～ 2017 年的流行病学统计数据来看，甲状腺疾病的发生率在我国呈現快速上升的趋势。目前总发病率大约在20%，近3 亿人口患有此类疾病。甲状腺疾病在其他国家的发病率也在快速上升，例如在美国，影响着约12% 的人群健康。数据显示，在过去的30 年里，甲状腺癌的发病率提高了3 倍之多，是美国增速最快的癌症。目前甲状腺疾病的患病人群已超过糖尿病人群，但对其重视的程度却远不及糖尿病，当然这也和多种甲状腺疾病带来的影响较小有关。可对于育龄期女性，特别是备孕或孕期女性，甲状腺疾病应该受到更多的重视，因为无论甲亢还是甲减或者甲状腺抗体阳性都可能与不良的妊娠结局相关。

甲状腺疾病属于内分泌疾病，青壮年高发，且随着年龄增长，发病率呈上升趋势。常见的甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎等。与妊娠密切相关的甲状腺疾病，主要包括临床型或亚临床型甲状腺功能亢进症、临床型或亚临床型甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲状腺功能亢进等。受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症患病率为0.3% ～ 1.0%、亚临床甲减患病率为4.0% ～ 17.8%，甲亢患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%，甲状腺结节患病率为3.0% ～ 21.0%，产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1% ～ 16.7%。

甲状腺激素在甲状腺被生产出来，参与人体的生长发育（如长个子）、能量代谢（知冷暖）、心血管系统和生殖系统调节功能。适量的甲状腺激素，有助于维持女性性腺轴的功能稳定。但如果甲状腺功能紊乱，无论甲亢还是甲减，都可以通过多个途径影响到女性的生育功能。

研究表明，严重的甲亢可引起月经过多、过频等导致不孕，而轻中度的甲亢尚不能确定是否会导致不孕，但会增加自然流产的风险。甲减会引起高泌乳素血症，引起闭经、月经过多或频发、不排卵、黄体功能不足、肥胖等问题，进而引起不孕。

临床上，很多不孕及复发性流产患者都存在甲减或亚临床甲减，而更多的是甲状腺抗体阳性（特别是TPO-Ab、TgAb）的患者。已有研究表明，甲状腺自身抗体可以作为预测复发性流产的一项独立指标，阳性患者的自然流产率达17% ～ 30%，而阴性者仅为8.4% ～ 16%，且不良妊娠结局与抗体的滴度（检验报告单上的数值）显著相关，滴度值越高，风险也越高。

此外，必须注意的一个问题是，甲减还会影响胎儿的神经系统发育。很多研究表明，母亲患甲减或亚临床甲减，会影响孩子的智商及行为发育。

因此，备孕及已患不孕症的女性都应该检查甲状腺功能。备孕期发现甲状腺功能异常，要根据检查结果，在医生的指导下进行相关饮食调理和药物治疗。保持甲状腺功能状态良好，才能生育健康、聪明的宝宝。