基于创客教育理念的CDIO模式构建与应用研究——以急诊实习护生技能培训为例

邓 冰,徐仁华,张梦歌,陈方民

1.滨州医学院护理学院, 山东 烟台 264003;青岛大学附属医院:2.神经外科,3.急诊科, 山东 青岛 266000

急诊科护理工作的本质是紧急,收治的患者一般具有急性病、重症和病情变化快的特点,因此要求护理人员必须有扎实的理论基础,熟练掌握相关技能和操作,具有较强的应变能力及团队协作的能力[1-2]。

《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》提出,目前中国紧缺护理专业护士,包括急诊急救专业护士;同时提出三级医院主要提供疑难、急危重症患者护理,加强护理学科建设和人才培养[3]。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》中提出,要注重学生创新精神。习近平总书记在中国共产党第二十次全国代表大会上提到必须坚持人才是第一资源、创新是第一动力,深入实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略;但目前大多数临床带教方法不利于实习护生相应能力的培养和发展[4]。

基于创客理念的构思-设计-实现-运作(conceive-design-implement-operate,CDIO)模式是一种能够实现培训闭环管理的教育模式[5]。鉴于此,该研究旨在探讨其应用于急诊实习护生技能培训中的可行性,为护理教学改革提供借鉴。

1 研究基础

1.1 创客教育理论内涵

创客教育的发展首先是从创客开始,在发展过程中逐渐进入教育领域。创客教育强调“创意、整合、实践、分享”的理念,具有非常积极的教育意义,它注重实践创新能力的培养,注重可视化成果的生成,注重造物的过程与方法[6]。创客教育内涵许多教育理念,其中最重要的是美国实用主义教育家杜威提出的“做中学”(learning by doing)思想[7]。“做中学”强调学习者利用现有知识思考和解决问题的能力,以及在不同情况下解决类似问题的能力。创客教育对个体发展、课程改革、教育体制改革以及国家人才战略方面具有重要的意义。

1.2 CDIO模式理论内涵

CDIO是由构思(conceive)、设计(design)、实现(implement)、运作(operate)四个要素构成。最早由美国麻省理工学院(MIT)在2000年联合多所著名工科大学共同创立的一种新型教育模式。它提供了一个综合培训目标、课程体系、教学方法、学习方法和改进评估的解决方案[8]。CDIO教学模式的核心理念就是强调理论与实践的关联,强调“做中学”。它对教育改革实践最直接的现实意义在于为克服几个关键问题(教什么、学什么;怎么教、怎么学)提供了更全面的模版,并为教育改革提供了适应性更广的指导。

2 基于创客教育理念的CDIO模式构建

2.1 组建教学师资

带教团队由8名教师组建,均具有本科及以上学历、中级以上职称,且均有急诊科专科工作5年以上经历。其中,带教护士长1名,总带教教师1名,带教教师5名,1名院校高级职称护理专业硕士生导师作为专家顾问。

2.2 确定教学内容

通过前期系统文献检索并结合医院近五年急诊常见危重病急救疾病排名前五名疾病,涉及的疾病及护理技能操作,教学内容确定如下:①关注急性心肌梗死、创伤性失血性休克、心脏骤停、胸痛、脑卒中等疾病的典型案例。②编制情景及流程,以《2020年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》《致命性大出血急救护理专家共识(2019)》《急性缺血性脑卒中患者的院前管理、急诊评估和治疗》[9-11]等指南,整理出目前急诊操作培训中应涉及的理论和操作流程。③经过带教团队的反复讨论,最终确定心肺复苏、简易呼吸器辅助呼吸、静脉输液3项操作为技能培训内容,并确定除单项操作培训外,同时注重培养实习护生的团队急救能力。

2.3 制订教学方案

实习护生在急诊科实习时间为4周。结合CDIO教学模式的4个阶段,研究将教学实践安排为4周,每周分别对应构思阶段、设计阶段、实施阶段、运作阶段。基于创客教育理念,此次研究将情怀故事引入与构思阶段相融合,将简单任务模仿、知识要点讲解与设计阶段相融合,将扩展任务模仿、创新激发引导与实施阶段相融合,将协同任务完成、成功作品分享与运作阶段相融合。带教护士长组织教学团队进行讨论并最终制订教学方案。

2.4 方案实施具体过程

第一周——构思(情怀故事引入)

带教教师发布情景案例,激发实习护生的学习兴趣,提供医院录制的操作视频,发放技能操作流程及评分表,讲解检索策略,发放教学任务,如自学三项操作、最新版心肺复苏指南内容较前有何更改及其循证依据、静脉输液工具的进化史、查阅相关实用新型专利或发明专利等。实习护生课下进行相关知识构思,并通过观察带教教师日常操作,利用已查阅的资料,构思一体化理论体系。同时能让实习护生感受护理创新的临床意义,激发实习护生的创新意识。

第二周——设计(简单任务模仿、知识要点讲解)

简单任务模仿:通过一个简单操作任务模仿,如静脉输液操作,增强其自我效能感。

知识要点讲解:带教教师根据临床实际运用情况补充拓展知识,如不同种类的静脉输液工具、药物外渗不良事件等。通过小组讨论,鼓励学生运用头脑风暴法说出如何根据患者情况选择合适的静脉输液工具,不同静脉输液工具的优缺点,以及如何做到减少相关并发症的发生。

第三周——实施(扩展任务模仿、创新激发引导)

扩展任务模仿:通过更高层次任务的完成,激发学生深入思考,提高学生动手能力的同时引导学生发散思维。如指导学生进行静脉留置针穿刺的任务模仿,学生观看带教教师进行骨髓腔穿刺及经外周静脉穿刺中心静脉置管术等操作,激发学生进行思考。

创新激发引导:通过难度递进的任务启发学生发散思维。教师通过分享一些创新用具或创新物品(如血管可视化技术),让学生感受创新带来的作用及临床意义。

第四周——运作(协同任务完成、成功作品分享)

成功作品分享:学生分组汇报,带教教师对具有可行性的创新想法进行指导,学生进一步完成创新任务,争取有创新作品产出。

小组成员进行操作流程复盘,反思总结学习经验。带教教师发放《护理人员自主学习能力评价量表》、《批判性思维态度倾向性测量表中文版》、《创造力倾向量表》和《一般自我效能感量表》并回收问卷。

3 教学实践

3.1 研究对象

2022年8—11月在青岛市某三甲医院实习的有148名本科实习护生,共34个小组。以实习小组为抽样单位,随机抽取16个实习小组,以所抽中的小组内的全部学生为研究对象。所抽取的实习小组随机分配为试验组和对照组,各包含8个实习小组。

3.2 研究方法

对照组实行“教师示教+学生练习”模式,试验组实行基于创客教育理念的CDIO模式急诊技能培训。两组技能操作参考教材均以科学出版社出版的由高玉芳主编的《临床实用护理技术及常见并发症处理》第3版为主教材,以人民卫生出版社出版的由李映兰主编的《护理综合实训》为辅助教材。在入科第一天及出科前一天,向两组实习护生发放《护理人员自主学习能力评价量表》、《批判性思维态度倾向性测量表中文版》、《创造力倾向量表》和《一般自我效能感量表》并回收统计。在出科前一天,对两组实习护生进行实践技能操作考核。

3.3 研究工具及评价指标

3.3.1 护理人员自主学习能力评价量表

采用肖树芹、李小寒[12]研制的《护理人员自主学习能力评价量表》对实习护生的工作岗位学习适应能力进行评测。采用Likert 5级计分,从完全符合到完全不符合,正向陈述得分分别为5～1分,反向陈述得分分别为1～5分,总分为34～170分。得分越高,说明自主学习能力越强。量表总体的Cronbach′s α系数为0.944。

3.3.2 批判性思维态度倾向性测量表中文版

二里半把烟袋给老太太吸，她拿过烟袋，连擦都没有擦，就放进嘴去。显然她是熟悉吸烟，并且十分需要。她把肩膀抬得高高，她紧合了眼睛，浓烟不住从嘴冒出，从鼻孔冒出。那样很危险，好像她的鼻子快要着火。

该研究采用彭美慈[13]等研制的《批判性思维能力(中文版)测量表》(CTDI-CV)对实习护生批判性思维能力进行评测。采用Likert 6级评分法,正性项目(30个)反向赋值,负性项目(40个)正向赋值,得分范围为70～420分,各维度相应的批判性思维能力的最小认可分是40分,>50分表明相应的批判性思维能力强[14-15]。该量表的Cronbach′s α为0.89。

3.3.3 创造力倾向量表

该研究采用由威廉斯[16]编制、林幸台[17]等修订的《创造力倾向量表》对实习护生创造力水平进行评测。采用Likert 3级评分法,正性项目(42个)反向赋值,负性项目(8个)正向赋值,得分范围为50～150分,得分越高表示创造力水平越高,该量表的Cronbach′s α为0.81。

3.3.4 一般自我效能感量表

该研究采用张建新和Schwarzer[18]修订版本的《一般自我效能感量表》对实习护生的一般自我效能感水平进行测评。采用Likert 4级评分法,从完全不正确到完全正确分别记为1～4分,得分范围为10～40分,得分越高表示自我效能感水平越高。该量表的Cronbach′s α为0.912。

3.3.5 实践技能操作考核成绩

实践技能操作考核由两名教师同时评分,取分数的平均值,满分为100分。

3.3.6 统计分析方法

4 结果

4.1 研究对象一般情况

两组实习护生的年龄在21～23岁。其中,对照组实习护生平均年龄(21.42±0.55)岁,试验组实习护生平均年龄(21.64±0.49)岁。对照组包括男性8人(21.1%),女性30人(78.9%);试验组包括男性7人(17.9%),女性32人(82.1%)。两组护生在年龄、性别上的差异均无统计学意义(P>0.05),如表1所示。

表1 研究对象一般情况

4.2 两组实习护生自主学习能力比较

实习后和实习前对照组自主学习能力得分的差值为(5.39±51.31),实习后和实习前试验组自主学习能力得分的差值为(32.69±15.63),试验组实习后自主学习能力得分的提高大于对照组(t=3.175,P=0.002)。如表2所示。

4.3 两组实习护生批判性思维能力比较

实习后和实习前对照组批判性思维能力得分的差值为(4.08±104.18),实习后和实习前试验组批判性思维能力得分的差值为(59.77±32.16),试验组实习后批判性思维能力得分的提高大于对照组(t=3.187,P=0.002)。如表3所示。

表3 两组实习护生批判性思维能力得分比较

4.4 两组实习护生创造力倾向水平比较

实习后和实习前对照组创造力倾向水平得分的差值为(1.05±23.69),实习后和实习前试验组创造力倾向水平得分的差值为(22.31±7.55),试验组实习后创造力倾向水平得分的提高大于对照组(t=5.333,P<0.001)。如表4所示。

表4 两组实习护生创造力倾向水平得分比较

4.5 两组实习护生一般自我效能感比较

实习后和实习前对照组一般自我效能感得分的差值为(2.29±9.70),实习后和实习前试验组一般自我效能感得分的差值为(7.21±6.50),试验组实习后一般自我效能感得分的提高大于对照组(t=-2.618,P=0.011)。如表5所示。

表5 两组实习护生一般自我效能感得分比较

4.6 两组实习护生实践技能操作考核成绩比较

实习后试验组与对照组的得分分别为(92.15±1.13)和(86.09±1.99),差异具有统计学意义(t=8.455,P<0.001)。

5 讨论

5.1 基于创客教育理念的CDIO模式能够提高实习护生自主学习能力

研究结果显示,实习前后对照组和试验组的自主学习能力得分差值差异具有统计学意义(P<0.05),与廖婧等[19]CDIO教学模式在本科护生内科护理学临床见习的应用研究结果基本一致。其主要原因为课题组所设计的典型案例将急救知识与医学诊断、护理诊断、技能操作等关键点的专业培训有机结合,通过系统检索相关指南和文献等,提高实习护生的学习兴趣,培养其自主学习能力[20]。

5.2 基于创客教育理念的CDIO模式能够提高实习护生批判性思维能力

研究结果显示,实习前后对照组和试验组的批判性思维能力得分差值差异具有统计学意义(P<0.05),与张晓乐等[21]研究结果基本一致。其主要原因是试验组在带教教师的指导下,实习护生可以通过多种方式获得新知识、发展思维、解决问题、寻求真理。在设计和实现阶段提高了实习护生的分析和系统化能力,并在运作成功后提升了其自信心[22]。

5.3 基于创客教育理念的CDIO模式能够提高实习护生创造力倾向水平

研究结果显示,实习前后对照组和试验组的创造力倾向水平得分差值差异具有统计学意义(P<0.05),与卫美蓉[23]等研究结果基本一致。其主要原因是该模式基于创客教育理念,在带教教师的指导下,实习护生以小组的形式参与整个项目的构思、设计、实现和运作,学生的学习过程不再局限于被动学习现有知识,而是发现被动学习存在的问题。在列出操作标准、工具、流程、团队合作等环节实习护生提出创新想法,带教教师对实习护生进行科研思维引导,培养了其批判性思维能力及创造力[24-26]。

5.4 基于创客教育理念的CDIO模式能够提高实习护生一般自我效能感水平

研究结果显示,实习前后对照组和试验组的一般自我效能感水平得分差值差异具有统计学意义(P<0.05)。其主要原因是基于创客教育理念的CDIO模式强调在实践中学习,尤其是在设计和实现阶段,帮助实习护生培养分工意识、协作意识和明确的责任感。通过实践,学习知识、发现问题,鼓励团队协作,独立解决问题,调动其热情和主动性。随着学习的深入,实习护生的职业信心也会增强,从而提高了其一般自我效能[27]。

6 结束语

该研究探讨了基于创客教育理念的CDIO培训模式在急诊实习护生技能培训中的应用效果,结果发现该模式能够有效提高急诊实习护生的自主学习能力、批判性思维能力、创造力倾向水平和一般自我效能感水平;但该研究为单中心小样本研究,同时受制于实习生实习周期较短的缺陷,因此研究结论的外推性存在一定局限。今后拟进一步扩大样本量开展多中心大样本的临床研究,以进一步验证该研究结果的可靠性,并延长培训时间,进一步发掘运行中的实际问题,逐步完善该方案。