老年糖尿病病人衰弱现状及影响因素

孙明楠，孙晓峰，王海涛，于秀香，李明今

1.山东大学附属威海市立医院，山东 264200；2.延边大学

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要表现的慢性非传染性疾病。全球糖尿病患病率呈快速增长趋势。随着人口老龄化进程的不断加快，未来老年糖尿病病人将进一步增多。高血糖可引发肌少症，肌少症是衰弱的重要病理因素，因此，衰弱已成为老年糖尿病病人的第三大类并发症[1]，其发生率远高于未患糖尿病者[2-3]，给病人、家庭及社会造成了沉重的心理、经济和照护负担。心理痛苦是糖尿病病人重要的情感体验，会对病人的疾病预后、自我管理、并发症的发生等带来不良影响，严重影响病人心理健康，降低病人生活质量。健康素养是个体获取、理解和处理健康信息或健康服务，并做出有利于健康相关决策的能力。糖尿病病人提高健康素养水平有利于正确应用健康信息，缓解抑郁情绪，从而改善心理痛苦程度[4-5]。针对老年慢性病病人的研究结果显示，健康素养与衰弱呈负相关，对老年慢性病病人尽早实施健康素养干预，有利于逆转衰弱的发展[6-7]。中医养生保健作为健康素养的重要组成部分，是本土化特色的融合与延伸。目前，我国老年慢性病病人中医养生保健素养水平横断面调查研究匮乏，而以老年糖尿病病人为研究对象的中医养生保健素养、心理痛苦等负性情绪对衰弱的机制研究更少。在我国大力提倡中西医并举的形势下，有必要从中医养生学视角出发，基于治未病理念，开展针对老年糖尿病病人衰弱的横断面调查研究，进一步探讨老年糖尿病病人中医养生保健素养、心理痛苦与衰弱的关系及其作用机制，为今后开展彰显我国文化特色的老年糖尿病病人中西医结合护理干预，改善老年糖尿病病人衰弱状况，促进健康老龄化提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取威海市某三级甲等医院内分泌科与创面修复科的260 例老年糖尿病病人进行问卷调查。纳入标准：符合1999 年世界卫生组织（WHO）制定的2 型糖尿病诊断标准；病程1 年以上；年龄≥60 岁；意识清楚，能进行有效沟通与交流，能独立完成或在调查员协助下完成问卷调查；病人知情同意，愿意配合。排除标准：患有心、肝、肾功能衰竭、颅脑血管意外、恶性肿瘤等严重疾患及精神疾病。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者自行设计老年糖尿病病人一般资料调查问卷，共21 个条目，其中一般人口学特征14 个条目[年龄、性别、体质指数（BMI）等]，糖尿病患病情况7 个条目（糖尿病病程、是否合并糖尿病等）。

1.2.2 中文版Tilburg 衰弱量表（TFI）

采用由Gobbens 等[8]开发、奚兴等[9]汉化的中文版TFI 对病人衰弱状况进行调查，量表分为躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱3 个维度，共15 个条目，其中11 个条目按“是”“否”二分类计分，4 个条目按“是”“有时”“否”3 分类计分，总分0～15 分，得分越高表示衰弱程度越重，总分≥5分为衰弱。本研究中，中文版TFI总体的Cronbach's α系数为0.801。

1.2.3 老年人中医养生保健素养调查问卷

采用周萍[10]改编的老年人中医养生保健素养调查问卷对病人中医养生保健素养进行调查，问卷共38 个条目，总分38～128 分，得分越高表示公民的中医养生保健素养水平越高[10]。为了保证数据一致性，本研究参照以往研究[10-11]对中医养生保健素养得分数据进行标准化处理。本研究中，老年人中医养生保健素养调查问卷总体的Cronbach's α 系数为0.923。

1.2.4 中文版糖尿病痛苦量表（DDS）

采用由美国心理学家Polonsky 等[12]开发、杨青等[13]汉化的中文版DDS 对糖尿病病人心理痛苦进行调查，量表分为情感负担、医生相关痛苦、生活规律相关痛苦以及人际关系相关痛苦4 个维度，共17 个条目，采用Likert 6 级评分法，从“没有问题”到“非常严重的问题”依次计1～6 分，满分102 分，得分越高表示问题对病人造成的困扰越严重，根据2012 年Fisher 等[14]的评分标准，以量表17 个条目总均分划分等级，以2.0 分为分割点，＜2.0 分表示无痛苦，2.0～＜3.0 分表示为中等痛苦，≥3.0 分表示严重痛苦。本研究中，中文版DDS 总体的Cronbach's α 系数为0.853。

表1 老年糖尿病病人衰弱得分情况 单位：分

1.3 资料收集方法

由研究者本人进行现场一对一问卷调查，当场发放、回收问卷。研究者当场对问卷填写情况进行核查，如有漏项或存在疑问的条目，请病人当场补齐。共发放260 份问卷，全部回收，按照缺失条目＞10%的标准剔除无效问卷。本研究问卷有效率为100%。

1.4 统计学方法

对回收的有效问卷进行编号梳理，应用EpiData 3.1软件建立数据库，双人双机录入数据，核对无误后采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析。定性资料采用频数、构成比（%）进行描述；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，采用独立样本t检验、ANOVA 单因素方差分析进行组间比较，采用Pearson相关分析方法分析老年糖尿病病人衰弱、中医养生保健素养、心理痛苦之间的相关性，采用线性回归分析老年糖尿病病人衰弱的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年糖尿病病人衰弱、中医养生保健素养、心理痛苦现状

260 例老年糖尿病病人衰弱总分为（7.79±3.92）分，其中衰弱179 例（68.8%），详见表1；老年糖尿病病人中医养生保健素养总分（74.45±21.03）分，标准化处理后为（58.16±16.43）分，处于中等水平，详见表2；按照Fisher 等[14]的评分标准，老年糖尿病病人心理痛苦条目均分为（3.07±1.04）分，详见表3。

表2 老年糖尿病病人中医养生保健素养得分情况 单位：分

2.2 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比较 （见表4）

表4 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比较（±s，n=260） 单位：分

表4 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比较（±s，n=260） 单位：分

项目 分类 例数 衰弱得分 统计值 P年龄60～＜75 岁≥75 岁t=-10.965＜0.001性别t=-0.752 0.453文化程度男女小学F=7.195＜0.001婚姻状况t=-6.459＜0.001民族t=-4.341＜0.001个人月收入F=7.100＜0.001医疗费用支付方式初中高中/中专专科及以上有配偶无配偶汉族少数民族＜1 000 元1 000～＜3 000 元3 000～＜5 000 元≥5 000 元职工医疗保险城镇居民医保自费205 55 131 129 72 92 59 37 198 62 230 30 94 74 54 38 131 108 21 6.35±3.35 11.04±3.10 7.61±3.97 7.98±3.89 9.24±3.91 7.87±3.60 7.08±4.07 5.92±3.52 6.97±3.65 10.27±3.24 7.47±3.90 10.37±3.01 9.05±3.82 7.81±3.60 6.43±7.80 6.58±4.07 6.80±3.82 8.70±3.81 9.29±3.69 F=9.155＜0.001

（续表）

表4 不同特征老年糖尿病病人的衰弱得分比较（±s，n=260） 单位：分

项目 分类 例数 衰弱得分 统计值 P居住地 城市县镇农村F=14.896＜0.001饮酒情况t=2.420 0.016吸烟情况t=2.830 0.005居住情况是否是否独居F=17.104＜0.001夜间睡眠情况F=22.967＜0.001夜间睡眠时间F=17.604＜0.001 BMI F=10.401＜0.001空腹血糖t=-2.677 0.010糖化血红蛋白t=-4.461＜0.001糖尿病病程与配偶同住与子女同住经常失眠偶尔失眠不失眠≤5 h＞5～＜8 h≥8 h体重过轻体重正常体重超重肥胖≤7.0 mmol/L＞7.0 mmol/L＜7.0%≥7.0%＜10 年10～＜20 年≥20 年F=17.145＜0.001合并糖尿病并发症t=5.084＜0.001患有其他慢性病t=4.344＜0.001药物使用情况是否是否否F=5.557 0.001过去1 年因糖尿病加重而就诊次数单纯口服药治疗单纯胰岛素治疗口服药+胰岛素注射0 次1 次≥2 次98 65 97 73 187 65 195 47 195 18 102 76 82 120 103 37 46 92 83 39 214 46 218 42 100 92 68 182 78 182 78 34 76 47 103 135 60 65 6.49±3.82 7.42±3.68 9.36±3.67 8.73±3.71 7.43±3.96 8.97±3.64 7.40±3.94 10.26±3.73 7.02±3.63 9.72±4.35 9.34±3.74 7.89±3.21 5.77±3.88 9.08±3.68 7.23±3.85 5.19±3.26 10.54±3.56 7.26±4.03 6.96±3.45 7.56±3.73 6.07±4.61 8.11±3.70 5.40±4.19 8.25±3.71 6.39±3.81 9.79±3.51 9.88±3.36 8.57±3.74 5.99±3.77 8.46±3.75 6.23±3.90 6.94±4.08 6.79±3.75 7.49±3.57 8.95±3.90 6.87±3.72 7.75±3.53 9.75±4.02 F=12.984＜0.001

2.3 老年糖尿病病人中医养生保健素养、心理痛苦与衰弱的相关性

老年糖尿病病人中医养生保健素养总分与衰弱总分呈负相关（r=-0.706,P＜0.01），心理痛苦总分与衰弱总分呈正相关（r=0.715,P＜0.01）。

2.4 老年糖尿病病人衰弱影响因素的线性回归分析

以α入=0.05 和α出=0.10 为标准，对等级变量和二分类自变量采用逐步法，哑变量采用输入法，进行线性回归分析。结果显示：模型的方差膨胀系数（VIF）为1.321～3.355，均＜10；容限度为0.314～0.757，均＜1。提示各自变量间不存在共线性问题。线性回归分析结果显示，8 个自变量进入回归方程，按照对老年糖尿病病人衰弱的影响程度由高到低依次为中医养生保健素养、年龄、心理痛苦、医疗费用支付方式（自费）、合并糖尿病并发症、药物使用情况（单纯胰岛素治疗）、居住地（农村）、夜间睡眠时间。回归方程为：Y=7.564-1.921×中医养生保健素养+1.443× 年龄+1.309×心理痛苦+1.268×医疗费用支付方式（自费）+0.909×合并糖尿病并发症-0.904×药物使用情况（单纯胰岛素治疗）+0.799×居住地（农村）-0.736×夜间睡眠时间。变量赋值方式见表5，老年糖尿病病人衰弱影响因素的线性回归分析结果见表6。

表5 变量赋值方式

表6 老年糖尿病病人衰弱影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 老年糖尿病病人衰弱现状

本研究结果显示，老年糖尿病病人衰弱发生率为68.8%，明显高于Eyigor 等[15-17]研究结果，稍高于王宁等[18]研究结果，可能与本研究中病人平均年龄较高等有关。老年糖尿病病人心理衰弱、躯体衰弱、社会衰弱3 个维度条目均分均较高，说明其在身体状况、心理因素和社会支持方面衰弱均较重，可能与病人对自身疾病重视程度不够，缺乏沟通以及足够的社会支持有关。

3.2 老年糖尿病病人衰弱的影响因素

线性回归分析结果显示，中医养生保健素养、年龄、心理痛苦、医疗费用支付方式、是否合并糖尿病、药物使用情况、居住地、夜间睡眠时间8 个因素均能影响老年糖尿病病人的衰弱水平。

3.2.1 一般人口学特征

1）年龄对衰弱具有正向预测作用且其在一般人口学特征中影响最大，与既往研究结果[19-22]相似。随着年龄增长，病人健康储备不断下降，加之病程延长，并发症随之增多。2）夜间睡眠时间对衰弱有负向预测作用，说明睡眠时间越短衰弱越严重[23]，与侯利莎等[24]研究结果相似。睡眠不佳可导致机体炎症因子激活，代谢紊乱，内分泌失调，蛋白合成与分解失衡。3）居住地为农村对衰弱有正向预测作用。农村社区医疗保障服务完善程度及接受医疗保障健康教育服务有待改善，病人对疾病重视程度较弱，可能导致其对疾病的管理不当。4）接受单纯胰岛素治疗可负向预测衰弱，说明单纯胰岛素治疗的病人病情控制情况较好，血糖水平维持稳定状态，衰弱发生风险相应减小。而口服药联合胰岛素病人一般为单纯胰岛素控制效果不佳者，其病情相对较重；单纯口服药病人虽然病情较轻，但药物对疾病的控制效果不及胰岛素，也可能对病人健康状况有一定影响。5）自费支付医疗费用正向预测衰弱，与安思琪等[25-26]研究结果相似。有一定经济基础和医疗保障时，在医疗费用支付方面负担较小。

3.2.2 糖尿病患病情况

合并糖尿病并发症正向影响衰弱，与Castrejón-Pérez 等[27-28]研究结果相似，与赵海燕[19]结果存在差异。糖尿病可致多器官和组织病变，加速机体老化，其中远端血管与神经病变可致骨骼肌萎缩、肌肉质量下降、肢体肌力降低，导致肌少症。肌少症是衰弱的重要危险因素之一。

3.2.3 中医养生保健素养

本研究结果显示，老年糖尿病病人中医养生保健素养对衰弱具有负向预测作用。中医养生保健素养水平越低，衰弱越严重。提高中医养生保健素养水平有利于降低衰弱发生率，作为健康素养重要分支的中医养生保健素养同样对衰弱具有重要影响，其内容包括个体对中医基本理念的掌握、健康生活行为的依从性、养生保健内容及方法的掌握与行为管理等，积极的健康态度是寻求健康行为的动力，个体具备了战胜疾病的信心，将控制饮食、监测血糖等付诸行动，有利于延缓病情恶化，有效控制衰弱发生。

3.2.4 心理痛苦

本研究结果显示，老年糖尿病病人心理痛苦水平越高，衰弱水平越高，老年糖尿病病人心理痛苦正向影响衰弱，与孙坤等[29]研究结果相似。糖尿病是一种身心疾病，病人患病后在情感上会对疾病表现出不知所措；在生活规律上，长期的饮食、药物、运动、血糖监测管理会使病人痛苦；在人际关系上，较长的病程会使病人及其家属产生倦怠，导致病人获得的情感支持和理解减少；在经济上，病人会对医疗费用感觉到压力；在医疗活动上，长期治疗可能会使病人对诊疗方案和主管医生产生不认可，多方面因素共同作用，会使病人产生不同程度的痛苦，这种痛苦是一种不良的情感产物，也是抑郁、焦虑的前兆。Gonzalez 等[30]对抑郁与心理痛苦进行研究后认为，抑郁与心理痛苦在症状上存在部分重叠，而心理痛苦是糖尿病疾病过程中一个必经的情感体验。抑郁情绪可以导致病人身体功能状态失衡，增加衰弱风险[31-33]。累积的负性情绪也会干扰病人对自身疾病的监管，从而导致衰弱发生。

4 小结

老年糖尿病病人衰弱处于中等水平，护理人员应针对衰弱影响因素制定个性化的护理方案，以改善老年糖尿病病人衰弱状况。