壮医外治法治疗发旺(痹病)的临床研究概况

谢 婷 尚昱志 李陈玲

1.柳州市中医医院，广西 柳州 545000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000；3.广西国际壮医医院，广西 南宁 530000

壮医认为龙路、火路是人体气血运行路线，龙路、火路功能正常，气血运行畅通，气血协调平衡，天、地、人三气同步，天气主降、地气主升、人气主和，人体处于健康状态。壮医外治法是在壮医理论指导下，应用药物或非药物方法从体外进行治疗，作用在人体的龙路、火路，在体表形成的网结，疏通两路之瘀滞，祛毒外出，调整气血平衡，恢复天、地、人同步运行，达到防病、治病的目的[1-2]。痹病(发旺)主要表现为筋骨、肌肉、关节疼痛等不适，腰痛(核尹)、颈椎病(活邀尹)、肩周炎(旁巴尹)、类风湿关节炎(滚克)、膝骨关节炎(骆芡)等疾病均属“发旺”范畴。壮医外治法治疗发旺(痹病)具有独特优势，主要外治方法有壮医经筋疗法、壮医药线点灸疗法、壮医针挑疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法、壮医火针、壮医药物竹罐疗法等[3]。本文从中国知网、万方、维普等数据库检索2013年1月至今相关壮医外治治疗发旺(痹病)的临床研究相关文献，检索词为“壮医”“壮医治疗”“壮医and临床观察”等，经课题者人工阅读检索的相关文献进行综述，以便进一步研究及推广应用壮医外治疗法。

1 腰痛(核尹)

腰痛(核尹)主要是以腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等腰部疼痛为主的病症，是由于龙路或火路阻滞不通而引起的，以腰部的一侧或两侧疼痛为主的一种疾病，病因病机主要有体虚气弱、跌扑外伤瘀血阻滞、外感邪毒等[4]。壮医外治法在治疗腰痛方面颇具特色。

谷振飞等[5]观察壮医经筋综合疗法在治疗腰椎间盘突出症80例，治疗组以壮医经筋综合疗法作为干预，对照组以常规针刺进行治疗，McGill评价量表测评两组治疗前后的临床症状和体征，壮医经筋疗法对腰椎间盘突出症不管是在改善症状方面还是在提高整体疗效方面，均比常规针刺法有优势。王粤湘等[6]观察壮医经筋疗法对腰肌劳损和活动度康复100例，于治疗前后进行腰部疼痛的评分和腰部活动度的评分及疗效比较。治疗15次后，腰部疼痛和腰部活动度的评分与治疗前对比，均有明显下降，结果显示，壮医经筋疗法可明显缓解腰肌劳损症状和改善腰部活动状况。梁树勇等[7]观察壮医经筋法治疗腰背肌筋膜炎90例，治疗组运用经筋疗法；对照组采用中医传统疗法，5 d为1个疗程，治疗2个疗程，经治疗，治疗组的总有效率为93.33%，对照组为71.11%，经筋疗法在对腰背肌筋膜炎的治疗上，临床效果较明显，值得肯定。唐汉庆等[8]比较壮医药线点灸配合针挑疗法治疗坐骨神经痛与药物治疗的疗效差异，治疗组采用药线点灸足三里，配合针挑疗法挑刺阳陵泉、环跳穴，对照组口服止痛药物治疗，连续2个疗程后，根据疼痛评分得出，治疗组总有效率为88.6%，对照组为57.1%，壮医药线灸结合针挑疗法减分幅度比较大，对治疗坐骨神经痛的效果优于普通止痛药物。梁子茂等[9]观察壮医火针结合拔罐对腰骶肌筋膜炎的临床疗效，将160例随机分为对照组和治疗组各80例，壮医火针结合拔罐疗法作为治疗组，常规针刺联合拔罐作为对照组，疗程结束后，壮医火针结合拔罐疗法治愈26例，显效22例，有效18例，无效14例，总有效达82.50%，对照组有效率68.75%。结果显示，壮医火针结合拔罐与常规针刺配合拔罐比较，临床效果更明显。孔祥飞等[10]研究壮医药物竹罐疗法对160例腰肌劳损的临床效果，此疗法综合了药物、烫疗、拔罐三重功效，具有温通血脉、消肿止痛、化瘀散结、行气活血的功效，分别治疗1～3个月，总有效率95.63%，结果显示，药罐疗法具有疏通三道两路、祛寒止痛的作用。黄柏鑫等[11]研究壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效，对照组采用常规针灸、推拿、拔罐治疗，治疗组采用莲花针拔罐治疗，治疗期间，避免劳累及重体力劳动。经治疗2个疗程后，本研究结果表明，治疗组总有效率93.18%，对照组总有效率为78.57%，莲花针拔罐法对慢性腰肌劳损有较好的临床效果，值得临床推广。王凤德等[12]通过研究壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果，治疗组采用壮医经筋手法结合经筋火针消结法治疗腰椎间盘突出患者105例；对照组予传统手法结合传统针法治疗腰椎间盘突出症患者105例，隔天治疗1次，7次为1个疗程，共治疗1个疗程后，观察两组的临床疗效，治疗组总有效率95.9%，对照组为85.4%，差异有显著性意义(P<0.05)，且治疗组比对照组缓解疼痛明显。

2 颈椎病(活邀尹)

颈椎病(活邀尹)主要是以颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织损伤、退变为主的病症，多因机体正气虚损、外感风寒湿邪、筋骨劳倦、气血凝滞所致[13]。

王凤德等[14]观察壮医经筋疗法对神经根型颈椎病的临床疗效，对照组和治疗组各40例，对照组采用颈复康冲剂治疗；治疗组采用壮医经筋疗法治疗，分别治疗1个疗程后，用20分法量表评分和VAS评分观察患者治疗前后的情况，治疗组有效率92.1%。结果显示，壮医经筋法对神经根型颈椎病的治疗效果显著。周衡等[15]观察壮医莲花针逐瘀拔罐法治疗颈椎病，将200例分为治疗组和对照组，治疗组采用莲花针拔罐法。取穴：项棱穴 (双侧)、龙脊穴、壮医夹脊穴 (双侧)、肩井穴 (双侧)，阿是穴，先用莲花针叩刺，后在扣刺部位拔罐；对照组使用普通针刺的治疗，常规取穴，用平补平泻手法。经治疗后，治疗组的有效率达93%，较对照组(79%)有显著性差异。张云等[16]选取颈型颈椎病患者120例，观察组60例患者选取风池穴、颈4～7夹脊穴、大椎穴、天柱穴、后溪穴、肩井穴等进行浅刺治疗，对照组60例予牵引方法治疗，均治疗2周后，观察组颈痛下降程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。张仪美等[17]观察壮医经筋综合疗法治疗颈椎病，治疗组50例予壮医经筋综合疗法(经筋推拿手法加壮医火针刺法加拔罐)；对照组50例予常规针刺治疗，5次为1个疗程，均治疗2个疗程后，通过对比视觉模拟评分量表(VAS)评分及治疗前后疼痛程度、疼痛范围、压痛点数量、活动受限、总体症状评分及临床有效率，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，壮医经筋综合疗法是一种治疗颈型颈椎病的有效方法。黎文杰等[18]通过观察壮医经筋挑刺法治疗神经根型颈椎病患者30例的临床疗效，治疗组采用壮医经筋挑刺法治疗，先进行查找病灶，然后取2%利多卡因局部麻醉，三棱针刺破病灶点表皮，然后挑起病灶点局部的皮下纤维组织并挑断、挑净；对照组采用常规针灸治疗，取池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关等穴位，常规针刺穴位后留针30 min，治疗10次后，观察两组的临床疗效。结果显示，治疗组总有效率为96.7%，对照组为73.3%，壮医经筋挑刺法治疗神经根型颈椎病能有效减轻症状。

3 肩周炎(旁巴尹)

肩周炎(旁巴尹)主要是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征，是肩关节周围软组织退行性炎性病变，多因肩部受凉、过度劳累、慢性劳损或习惯性偏侧卧使肩部气滞血瘀，不通则痛而致[19]。

黄爱贵等[20]观察壮医火针联合拔罐对肩周炎治疗60例，使用火针针刺患肩阿是穴，出针后在针刺部位拔罐，治疗1个疗程后，总有效率达96.7%，壮医火针结合拔罐治疗肩周炎，操作简单，疗效率高，在临床的应用中值得推广。林雨果等[21]观察壮医火针配合壮药热敷对粘连性肩关节囊炎的临床治疗效果，治疗组采用壮医火针联合壮药热敷，穴取肩髃、曲池、肩前、肩贞、臂臑、肩井、阿是穴等；对照组采用曲安耐德局部封闭治疗，治疗4周后，结果显示，治疗组的总有效率达97.5%，对照组为67.5%，治疗组与曲安奈德局部封闭治疗对比，效果更好。王凤德等[22]通过观察壮医经筋综合疗法治疗肩周炎临床疗效，将100例肩周炎患者随机分为治疗组及对照组各50例，治疗组予壮医经筋疗法，先循筋查灶及手法消灶缓解局部疼痛，接着在查灶点施以火针加拔罐治疗；对照组予传统手法结合温针联合拔罐，用、揉手法按肩部各肌群，重点在肩井、天宗、云门、肩贞等穴位，然后在该穴位上进行温针联合拔罐治疗，均治疗10次后，对比两组的临床疗效为，治疗组有效率96%，对照组有效率82%，治疗组临床疗效优于对照组。石孟云等[23]对壮医针挑配合火针治疗肩周炎的疗效进行观察，将60例单侧肩周炎随机分为两组各30例，对照组予常规针刺，取肩三针(肩髎、肩髃、肩前)配合阿是穴进行针刺；治疗组予壮医针挑配合火针治疗，针挑取穴：肩前、肩髃穴、肩髎穴、患部反应穴(压痛点)、患侧足三里穴下3寸左右胫骨外侧的反应穴(压痛点)；火针取穴：阿是穴(压痛点和异常肌肉组织)。两组均治疗14次后，观察视觉模拟评分、Constant-Murley肩关节活动评分、临床疗效，治疗组肩关节疼痛程度、活动范围、日常生活能力及肩关节肌力均较对照组同疗程改善显著(P<0.05)，治疗组的总有效率优于对照组。

4 类风湿关节炎(滚克)

类风湿关节炎(滚克)是一种原因不明以慢性、对称性、多滑膜关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其发病亦与毒和虚密切相关，由于正气亏虚，又或情志失调，龙路、火路运转不畅，致病邪毒乘虚侵犯人体，留滞筋骨、肌肉、关节之间，阻滞龙路、火路，影响三道两路不通，使天、地、人三气同步被打破而发病[24]。

韦南山等[25]观察壮医针挑疗法配合关节康复锻炼治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻症，将患者随机分为治疗组及对照组各36例，对照组采用壮医针挑疗法；治疗组采用壮医针挑疗法配合关节康复锻炼。两组治疗后，根据中医证候评分可知，均较前显著改善，治疗组关节疼痛、关节压痛、关节僵硬、关节肿胀积分低于单独给予壮医针挑疗法，治疗组治疗后CRP、ESR结果均低于针挑疗法(P<0.05)，SF-36生活质量得分高于对照组，壮医针挑的基础上加上关节康复锻炼综合治疗，有效改善类风湿关节炎患者的疼痛及功能，可明显提高生活的质量。卓秋玉等[26]研究壮医药物竹罐疗法对类风湿关节炎的临床疗效，治疗组采用壮医药物竹罐配合双氯芬酸钠肠溶胶囊治疗，对照组单纯给予止痛药治疗，14 d为1个疗程，治疗1个疗程后。结果显示，治疗组治疗类风湿关节炎患者的症状恢复快，可明显改善患者的生活质量。杨文芳等[27]通过观察壮医火针疗法治疗类风湿关节炎患者的临床疗效，选取89例类风湿关节炎患者作为研究对象，其中45例患者为治疗组予壮医火针疗法联合中药离子导入治疗；44例患者为对照组单独予壮医火针疗法，记录两组治疗前后晨僵时间、双手握拳力度、关节肿胀情况及关节疼痛情况等临床体征变化，记录免疫球蛋白-G(IgG)、免疫球蛋白-A(IgA)、免疫球蛋白-M(IgM)及类风湿因子(RF)等血清免疫功能变化情况，结果显示治疗后治疗组关节疼痛、关节肿胀、畏寒、晨僵等中医证候积分改善情况均优于对照组(P<0.05)，可有效改善类风湿性关节炎患者临床症候，促进其免疫功能的恢复。黄安等[28]对壮医热敏探穴针刺疗法配合西药治疗类风湿关节炎的临床疗效进行分析，选取168例类风湿性关节炎患者，随机分为对照组和治疗组各84例，对照组予甲氨蝶呤片7.5 mg口服，每周1次，柳氮磺吡啶肠溶片100 mg口服，每天2次，硫酸羟氯喹片20 mg口服，每天2次，美洛昔康片15 mg口服，每天1次；治疗组在对照组的基础上加壮医热敏探穴针刺法治疗，以上治疗均2周为1个疗程，连续治疗4周后，观察组总有效率为85.19%，高于对照组的70.73%，壮医热敏探穴针刺疗法辅助治疗类风湿关节炎临床疗效满意。

5 膝骨关节炎(骆芡)

膝骨关节炎(骆芡)是一种慢性病，随着年龄增长，出现关节退变、软骨变性，关节间隙变窄，进而出现局部炎症反应性疾病，壮医认为该病是由于受到寒毒、湿毒侵害，三道两路不通畅，导致气血运行受阻，使膝关节失去气血濡养而出现疼痛及功能受限等症状而发病[29]。

李金溢等[30]观察壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗膝骨关节炎的临床疗效，治疗组50例予壮医莲花针拔罐逐瘀法；对照组50例予玻璃酸钠注射液膝关节腔注射治疗，记录两组治疗前后膝关节疼痛视觉模拟量表，结果显示，两组疼痛视觉模拟量表均较前降低，治疗组较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。张云等[31]通过观察壮医浅刺针法治疗膝骨关节炎的临床疗效，将120例膝骨关节炎患者随机分为实验组和对照组各60例，对照组采用对照组采取常规推拿治疗；实验组在对照组的基础联合壮医浅刺针法治疗，针刺取穴为：百会、脐环(心，肝，脾，肾)、膝弯(患侧)、膝关(患侧)、水泉(双侧)、足三里(双侧)，治疗20 d后，实验组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组(56.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)，壮医浅刺针法治疗膝骨关节炎临床效果明显，值得临床推广应用。

6 小结

壮医药学是壮族人民在长期的生活实践中的经验总结，它是中医药宝库的重要组成部分，也是民族文化的重要方面。近年来，壮医外治法治疗发旺(痹病)副作用小、应用广泛，对发旺(痹病)的治疗有效率高。其中壮医经筋疗法及壮医针法治疗应用较为广泛，对于腰痛(核尹)、颈椎病(活邀尹)、肩周炎(旁巴尹)、类风湿关节炎(滚克)、膝骨关节炎(骆芡)等均有良好的临床疗效。

壮医药起步较晚，理论体系与中医药相比较尚在发展中。壮医外治在临床应用的范围虽然广泛，但仍处于初级阶段，壮医外治法治疗发旺(痹病)的研究报道局限于临床观察或临床个案，缺乏动物实验阶段及作用机制研究，这也是民族医药发展迟缓原因之一。发旺(痹病)疗效标准尚未达成统一的认识，大部分壮医治疗方法都是口耳相传或经验传承方式为主，缺乏客观的标准及规范化的诊疗过程，文献质量较低，相对于西医学的规范化仍需要做出更多的努力。因此，在今后壮医外治法治疗发旺(痹病)的研究中，需对壮医药的传统技法进行保护与挖掘整理，为壮医药治疗发旺(痹病)探寻更多的理论支持，以更好地完善各壮医药理论体系，让相关的壮医技法不断进行传承，借助现代科学技术，进行广泛深入研究，完善相关的标准及规范化的诊疗经过，例如临床观察的标准、评估患者疗效的标准等[32]，从而为临床治疗发旺(痹病)提供更好的新思路，更有利于在临床上广泛推广应用。