壮医、瑶医特色疗法治疗原发性痛经的研究概况

潘雪萍 李 彤，2，3* 闫国跃，3，4，5* 李 幸

1.广西中医药大学瑶医药学院，广西 南宁 530001；2.广西瑶医优势病种诊疗规范化研究中心，广西中医药大学，广西 南宁 530001；3.广西壮瑶医药与医养结合人才小高地，广西中医药大学，广西 南宁 530001；4.广西壮瑶药重点实验室(壮瑶药协同创新中心)，广西 南宁 530200，5.广西壮瑶药工程技术研究中心，广西 南宁 530200

痛经(dysmenorrhea)是妇科的常见疾病之一，指在经期前后或行经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适症状者。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上[1]。壮医学、瑶医学具有独特的理论体系和临床路径，文章就壮医、瑶医对原发性痛经的理论认识及常用疗法作简要概述。

1 壮医、瑶医对原发性痛经的理论认识

壮医称痛经为经尹，认为经尹的发生与子宫、子肠的周期性生理变化相关。邪气内伏或内脏功能失调，加上经期前后气血的生理变化急骤，导致气血运行不畅，龙路受阻，不通则痛；或经血素亏，子宫、子肠失于濡养，失养则痛，故使痛经发作[2]。治疗上以调气补虚、通道养路和调经止痛为主要原则，常用壮医药线点灸、壮医针刺、壮医热敏探穴等治疗方法。

瑶医称痛经为欧闷等孕闷，认为欧闷等孕闷的发生是由人体的盈亏失衡引起。瑶医认为人体内脏之间，人体内脏与外界环境之间，既对立又统一，从而维持相对的盈亏平衡和正常的生理活动[3-4]。人体动态盈亏平衡可由机体的筋脉系统来维系，人体内外无处不无筋脉，筋脉能够沟通人体内外、联系各个器官的功能活动。寒、湿等邪毒侵犯人体，阻滞筋脉，筋脉不通，气血运行不畅，导致人体动态盈亏平衡被破坏而致病。治疗上以祛因为要、风亏打盈为原则，常用瑶医针挑、瑶药外敷、瑶医杜闷倒、瑶医食疗等治疗方法。

2 壮医药疗法

2.1 壮医药线点灸疗法 药线点灸疗法是壮医特色外治疗法之一，具有温经散寒、活血化瘀、通络止痛、调和气血的功效。宋宁[5]治疗原发性痛经患者120例，对照组予颅痛定、维生素B1治疗，治疗组予壮医药线点灸治疗，主穴取三阴交、足三里、承山等穴，实证加灸合谷、太冲，虚证加灸太溪、复溜，同时配合耳穴治疗，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。张燕珍等[6-7]采用壮医药线点灸治疗青春期原发性痛经，总有效率97.14%，证明其止痛效果确切，其作用机制可能与影响血清中PGF2a、β-EP水平相关。吴红斌等[8]观察壮医药线点灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经的临床疗效，对照组60例患者口服温经颗粒治疗，治疗组60例患者行壮医药线点灸治疗，选取气海、中极、关元等穴为点灸基本穴，治疗效果显著，治疗组优于对照组，差异有显著性意义(P<0.01)，其作用机制可能与调节患者异常的PGF2α和PGE2水平，降低PGF2/PGE2有关。

2.2 壮医针刺疗法 壮医针刺疗法通过刺激体表的部位或穴位，调动气血运行，疏通龙路火路，传达信息到“巧坞”，激活机体的自愈能力，使天、地、人三部协调运行。彭锦秀等[9-10]将壮医针刺与常规针刺治疗青春期原发性痛经进行对比，治疗后，壮医针刺组的近期治愈率、总有效率均明显高于常规针刺组 (P<0.05)，半年复发率少，优于对照组(P<0.05)。施明华等[11]采用使用壮医针刺疗法治疗原发性痛经，治疗组和对照组分别予壮医针刺、布洛芬缓释胶囊治疗，结果发现治疗组的近期疗效及远期疗效均优于对照组(P<0.05)，即壮医针刺治疗原发性痛经在近期及远期疗效上均优于布洛芬缓释胶囊。苏佳平等[12]运用壮医“S”环针法治疗原发性痛经，与口服布洛芬缓释胶囊进行对比，治疗后痛经症状评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低，且壮医“S”环针法组降低更显著(P<0.05)，提示壮医“S”环针法能有效缓解痛经及相关症状，疗效确切。

2.3 壮医联合疗法 范郁山等[13]使用缓慢捻进针法配合壮医药线点灸治疗原发性痛经患者48例，在次髎、关元、气海等穴采用缓慢捻进针的行针手法进行针刺后再予点灸治疗，结果显示，缓慢捻进针法手法轻缓，疼痛较轻，可减少患者的不适，总有效率、治愈率高于对照组 (P<0.05)。林艳明等[14]采用当归芍药散联合壮医药线点灸疗法治疗原发性痛经，其通过调节血清前列腺素浓度，缓解痛经，提高疗效，总有效率为93.33%，优于对照组 (P<0.05)。白颖璐[15]将60例原发性痛经患者随机分为两组，对照组予中医针刺加艾灸治疗，观察组予壮医热敏探穴针刺治疗，治疗3个疗程，两组痛经症状积分、VAS评分、中医证候评分比较，观察组优于对照组(P<0.05)。

3 瑶医药疗法

3.1 瑶医针挑疗法 瑶医挑针疗法是用三棱针或特制针器在身体特定部位或患处进行挑刺，挑断或挑出皮下纤维，并加以拔罐的方法，具有促进气血运行、消除邪毒、损盈调虚的作用。林辰等[16]采用瑶医针挑疗法治疗原发性痛经120例，在患者的腰骶部夹脊穴、踝上排进行挑刺并拔罐，疏通经络，促进胞宫气血运行，调整各脏腑盈亏平衡，三元之气同步，减轻患者临床症状，总有效率为93.3%，痊愈率为60.8%。

3.2 瑶药外敷疗法 瑶药外敷法是将加热后的药物外敷在人体的某个部位，通过局部皮肤吸收热力或者药力而进行的一种方法，具有祛邪扶正、通畅气血、疏通经脉等功效。李林等[17]通过瑶药外敷与暖宫贴治疗原发性痛经的临床疗效比较，结果发现，瑶药外敷组总有效率88.57%，在减轻痛经程度、改善痛经症状、缩短月经持续时间等方面均优于暖宫贴，且安全性高。

3.3 瑶医联合疗法 陆柳如等[18]治疗174例原发性痛经患者，治疗组87例患者行小钻二风汤联合八髎穴拔筋疗法，对照组87例患者口服布洛芬胶囊，治疗3个月经周期后，治疗组总有效率89.66%，对照组总有效率为75.86%，差异具有统计学意义(P<0.01)。李梅[19]运用瑶医杜闷倒结合针刺疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经，研究结果发现，与针刺疗法对比，瑶医杜闷倒结合针刺疗法在改善患者的临床症状、缓解疼痛、提高生活质量等方面疗效更为显著。彭锦秀等[20]采用经前调护配合情志护理治疗原发性痛经60例，在月经来潮前1周均进行腹部瑶医滚蛋疗法、瑶药泡脚疗法及情志护理干预，治疗前后痛经症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率为91.7%，该治疗方法疗效显著，操作简便，便于推广。彭锦秀等[21]运用瑶医食疗法治疗原发性痛经，瑶医食疗法，分为行经前药食疗法、行经期药食疗法、行经后药食疗法，并在食疗过程中在神厥穴、关元穴、天枢穴等处同时施以艾灸，治疗结果发现治疗组的总有效率、治疗后的症状积分、治疗前后症状积分差值、生活质量5个维度 (环境领域、心理领域、生理领域、社会关系、独立性领域)的评分与对照组相比均有统计学意义(P<0.05)。瑶医食疗法可提高原发性痛经的临床疗效，提高和改善患者生活质量，促进健康，减少复发率。

4 结语与展望

原发性痛经是女性的常见病、多发病之一，严重影响女性的工作、生活和身心健康。目前西医学对原发性痛经的发病机制尚未完全明确，大多数学者认为原发性痛经的发生与子宫因素、前列腺素等相关，治疗上偏于缓解疼痛，采用中医、壮医、瑶医治疗疗效确切。近年来壮医、瑶医药治疗原发性痛经取得一定疗效，各种治疗方法取材容易，操作简单，经济安全。壮医药线点灸疗法治疗原发性痛经即时疗效确切，手法轻柔，刺激小，疼痛轻，易于患者接受，适用于晕针或不能接受针刺治疗者，但远期疗效有待提高；壮医针刺疗法能有效改善临床症状，远期疗效佳，有助于减少复发率；两者合用或者与其他疗法联合使用，能有效缓解痛经，提高临床疗效。瑶药针挑疗法能有效缓解患者临床症状，达到治愈原发性痛经的效果，但缺点可能在于刺激量大，疼痛较明显，导致患者心理产生排斥；瑶药外敷疗法作为一种温热疗法，可缩短痛经持续时间，具有舒适度高的特点，患者依从性好；瑶医联合疗法多样，能满足患者的个性需求，且多重疗效叠加，疗效显著。目前临床上对于壮医、瑶医特色疗法治疗原发性痛经的研究较少，查询到的文献有限，且样本量小，得出的结果可能有失偏驳，今后应加大临床试验，甚至是多中心的临床试验，证实其临床疗效，明确作用机制，找到疗效确切且副作用小的治疗方法。