捻转刺法源流考*

赵倪娟 陆 翔

安徽中医药大学(合肥,230012)

捻转刺法指毫针刺入腧穴一定深度后,施以向前向后捻转动作,使针在腧穴内反复来回旋转的行针手法[1]。有学者[2]认为,捻转刺法最早出现于唐代。另有学者[3]认为,捻转刺法在民国以前为单向捻转,民国以后以往复捻转为主。我们通过梳理历代文献中有关捻转刺法操作与功用的内容,以期从文献角度对临床捻转刺法的操作有所启发,内容如下。

萌芽时期

1.出现转针操作

秦汉至晋隋是捻转刺法的萌芽时期。《黄帝内经》(以下简称《内经》)中就已经出现与捻转针刺有关的记载,描述较为简单,仅为“转”和“微旋”,即《灵枢·官能》中的“泻必用员,切而转之……补必用方……微旋而徐推之”。捻转和转针相比,捻法更强调手指的运动,如金元医家窦默将捻法归纳为下针十四法,并在《针经指南》中言“下针之法,非呼吸而在手指”。我们认为《内经》时期捻法并非主流手法。

首先,《内经》时期以浅刺为主,需要手指捻针的操作少。《灵枢·经水》中明确提及了经脉针刺深度,“足阳明刺深六分……足太阳深五分……足少阳深四分……”可度量的中等身材、肥瘦适中和气血充盈不衰之人足六经最深刺六分,手六经最深刺二分[4]。《内经》时期的1尺约等于19.9～23.1 cm,即1分约为1.9～2.3 mm,如刺入1分,约为1.9～2.3 mm[4],《灵枢·经水》针刺深度1～6分即约为1.9～13.8 mm。按照《灵枢·经水》原文,足少阴经、足厥阴经及手六经共有8条经脉的针刺深度都在5.0 mm以内。此外,在《黄帝内经》的18种刺法中,浅、中、深3种针刺深度分别占比50.0%、38.9%、11.1%,皮、脉、筋、肉、骨5种针刺部位分别占53.3%、6.8%、13.3%、13.3%、13.3%[5]。

其次,捻转操作受到方形针柄限制。据现考古发掘出土实物显示,两汉时期针具的柄部与针身区分明显,柄部作方形,或针身上半部是绞索形[6]。“九针”中被用于针刺经穴最多的是毫针,因其最细,适于刺入各经的孔穴。1968 年河北满城汉代刘胜墓出土的4 根金针和5 根残损的银针的针柄都作方形,经考证被认为是古代九针的部分实物[7]。4根金针中,有2根是古毫针。毫针的四棱形针柄很明显是为了便于医者夹持,这说明捻转法在这个时期并非主流手法,不然针柄应该制成圆柱形,这样才能方便捻转。有学者[2]认为,此时的转针是手腕部带动针体使之被动地进行转动,《内经》时期手腕转针可能才是主流手法。

此外,“捻”字见于宋初徐铉校订《说文》新附字中,即“捻”字出现的时间可能在东汉至北宋。《内经》的成书时间可能是在先秦至西汉[8-9],遂“捻”字在《内经》时期应当不是常用字,这一点也证明了“捻转法”在《内经》时期应当并非主流手法。魏晋时期的相关针灸学著作,如皇甫谧的《针灸甲乙经·针道第四》中提及“泻必用方(《太素》作员),切而转之,其气乃行”,延续着《内经》中的观点与做法。

2.功在行气

《灵枢·刺节真邪》曰:“用针之类,在于调气。”通过针刺手法操作可调气,使脏腑气血阴阳平衡[10]。《灵枢·小针解》云:“气至而去之者,言补泻气调而去之也。”故我们可以推测出“气调”与“气至”是一个意思。气至是指针刺后,全身经气被激发而产生的人身整体调整反应,可以理解为气至病所,病疾得解[11]。《内经》中的“调气”应该是指激发调节全身经气。“泻必用员,切而转之,其气乃行”,条文中提及“其气乃行”,故转针有行气的功用。而 《素问·离合真邪论》又言:“吸则转针,以得气为故候。”此处的“得气”是泻结束时机的标志[12],所谓的得气就是经络之气受到刺激后所表现出来的应答反应。由此观之,“转针”的功用为行气,最终达到调气的目的。

我们查阅魏晋时期相关针灸文献,发现转针功用与《内经》所言一致。

成熟时期

1.“捻针”名词的出现

唐代至元代是捻转刺法发展的成熟时期。宋代《太平圣惠方·针经》中载“下针之时,掐取穴……右手存息捻针……如转如不转,徐徐下之”。现代学者[2]依据书中内容有避唐高祖李渊之讳,从而判定《针经》应出自唐人之手,这一考证间接地证明了“捻针”在唐代即已出现。宋代以后,针具材质发生了改变,原先的铜金属材质转变为钢铁材质,针具针尖锋利、针身细长、表面光滑[13],毫针的针柄以圆柱形为主流。元代杜思敬在《针灸摘英集》中最早绘制出了“九针式”图,其所绘毫针针柄呈圆柱形,柄部有缠绕物,与现如今使用的毫针外观相差无几。正是由于针刺工具的改进,才使得早先的手腕“转针”逐渐向手指“捻转”转变,捻转法才慢慢走向成熟,得到发展。

2.操作手法的确定

金元时期的文献中对捻转针刺有了具体的操作描述。窦默的《针经指南》将“捻法”归纳到“下针十四法”中。指出“捻者,以手捻针也”,明确了“捻法”是偏向于手指运动。在操作上,《针经指南》指出,“务要识乎左右也,左为外右为内”“以大指次指相合,大指往上进,谓之左;大指往下退,谓之右……如内针时须索一左一右”,规定了捻转刺法是拇指与食指将针体进行左旋与右旋的运动。捻转刺法在实际操作中有两种方式,一是往复捻转,即“内针时须索一左一右”;二是单向捻转,或左或右,如《针经指南·标幽赋》言“动退空歇,迎夺右而泻凉;推内进搓,随济左而补暖”。

3.补泻功用的确立

金元时期明确了捻转法有补泻的功用。金代何若愚在《子午流注针经·流注指微论》中指出转针可以用作补泻手法,“男子左泻右补,女子右泻左补,转针迎随,补泻之道明于此”。此处的“转针”与宋代医籍中的“转针”内涵相同,实为“捻针”。后窦默在《针经指南》中将“转针”规定为“捻法”,并明确了捻法“左补右泻”的规则,即“动退空歇,迎夺右而泻凉;推内进搓,随济左而补暖”。至此,捻转法确立了补泻功用。

4.治痛证

元代杜思敬在《针经摘英集》中提到“凡痛,勿便攻之,先以正痛处针之,穴名天应穴,针名决痛针。计讫,以手重按捻之,而随经刺穴即愈。谓痛捻之发散,荣卫流行,刺之速愈也”,阐明了捻转法可治疗痛证的操作手法与镇痛原理。关于痛证有“不通则痛”一说。《素问·举痛论》曰:“经脉流行不止,环周不休……客于脉中则气不通,故卒然而痛。”不通的意思是障碍,指气血受到某种因素的影响,产生郁滞、瘀结等病变,因而形成脏腑、经络等局部疼痛[14]。“痛捻之发散,荣卫流行,刺之速愈也。” 发散意为散去邪气,气滞血瘀作痛,当行气泻实,气为血之帅,营卫流行,从而通则不痛。

发展时期

1.多用单向捻转

明清时期是捻转刺法的发展时期。此时期捻转操作手法因突出补泻功用故以单向捻转为主,探究讨论捻转法的针灸医籍明显增多,体现出这一时期医家对于捻转法的重视。如明代徐凤在《针灸大全·金针赋》中述:“男子者,大指进前左转,呼之为补,退后右转,吸之为泻;女子者,大指退后右转,吸之为补,进前呼之为泻。”又如明代杨继洲在《针灸大成》中言:“热疟刺阳经,左转为补,右转为泻。寒疟刺阴经,右转为补,左转为泻。”再如明代汪机在《针灸问对》中提出手三阳、足三阴、任脉,右转为补,左转为泻;手三阴、足三阳、督脉,左转为补,右转为泻。

2.增加催气功用的认识

明清时期的医家认识到捻转手法还具有“催气”的功用。明代陈会《神应经》载:“用右手大指及食指持针,细细摇动、进退、搓捻,其针如手颤之状,是谓催气。”表明捻法结合其他手法有催气之功。汪机在《针灸问对·十四法》“进法”部分中提及“下针后气不至,男左女右,转而进之,外转为左,内转为右”,这是运用捻转刺法催行经气,从而解决气不至的问题,也表明了捻转刺法有催气的功用。此外,清代《医宗金鉴·刺法心法要诀》中提及了搓法有“催气”的功用。“搓法”其实是将搓捻二者合为一法[15]。而《刺法心法要诀》在引用《针灸大成》的歌诀时,也在下面解释道“搓针者,凡进、退、搓、捻皆催其气至以泻邪气也”。

3.治虚实夹杂证

明清时期的医家更加重视捻转刺法具有的补泻功用,并将此功用扩大到治疗虚实夹杂病证。李梃在《医学入门》中选取深浅进针再分别配合捻转九六数可治疗“先寒后热,一切上盛下虚等症”“疟疾先热后寒,一切半虚半实等症”。九阳六阴的观念首见于徐凤《金针赋》的治病八法。杨继洲的《针灸大成》又对左捻九阳数、右捻六阴数的含义作了进一步的解释,其本意具有调和阴阳的作用,适应于一切由“阴阳失调”引起的“虚实夹杂”证[16]。捻转刺法的适应证由气血瘀滞的痛证扩大为虚实夹杂证。

科学化探究时期

民国时期是捻转刺法的科学化探究时期。民国时期单向捻转手法使用频率减少,转而又倾向于往复捻转手法。承淡安先生认为捻转刺法应当是往复旋转,其于《中国针灸学讲义》的“科学观点之针法”一节中提到“旋撚术”,即“针在身体刺入中、或刺入后、或拔针之际,右手之拇指食指,以针左右撚旋之,一种稍强刺激之手技,适用于制止,以兴奋为目的之针法”。出现这种变化可能是受到当时科学化思潮的影响,再加之日本针灸学教材的引进,大部分针灸医家都认可针刺机理就是针刺对神经的刺激作用。在这个理论的指导下,民国时期更多关注的是针刺的刺激作用,捻转法也不例外。承淡安先生在回答桂林学员蔡任洪函中曾言:“关于补泻,我认为只有捻动之轻重区分,即所谓刺激之强弱。”由此观之,往复捻转的核心是增强针刺的刺激度,从而发挥补泻之作用,而不再强调以单一向左或向右手法实现补泻的作用,正是这一符合“科学化”针刺机理的新认识使得往复捻转成为了主流。在往复捻转针刺刺激作用理论指导之下,承淡安先生对其所主治的疾病范围也给出了解答:“一般属于神经兴奋之症状,如痛、痉挛、炎症,其初起者,每用强刺激以抑制之,久病或体气已衰者,则用中刺激作持久之捻运,或用留针法以解散之,机能衰弱、麻痹、萎缩,则用轻刺激又调整之,以常法也。”[17]

现代规范化时期

1.确定手法定义,规定补泻功用的角度和量化操作

新中国成立后捻转刺法进入现代规范化时期。新中国成立以后,受民国时期影响,捻转刺法以往复捻转为主[3]。当代明确规定捻转刺法为往复捻转,十三五规划教材《针灸学》一书中规定 “捻转法是指毫针刺入腧穴一定深度后,施以向前向后捻转动作,使针在腧穴内反复来回旋转的行针手法”。

有关捻转刺法的角度大小,现各个版本的高等教育教材《针灸学》不统一。大多为“一般应掌握在180°(或180°～360°)左右”“捻动范围在90°～180°之间”的建议性描述,但也有“捻转角度要小于90°”的规定性描述[18]。我们认为这仍是需要结合现代临床去验证的问题之一。

石学敏院士率先提出针刺手法量学理论,并开展相关研究。具体内容包括[19]:捻转时,小幅度、高频率,其限度为1/2左转,频率为每分钟120次以上为补;捻转时,大幅度、低频率,其限度为1转以上,频率在每分钟50～60次为泻。施行捻转补泻手法所持续时间的最佳参数是,每个穴位1～3分钟。两次施术间隔时间的最佳参数为3～6小时。量学理论解决了历代医家未能搞清的问题,即仅凭经验对患者施行捻转补泻刺法,使传统针刺手法向规范化、量化发展,填补了针灸学历史上的一个空白。

2.发展捻转法的治疗范围

现代临床依据捻转刺法具有行气、催气、补泻的功用,结合疾病的病因病机,辨证施法,取得了较好的效果。仅以近10年相关文献报道统计分析,捻转法主要针对瘀血阻滞类疾病、脑部疾病、肌力障碍疾病等。瘀血阻滞类疾病主要有:痛证,包括关节痛、痛经、头痛、三叉神经痛、腰椎间盘突出疼痛等,以及强直性脊柱炎,肾虚血瘀型耳鸣等。脑部疾病主要有:血管性痴呆、颈性眩晕、原发性高血压、老年痴呆、中风后抑郁、脾肾两虚型抑郁症失眠等。肌力障碍主要有:面肌痉挛、眼睑下垂、脑卒中后偏瘫等。治疗“瘀血阻滞类疾病”依靠的是行气的功用;治疗“脑部疾病”“肌力障碍”这一类虚实夹杂病证,依靠的是补泻的功用。

小 结

通过对历代文献的梳理可以看出,捻转法在名称、操作、功用、主治4个方面都经历了从形成到发展,再到完善与定型的过程。在名称上,秦汉时期有“转”“微旋”,至唐代确定了“捻针”。在操作上,由手腕转针逐渐演变为手指捻针,单向捻转和往复捻转两种形式并存;至明清时期又多以单向捻转为主;至民国时期,临床上强调针刺的刺激强度,转而又以往复捻转为主;现代对捻转法规范化与量化。在功用上,认为其具有行气、催气和补泻的功用。在主治上,由早期的主治痛证到后来的主治虚实夹杂证,再到民国时期的神经兴奋症状,久病虚损,机能衰弱、麻痹、萎缩。现代临床又依据病因病机,辨证施针,用于治疗瘀血阻滞类疾病、脑部疾病、肌力障碍疾病等,从而扩大了捻转针法的治疗范围。