天下第一痛

刘祖春

三叉神经痛案例

6年前，在无明显诱因的情况下，雷姨妈的左侧面部出现闪电样剧烈疼痛。不巧的是，雷姨妈刚好有颗牙齿松动，曾多次引起牙痛。她以为是牙痛导致了面部疼痛，于是到口腔科找医生拔掉了松动的牙齿。本以为就此告别了疼痛。然而，雷姨妈却没有想到疼痛依旧。没办法，只好到当地医院检查，被确诊为三叉神经痛。好在雷姨妈的面部疼痛症状还不是特别严重，医生开了一些卡马西平止痛药，让她带回家吃。从此，只要左侧面部一疼，雷姨妈就口服一片卡马西平，很快就止痛了，效果还真不错。雷姨妈对此感到很开心，觉得三叉神经痛也不过如此。

真正让雷姨妈领教三叉神经痛厉害的还是一年多前。当雷姨妈再次出现面部疼痛时，此前止痛效果一直很好的卡马西平却不那么灵了。为了止痛，雷姨妈不得不加大药量，一片不行就吃两片，一天三次仍止不了痛，那就改成一天吃四次。可即便是这样，面部疼痛仍然难以控制。

“刷牙疼、嗽口疼、吃饭疼，就连张口说话、洗个脸都疼，晚上也是疼得不能入睡……”饱受疼痛折磨的雷姨妈，体重渐渐消瘦了十余斤，过着生不如死的日子，甚至曾数次动过轻生的念头。“这种痛不是一般的痛，太痛苦、太折磨人了，实在让人受不了，我每天只想到‘痛和‘死这两个字……”随着疼痛的进一步加重，连生死都置之度外的雷姨妈，顾不上开颅手术的恐惧，来到我院神经外科求诊。经过脑部核磁共振检查，雷姨妈三叉神经中的眼神经分支、上颌神经分支，遭局部微血管压迫，导致雷姨妈上至眉头、下至鼻翼的区域出现剧烈疼痛。几天后，医生为雷姨妈施行了微血管减压术，术后疼痛症状消失。一年多来没有笑过的雷姨妈，重新露出了开心的笑容。

什么是三叉神经痛

三叉神经是颅内最大的脑神经，自脑桥中部发出后，在三叉神经节发出三大支（眼支、上颌支、下颌支），故得名三叉神经。其功能是调节面部、口腔和鼻腔的感觉信息，以及支配咀嚼肌的运动。国内统计显示，三叉神经痛的发病率为52.5/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于老年人，为半侧脸疼痛，右侧多于左侧。

三叉神经痛是发生在面部三叉神经分布区内，反复发作的阵发性剧烈神经痛，多由面部的某一点开始，扩散到上下颌面、眼眶周围。发作时间很短，有时只有几秒或几分钟，但时不时发作。突然发作时，疼痛如刀割、撕裂或电击样，常人难以忍受。随着病情的发展，疼痛发作愈发频繁而剧烈，可由风吹、说话、吃饭、洗脸、刷牙等诱发，严重影响病人的生活质量．甚至让患者感到痛不欲生。如果把疼痛分为10级，女性分娩为9.8级，而大多数三叉神经痛为10级。因此，老百姓称之为“天下第一痛”。

疾病初期，三叉神经痛常被误诊为牙痛，多数患者在确诊前经历过不必要的牙科治疗，甚至有时候将健康牙齿拔掉了，疼痛仍然继续周期性发作。三叉神经痛本身不会有生命危险，但是会造成严重的心理障碍，有些患者无法忍受疼痛而选择自杀。

三叉神经痛的具体原因尚不明確。目前认为，三叉神经痛是因为三叉神经遭局部微血管压迫，发生形态学变化，导致神经保护套（髓鞘）脱落，影响了三叉神经细胞电活动，就像电线外皮出现破损一样，神经漏电导致疼痛发作。微血管减压术治疗三叉神经痛，正是基于这一理论而创立的。

什么是微血管减压术

通俗地讲，微血管减压术是将压迫神经的血管分离开的手术。压迫神经的血管称为“责任血管”，可为一根或多根。在全麻下，于患侧耳后沿发际内纵行4厘米直切口，颅骨开一铜钱大的小孔，直径2～3厘米，在显微镜下将所有可能产生压迫的血管，以tefflon垫片与神经根隔离。一旦“责任血管”被隔离，产生刺激的根源就消失了，疼痛立即缓解，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

微血管减压术是治疗三叉神经痛手术中最受欢迎的一种术式，其具有极高的术后缓解率与较低的复发率。62%～89%的患者在术后3～11年没有疼痛复发。其并发症也很少，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率低于5%。

目前治疗方法还有哪些

三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗、针刺治疗和外科治疗。大部分三叉神经痛患者的初始治疗为药物治疗，针刺治疗及手术治疗仅用于药物效果不佳的难治性三叉神经痛患者。

药物治疗对典型的三叉神经痛，卡马西平是首选的一线治疗药物，疗效肯定，但有一定的副作用。奥卡西平是卡马西平的衍生物，对治疗三叉神经痛效果较好，主要适用于使用卡马西平无效或不能耐受卡马西平不良反应的患者。这些药物需要在神经科专业医生的指导下服用。其他药物还包括普瑞巴林、苯妥英钠和加巴喷丁等。

外科治疗除前面提及的微血管减压术外，还有微球囊压迫术、射频消融术和立体定向放射外科治疗。目前，微血管减压术和微球囊压迫术疗效最好。

如何区别牙痛与三叉神经痛

有相当一部分三叉神经痛首先表现为牙痛，当然也会牵涉到面部疼痛。这是因为牙齿本身就是三叉神经的一部分支配范围。区分是牙痛还是三叉神经痛主要有四点。

1．看是否有牙齿本身的疾病，如龋齿、牙龈炎等。牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用；三叉神经痛发作时，普通的止痛药根本无法缓解疼痛。

2．三叉神经痛具有较明确的触发点或扳机点，也就是说疼痛的部位比较固定，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛；而牙痛常是牙齿接触冷、热、酸等食物诱发。

3．看疼痛是持续性还是阵发性的。牙痛往往是持续性的，而三叉神经痛往往是阵发性的，持续时间短暂。

4．三叉神经痛口服卡马西平有很好的治疗效果，而牙痛服用卡马西平没有任何效果。