专家答疑

如何选择消化内镜检查

上海读者周某来信说：现在人们越来越重视健康体检，消化内镜检查也逐渐被人们熟知和接受。胃肠镜检查更是胃和大肠肿瘤诊断的金标准。那究竟什么是消化内镜？消化内镜有哪些种类呢？

答周某读者：

胃镜主要用于上消化道（包括食管、胃以及十二指肠的球部和降部）疾病的诊断和治疗。可以直观地利用电子染色（NBI）进行精细检查，明确病灶大致类型，也可以利用其对胃部息肉、早癌等进行微创治疗。

肠镜主要用于大肠和直肠疾病的诊断和治疗。其内镜功能特征同胃镜一样，可直接观察肠黏膜情况，并进行一系列操作。

胶囊内镜也就是人们口中所说的“吃一颗‘药丸就能检查胃和肠道”。它是通过传感的方式接收图片，以帮助医生诊断。主要用于胃肠镜未能排除的消化道出血、小肠病变等。胶囊内镜在通过小肠进入结肠后，一般能随粪便排出，但如遇肠道有憩室或水肿等情况，则容易发生嵌顿。

小腸镜主要用于小肠疾病的诊断。需要经口进镜至小肠的空回肠上段，或经肛门进镜至回肠中下段，观察小肠的黏膜情况。这种方法实际操作比较困难，失败率较高。

虽然通过胶囊内镜可观察到上下消化道，但胶囊内镜的快速通过并不能捕捉到一些细小或不明显的平坦类病变，对黏膜的观察是有限的；同时，胶囊内镜无法进行冲洗和吸引，极易受胃内食物残渣、胆汁、粪水等的影响，且难以通过狭窄或梗阻部位。胃肠镜则能通过有效的冲洗和吸引，直观地观察黏膜情况，并可进行相关治疗和钳取病理做进一步的病理诊断。

因此，消化道疾病的筛查方式还是以胃肠镜为主。其中对食管与胃的检查，首选胃镜；对大肠和直肠检查，首选肠镜；对疑有小肠病变、胃肠镜无法确诊者，可选择小肠镜；排除消化道狭窄和梗阻后，则可选择胶囊内镜。

上海市复旦大学附属华东医院孙海佳

枣核嵌顿在食道内该怎么处置

北京读者张某来电说：红枣的营养价值很高，人们经常把枣添加在各种饮食中，在吃的时候不小心就会连枣核一起咽下。小一些的枣核可能会随着食物包裹而下，大的枣核就会卡在食道内。如果不慎卡到枣核了，我们该怎么办呢？

答张某读者：

枣核嵌顿在食道时，大多数人会先自行处理嵌顿的枣核，而不是第一时间来医院。大致采用两种方法：第一种是咽下去，即选择“吞饭团、馒头等”，还有一些人会选择“喝醋”的方法；第二种是吐出来，即把嵌顿在食道内的枣核吐出来。这两种方法到底有没有效果呢？

先说“吞饭团、馒头等”。这种方法对比较小或已经破碎的枣核会起到一定作用，但同时也存在一定风险。枣核尖锐的两端会刺伤食道，引起出血。已经进入胃肠道的枣核会被胃酸腐蚀、软化，但是并不会被胃酸消化。这时可以多喝水，吃纤维含量多的食物，有助于枣核通过粪便排出。食道内卡枣核后应尽量避免做吞咽动作，因为在吞咽的过程中枣核的尖端会继续划伤食道黏膜，引起局部组织炎症，因此是不可取的。

再来说“喝醋”。枣核的主要成分是木质素，食用醋的有效成分是醋酸，化学名称为乙酸，食用醋的乙酸含量非常低，想软化枣核需要漫长的时间和持久浸泡。此外，喝下的醋会刺激食道或胃部损伤的黏膜，使疼痛加重。因此也是不科学的。

一般来说，吞咽敏感的患者在吞咽时自觉有异物，会将枣核呕吐出来。对卡在食道内的枣核，不建议采用催吐、拍背的方式将枣核吐出来，以免损伤食道黏膜，引起出血、食道穿孔等不良后果。此时应及时到医院就诊，以免延误病情。如果枣核卡在咽喉部位，医生可以直接利用专业的镊子取出；如果枣核嵌顿的位置在食道深处，可以行喉镜、CT等检查确定枣核嵌顿的具体位置，完善术前检查后，经手术在食道镜下将枣核取出。

枣核属于比较坚硬的物质，食用枣子时最好先将枣核剔除后再吃，以免不小心吞食枣核。提倡细嚼慢咽，养成良好的进食习惯，不要囫囵吞枣。

首都医科大学附属北京同仁医院主管护师

张平 韩梅 肖克珍