从脏腑-经络-皮肤一体观探讨湿疹的发病机理

梅雨航 卢益萍

辽宁中医药大学附属医院皮肤科，辽宁沈阳 110032

湿疹是由多种内、外因素引起的具有多形性皮损和渗出倾向的一种皮肤炎症反应，常表现为皮肤红斑、丘疹、瘙痒、糜烂及渗出等，根据皮损特点临床分为急性、亚急性、慢性三期，该病具有病情顽固、反复发作、迁延不愈的特点[1]。近年来，由于现代经济的快速发展以及生活环境的巨大变化，我国湿疹的流行率有明显的增长趋势，已经严重影响到人们日常工作和生活的质量。湿疹的发病原因和机制复杂，古今中外名医也从多种角度提出对于湿疹病因病机的理解和探讨，本文从经络、脏腑与皮肤之间的联系出发，将“脏腑-经络-皮肤”视为一个整体，探讨湿疹由表入里、由内达外的发病过程和发病机制，进而为湿疹的理论研究进行补充与完善，以及为湿疹的临床预防与治疗提供新的临床思路。

1 脏腑-经络-皮肤一体观理论

1.1 脏腑-经络-皮肤一体观理论是中医整体观念的体现

中医整体观念认为，人体是一个有机的整体。机体的统一性是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统把五体、五官、九窍等全身组织器官联结成一个有机整体实现的[2]。①脏腑。脏腑以经络、筋骨、气血精津相联系构成以五脏为中心的整体，脏腑的功能并不是各自为政，而是在相互依存、互相制约的情况下，各负其责，构成一个完整的机体。②经络。经络以十二经脉为主体，与十二经别、奇经八脉、别络、孙络、浮络、经筋等连属分支共同运行全身气血。经络分布于人体的头面、四肢、躯干、脏腑，能够沟通联络上下内外，是机体信息传导反馈的调控通路。③皮肤。皮肤位于人体最表层，是抗御外邪的第一道防线，同时也是疾病产生和变化的首要表现部位。

1.2 脏腑-经络-皮肤一体观与湿疹发病机制之间的关系

内在脏腑的病变通常可以通过外在皮损的表现反映出来，同时，发生于皮肤表面的病变也可以循经络内传脏腑，从而诱发内在脏器产生病变。经络作为联系皮肤与脏腑之间的桥梁，使皮肤与脏腑通过经络紧密联系为一个有机的整体。脏腑在内，而其经络输布流注于皮表，因此脏腑-经脉-皮肤，是一个完整的组织功能系统，而非独立存在。

古代无“湿疹”之病名，根据其临床表现，主要归属于中医学“浸淫疮”之范畴，又因其病因病机、病位、皮损表现等不同，称之为“血风疮”“火革疮”“痛疮”“湿毒疮”“旋耳疮”“肾囊风”“绣球风”等名称。疾病的形成一般是内外合邪或邪犯其虚，两虚相得，乃客其形。目前中医认为，风、湿、热邪为湿疹外感的主要病因。《素问·皮部论》曰：“邪气客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也”，病邪能够由皮肤通过经络的传导到达各脏腑，在机体禀赋不耐的基础上，发为各种内科疾患。而各脏腑之病亦可沿经脉之通路到达其所主皮肤分部，与风、湿、热等外邪相合，内外搏结，浸润肌肤，发为各种皮肤疾患。

2 经络辨证

经络是沟通人体上下、表里、内外各个组织的通路，外达皮肤，内应脏腑。《素问·缪刺论》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉……入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也”[3]，正阐明体表的毒邪由外传里、内攻脏腑，或脏腑内在的病变由里出表、外达肌肤，都是由经络的传变所主导而致。这种传变既发生在各脏腑、组织、器官之间，也发生于体表与内脏之间，既能把局部的信息感传于全身，又能把整体的信息传导于某一局部[4]。经络辨证是中医重要的辨证方式之一，在湿疹的病因病机探究以及治疗中起到重要的指导作用。

2.1 经络的生理功能与湿疹发病机制之间的关系

2.1.1 内外联络，沟通表里 《灵枢·海论》中提到：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”，即指出经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉，纵横交错，入里出表，通上达下，联系了人体各脏腑组织；经筋、皮部联系了肢体筋肉皮肤，加之细小的浮络和孙络形成了一个统一的整体。因此，经络是皮肤与脏腑之间联系的桥梁，能够联络内外，沟通表里，使皮肤与脏腑之间紧密联系。

当人体患病时，内在脏腑的病变由里出表、外达肌肤，通过经络反映在皮肤上，进而在体表经络循行的部位可出现红斑、丘疹、水肿、干燥增厚、湿润浸渍等湿疹样皮损表现，以及瘙痒、疼痛、麻木等自觉感受，正如朱丹溪在《丹溪心法·能合色脉可以万全》中所说：“盖有诸内者形诸外”，展现了经络作为桥梁承接这个由深出浅、由里出表的传变过程，使其形成一个完整的动态系统。

2.1.2 通行气血营养，濡养脏腑 《灵枢·本脏》载：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”说明经络能够输布气血，濡养筋骨、通利关节，为各组织器官的功能活动提供必要的物质基础，从而维系机体的阴阳平衡。牛阳教授基于气血理论[5]以及叶天士治“癥瘕案”所言：“久留湿热瘀留……若非宣通气血壅遏，恐非至理”[6]指出，“气血壅遏”是急性湿疹发病的基本病机，风湿热三种实邪侵袭人体积聚于体内，引起经络不通、气血不畅，反之气血运行受阻，又加重实邪的积聚，日久往复，最终导致气血壅遏、各脏腑失于濡养，从而打破阴阳平衡，于皮肤则出现红斑、水疱、糜烂或干裂、脱屑等急性湿疹表现。而经络作为气血运行的通路，一旦失常则气血逆乱，阴阳失衡，加重湿疹的病理变化。

2.1.3 抗御外邪，保卫机体 营气行于脉中，卫气行于脉外[7]。经络“行血气”而使营卫之气密布周身，在内和调于五脏，洒陈于六腑，在外抗御病邪，保卫机体，如《灵枢·缪刺论》篇说：“夫邪客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃”正是体现了经络的抗邪作用。

络脉是人身细小的脉络，遍布于机体各部分，在里能够交织于脏腑及各大经络之间，而在表，皮肤为经络运行的最末端，易受全身气血盈亏的影响[8]。外感病邪，首犯络脉，络脉与营卫之气与邪交争，停留在肌表络脉之间；内伤杂病，病邪由脏腑所发，通过经脉而至络脉，致络脉郁滞、功能失调，郁于肌表而不能外达。最终，内外之邪淫溢肌表，即出现潮红水肿，滋水浸淫，或肥厚粗糙，干燥脱屑等湿疹样的皮损表现。

2.1.4 津血互渗，相化而合 津血互化是气血运行和交换的关键。《灵枢·痈疽》载： “中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”强调了孙络是津血互化的主要场所；而“孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”以及《素问·四时刺逆从论》云：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实”，则体现了孙络中的气血具有双向流动的特点，使络脉之气血与行于腠理肌肉之津液的双向渗灌和交换，从而实现气血津液的相互转化[9]。若经络功能异常，津血互化失衡，机体脏腑组织失去血之供养，则会导致素体虚弱，难以抵抗邪气，易受外邪侵袭，同时血虚、血热亦或是血燥，均可引起内风，两邪交织，使风湿热邪滞留肌表，出现红斑，丘疹等证候。

2.2 局部经络辨证

根据湿疹的皮损部位，结合其在经络循行上的分布，可为湿疹的辨证与治疗提供方向。下面将人体分为三部分进行探讨。

2.2.1 头面部 湿疹发于头皮部，与足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经有关，应从清利膀胱、肝胆湿热方向论治；发于口唇部，足阳明胃经循口绕唇，应当清泄脾胃之热；发于耳部，属肝胆经所过之处，宜疏解肝胆风热。

2.2.2 躯干部 乳头湿疹，与足厥阴肝经、足阳明胃经联系紧密，在治疗过程中适当加入疏肝调畅的药物和益胃和合的药物；胁肋部湿疹循肝经分布，皮损主要表现为阴囊湿疹，肝之经脉循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，且多以湿热症状为主，当以清利肝经湿热为主要治法。

2.2.3 四肢部 对于四肢部皮损，首先辨别皮损发于四肢内侧或者外侧，内侧病变主阴经，多为虚证；外侧病变主阳经，多为实证，虚则补之，实则泻之，具体治疗还需结合疾病主症、病程等临床表现进行选择。

3 脏腑辨证

《千金要方》云：“夫五脏六腑者，内应骨髓，外合皮毛肤肉”，说明脏腑病变与湿疹的发病机制之间有着密不可分的联系。心气虚弱，气血难运；或肺失宣降，水湿积聚；或脾失健运，湿邪四溢；或肝气不舒，气机失调；或肾阳虚衰，失于温煦，以上五脏的病变皆可引起湿疹的病发。

3.1 心与湿疹

《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心”，最早提出了疮疡的病因病机与心有关。后《诸病源候论·浸淫疮候》载：“粟疮作痒，属心火内郁，外感风邪”，《证治准绳》载：“心有风热，生浸淫疮遍体”，皆指出湿疹的发病与心火有关。

心主血脉，首见于《素问·痿论》曰：“心主身之血脉”，即指出心有主导机体血行及脉运的功能。心气推动和调节血液循行于脉中，流注周身，内养脏腑，外濡肌肤，维持人体的生理机能。若心主血脉功能失调，血之运行失司，则会产生血热、血虚、血燥、血瘀等在湿疹发病过程中起到重要作用的病理因素[10]。急性期心火内炽，血分热盛，热伤血络，致热郁肌表，则可见口舌生疮、皮肤滋水糜烂；久病伤阴，耗伤心血，血虚脉涩，致肌肤失养，则可见皮肤干燥脱屑、瘙痒难解；慢性期，血虚脉涩，生瘀阻络，致血不濡肤，则可见皮肤粗糙增厚、肌肤甲错。

此外，《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，心主宰五脏六腑的功能活动，并主导人体的精神意识。若心神失养，神明无依，情志内郁，患者可出现心烦躁郁、失眠多梦等精神之症，甚则出现瘙痒剧烈、疼痛难忍等异常之感。

心火是湿疹发病的病因之一，血脉失调是其发病的前提，心神失养是其瘙痒的重要病机，这三者贯穿于整个湿疹的发病过程[11]。

3.2 肺与湿疹

肺主皮毛，宣发布散卫气运行于周身体表，而《灵枢·本藏》中提到：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，可见卫气循于周身，能够固护皮肤抗击外邪，且能起到濡润皮肤的作用。若肺气虚弱，卫失调控，则腠理不固，外邪易侵，郁于卫表，致气血壅滞，皮肤出现皮疹、瘙痒等表现；肺朝百脉，助心行血，若肺气不足，血行失调，则皮肤失于濡养而表现为干燥、脱屑等；肺为水之上源，主通调水道，调节体内水液代谢输布运行，若肺功能失常，津液输布调控失衡，则水湿内停，久聚无度，致皮肤出现水肿等表现。

3.3 脾与湿疹

“诸湿肿满，皆属于脾”出自《素问·至真要大论篇》，意为凡因水湿积聚而引起的水肿或腹满，都属于脾的疾患，可见脾与湿邪之间有着密切的联系，而中医将湿邪视为湿疹发病之本，贯穿于湿疹病程的始终，也是湿疹难治、久治的根源所在[12]。由此可知若脾之功能失常，便可以引起湿疹的发病。

脾主运化，水液的吸收、输布和代谢有赖于脾的运化功能。若因禀赋不足或饮食不节等原因导致脾失健运，则水液运行失司，壅滞体内，阻滞气血津液的运行。而朱丹溪认为“气有余便是火”，火与水湿相结合，化为湿热，浸淫肌表，表现为红肿、滋水等湿热蕴结之象。

此外，脾为气血生化之源，水饮食物通过脾脏转化为水谷精微，并将其吸收，输布全身，成为气血等生命物质化生的来源，供机体的需要。若脾虚日久，气血生化无源，不能荣养周身，可见皮肤粗糙增厚、干燥脱屑等血虚风燥之象。

因此符文彬教授认为，风、湿、热邪为湿疹之标，而其本以脾虚为主。脾虚伴随湿疹病程的始终，所以无论是湿疹的任何一种证型，或是湿疹治疗过程中的任意一个环节，脾胃的调理都占据着重要的地位[13]。

3.4 肝与湿疹

《灵枢·本神》提出“肝藏血”，认为肝有贮藏血液，调节血量的功能。若肝血不足，筋脉、爪甲、肌肤等失于濡养，可见肌肤不荣，肤色瘀暗，干燥枯褐。同时，肝主疏泄的理论最早见于《素问·五常政大论篇》[14]，后经朱丹溪、喻嘉言等医家完善，认为肝有疏通调畅人体气机的功能。若肝失调畅，气机郁滞，日久不解，必致瘀血内停，肌肤甲错，皮肤角化肥厚、干燥粗糙。

此外，由于湿疹病程较长，缠绵难愈，且易反复，加之症状瘙痒，剧烈难耐，若肝功能失调，气机不达，情志难抒，易使患者出现烦躁抑郁、焦虑不安等症状。研究表明[15]，精神方面的原因在慢性湿疹的发生、发展和预后中起到重要作用，尤其是情绪方面，如急躁易怒、抑郁、焦虑等，更是极易导致慢性湿疹复发。

3.5 肾与湿疹

《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液”，表明肾在调节体内水液代谢方面起到主导作用。若肾之功能失调，气化失常，开阖无度，则津液乏源，肌肤失养，或津液停滞，外溢肌肤。另外，肝与肾之间关系密切，肾藏精，主宰先天生殖之精与后天脏腑之精。精聚为髓，精髓化生为血，而肝藏血，精血同源，互滋互生，即肝肾同源，互制互约。若肾精亏虚，则肝血不足，同样可发为慢性湿疹。

《景岳全书·传忠录·命门余义》中对于肾的描述：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”可见肾之阴阳在维持整体阴阳平衡方面起到了重要的作用。若肾精亏虚，先天禀赋不足，久则五脏皆虚，阴阳失衡，肌肤失养，出现皮肤干燥、瘙痒等症。病久或后天滋补不力，五脏受累更甚，反扰先天之本，则使病情发展为慢性，更易顽固难愈。

4 小结

湿疹是一种极为复杂的皮肤疾病，其病因病机繁杂多变，所以湿疹在临床治疗上也往往会出现缠绵难愈，反复无常，难以根治的表现。本文认为湿疹的发病与脏腑、经络二者之间的联系紧密，将“脏腑-经络-皮肤”视为一个整体进行辨证论治，脏腑的病变可通过经络传变至皮肤，从而反映为皮损表现，而皮肤的病变亦可通过经络传内，从而损害脏器。注重将“脏腑-经络-皮肤”视为一个完整的系统，从外入内，由内达外，内外合治，才可从较为全面的角度对湿疹进行审视，从而完善对于湿疹的治疗。