药物重整药学服务模式在糖尿病患者中的应用〔1〕

周 平,宋 进,陈 婷,牟景丽*,陈 萍,吉 瑜

(1.六盘水市人民医院,贵州 六盘水 553000;2.遵义医科大学,贵州 遵义 563000)

药物重整是指在患者入院或转科24 h等不同的治疗阶段内,临床药师通过询问患者的药物使用及依从性等情况,比较患者目前的药物治疗方案是否与医嘱一致的过程,可最大程度保障患者得到合理的药物治疗[1]。开展药物重整服务的目的在于避免治疗药物偏差、保障患者用药安全,同时减少或避免乱用、误用药物等现象,从而节约治疗成本[2]。在糖尿病这一慢性疾病的管理中,药物重整药学服务模式尤为重要,糖尿病患者的药物治疗需要长期维持,同时还需要密切监测和管理[3]。本文对六盘水市人民医院收治的82 例糖尿病合并其他疾病的患者进行药物重整药学服务,旨在探讨药物重整对患者用药偏差、用药依从性及不良反应发生的影响,并且结合具体案例,分析药物重整中常见问题及其在防范用药差错中的作用。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料

对于2022年6月—12月入住六盘水市人民医院的内分泌科2型糖尿病合并其他疾病且口服用药3种或以上的82 例患者进行药物重整服务。其中男59 例(72%),女23 例(28%);年龄40～49 岁9 例(11%),50～69 岁61 例(74%),70 岁及以上共12 例(15%)。

1.1.2 纳入及排除标准

纳入标准:年龄≥40 岁;合并疾病包括高血压、高血脂、心血管疾病等慢性疾病;可获得准确且完整的用药史;患者或家属能够良好地与临床药师沟通,配合临床药师药物重整的工作顺利进行。排除标准:不符合合并疾病的诊断;住院时间低于24 h或入院24 h内临床药师无法接触的患者;因语言、听力或交流障碍等各种原因导致临床药师无法沟通者。

1.2 方法与步骤

1.2.1 方法

收集82 例糖尿病患者当前正在应用及入院后或转科后24 h内所有药物的医嘱。对入院或转科24 h后患者进行药物重整药学服务,并结合文献分析药物重整服务对糖尿病患者用药偏差、用药依从性及减少不良反应的作用。

1.2.2 流程

首先,临床药师收集患者入院或者转科24 h内正在使用的药物医嘱,完整地记录所有药物的名称、用法用量、服用时间。其次,临床药师对患者进行药学问诊,详细询问并记录患者的用药时间、用药方式。然后临床药师对患者的不合理用药情况进行现场的重整服务,为患者制订一个精确的用药方案。最后收集整理药物重整条例记录。

2 结 果

2.1 患者口服药物种类

82 例患者中,口服3种药物的患者11 例(13%);3种以上(不包括3种)、7种以下(不包括7种)的患者21 例(26%);7种及以上的患者50 例(61%)。

2.2 糖尿病患者合并其他疾病种类

82 例患者中,合并1种疾病的患者36 例(44%);合并2～3种者38 例(46%);合并3种以上者8 例(10%)。

2.3 用药差错类型

82 例患者中64 例患者出现了用药错误。共收集了514条医嘱,需重整医嘱条例198条,医嘱干预条例率达38.5%。其中给药时间错误的医嘱96条(48.5%),漏服的医嘱32条(16.2%),用法用量错误的医嘱52条(26.3%),给药方式错误的医嘱14条(7.1%),其他错误的医嘱4条(2.0%)。且每例患者至少存在一条以上的不合理用药医嘱。药物重整举例详见表1。

表1 药物重整实际应用

3 讨 论

研究[4]发现,老年人已经成为不合理用药的高危人群,而大多数糖尿病患者都存在合并其他疾病的问题,其中以高血压为主要合并疾病。根据本研究统计收集的病例显示,大多数患者合理用药问题需要积极关注,78%的患者出现了不同类型的不合理用药情况,共重整医嘱条例198条,其中给药时间错误96条(48.5%),其次为用法用量错误[52条(26.3%)]。由此可见,患者存在许多用药问题,如药物的用法用量、用药时间、用药方式、漏服等。如果临床药师对患者进行广泛的药物重整服务来指导用药,很多用药不合理是能够避免的[5]。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,以血糖升高为特征,高发于老年人群。糖尿病的治疗方案主要是药物治疗,它能有效控制血糖,延缓疾病进展。糖尿病患者通常合并其他疾病,例如高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等3种及以上慢性疾病。随着科技的进步和新药的不断研发,糖尿病药物也在不断重整。一方面,糖尿病药物的种类越来越丰富。目前常用的糖尿病药物主要分为口服药和注射药两类。口服药包括双胍类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、噻唑烷二酮类药物(TZDS)等,而注射药主要是胰岛素及其衍生物。此外,还有一些新型药物如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等也在广泛应用。可以根据病情及患者个体差异选择药物,以提高治疗效果。另外临床治疗药物种类增多会带来一系列不合理用药情况。需要考虑的是不同药物的优缺点。例如,胰岛素促泌剂可以增加胰岛素分泌,从而降低血糖,但长期使用可能会导致胰岛素分泌过度和低血糖等。α-葡萄糖苷酶抑制剂可以减缓食物中碳水化合物的消化和吸收,从而减缓血糖升高,但也会导致胃肠不适等。作为临床药师,其首要任务就是评估临床药物治疗方案,并且为医生和患者提供用药指导。

糖尿病患者,往往合并其他1种或2种及以上的慢性疾病,多种药物的联合使用会导致不合理用药情况的增加,所以药物重整对于此类慢性病患者显得尤为重要。国外药师药物重整药学服务模式各方面起步较早,已有较成熟的模式。该模式在慢性病患者治疗药物管理中有较好的效果,可为心血管疾病、糖尿病等需要长期用药的患者提供指导,提高患者用药依从性、安全性和有效性。研究[6]显示,实施药学服务后,对临床合理用药起到了很大的促进作用。

糖尿病药物重整的目的是优化糖尿病治疗的效果,提高患者的生活质量和降低并发症风险[7]。糖尿病药物重整通常涉及以下几个方面。简化治疗方案:让治疗方案更加简便、易于遵循,降低患者的治疗负担,提高治疗依从性。个体化治疗:根据患者的病情、年龄、性别、并发症等,选择最适合患者的治疗方案和药物。提高疗效:通过选择更有效的药物和治疗方案,提高糖尿病的控制水平,减少高血糖对身体的损害,预防并发症的发生。降低不良反应:选择更安全、不良反应更小的药物,减少患者的不良反应。

大量研究[8-12]证明,药师提供的药物重整服务能够显著改善患者的用药安全性,降低整体的医疗保健费用。糖尿病药物重整是指对已有的糖尿病用药方案进行重新组合、改进或深入研究,以寻求更安全、更有效的治疗方案。这种重整可以包括以下几个方面。第一,药物的新应用:对于已有的糖尿病药物,通过深入研究,可以发现其在其他疾病治疗中也可能具有一定的疗效,从而开发新的应用领域。第二,与其他药物的组合应用:不同种类的糖尿病药物具有不同的作用机制和优缺点,通过将它们进行合理的组合应用,可以达到更好的治疗效果。第三,新型药物的研发:在现有糖尿病药物的基础上,研发出更安全、更有效的新型药物,可以更好地满足患者的需求。第四,个性化治疗:根据患者的不同特点,采用不同的治疗方案,以达到更好的治疗效果。例如,根据患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素,制订出个性化的用药计划。糖尿病药物的重整是一个非常重要的研究方向,它可以帮助我们更好地治疗糖尿病,提高患者的生活质量[13]。

糖尿病药物重整药学服务模式是指针对糖尿病患者的药物管理、监测、评估等,提供个性化、全面性、系统性的药学服务[14]。目前,糖尿病药物重整药学服务模式在该地区还未得到广泛的应用和推广。在国外,很多医院和社区卫生服务中心都提供了糖尿病药物重整服务,这些服务一般包括药师对患者的药物情况进行评估、制订个性化的药物治疗方案、提供药物咨询和管理等方面[15]。在我国,患者往往喜欢到多家医院就诊,并且自己去药店购买药物,这样很容易出现重复用药[16]。重视和加强慢性病患者的药物重整工作,更有利于提高患者的用药安全性,提高用药依从性和治疗达标率,降低治疗成本[17-18]。

糖尿病药物重整药学服务模式可以提高患者的用药依从性,减少因为药物使用不规范而引起的并发症,如低血糖、高血糖等[19-20]。总的来说,糖尿病药物重整药学服务模式可以在很大程度上防范用药偏差,提高患者的用药依从性,减少药物不良反应的发生,从而节约医疗支出,保障患者用药安全,对于糖尿病患者的治疗和管理具有重要的意义。