Angiojet机械血栓清除治疗急性下肢深静脉血栓疗效分析

李 浩,郭晓洁,秦小玉,楚皓源,张志敏

(郑州大学附属郑州市中心医院,河南 郑州 450000)

急性下肢深静脉血栓(LEDVT)是指在下肢深部静脉内形成的血凝块,通常出现在小腿或大腿深静脉中,但也可能发生在腹股沟区域的髂静脉和下腔静脉。LEDVT有可能会引起髂静脉受压综合征(IVCS),这是由于LEDVT所在的深静脉与髂静脉相邻,当LEDVT较大时,会造成静脉管腔狭窄或完全闭塞,并导致局部淤血和静脉回流障碍。导管接触性溶栓(CDT)常被临床应用于血栓栓塞的治疗,可改善肢体血管栓塞情况,但远期效果尚不明显[1]。研究指出[2],Angiojet机械血栓清除具有良好的短期血栓清除效果。本研究旨在探讨Angiojet机械血栓清除在LEDVT伴IVCS患者治疗中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年8月LEDVT伴IVCS患者101 例,按照随机数字表法分为对照组(50 例)和观察组(51 例)。对照组男13 例,女37 例;年龄(46.94±15.72) 岁;血栓形成部位:左下肢35 例,右下肢15 例。观察组男17 例,女34 例;年龄(47.16±13.69) 岁;血栓形成部位:左下肢38 例,右下肢13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:经下肢静脉造影确诊为LEDVT伴IVCS;年龄>18 岁;患者与家属签署知情同意书。排除标准:存在抗凝、溶栓禁忌证;既往有同侧下肢深静脉血栓史;消化道溃疡、肝功能异常等出血高危因素;预期寿命不足半年;心肺功能差,无法耐受手术。

1.3 方法

对照组给予CDT治疗。自健侧入路置入临时滤器,实时透视状态下进行患侧腘静脉穿刺造影,明确血栓负荷与具体区域,导丝配合导管通过腘静脉、股浅静脉、股总静脉、髂外静脉以及髂总静脉,待造影后,导丝引导下置入溶栓导管,于狭窄区域行球囊扩张,如果狭窄依然大于50%,行一期或二期置入支架。

观察组在对照组基础上联合Angiojet机械血栓清除治疗。于健侧股静脉入路,导入合适鞘,在造影明确下腔静脉有无血栓情况下,于肾静脉水平植入临时滤器。于实时透视指导下,经患侧腘静脉穿刺,置入合适穿刺鞘,造影确认血栓具体部位,导入Angiojet抽吸导管,喷入尿激酶(南京南大药业有限公司,规格为每瓶10 万U)20 万U,20～30 min后,转变为抽吸模式。结束抽吸后,再次造影明确血栓变化情况,于导丝引导下,置入溶栓导管,在狭窄区域行球囊扩张,若狭窄依然大于50%,则一期或二期置入支架,覆盖病变区域。术后,将尿激酶、肝素(常州千红生化制药股份有限公司,规格为每支12 500 单位)经导管泵入,监测凝血指标,及时调整尿激酶用量。溶栓完成后,行造影判断溶栓情况,取出临时滤器,拔出溶栓导管,患者出院后嘱其口服利伐沙班(吉林四环制药有限公司,规格为每片10 mg)继续抗凝,持续时间至少在3 个月以上。

1.4 观察指标

下肢肿胀程度:分别于入院第1 天、术后第3 天测定髌骨中点上15 cm区域、胫骨结节下10 cm区域的患健侧大小腿周径,并计算患健侧周径差。

静脉通畅度:行下肢静脉造影,将深静脉分为7段,即下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、近端股浅静脉、远端股浅静脉、腘静脉,进行静脉通畅度评分。0 分为完全通畅(0),1 分为部分闭塞(<50%),2 分为大部分闭塞(50%～100%),3 分为完全闭塞(100%)。血栓清除率为手术前后静脉通畅度评分差值占术前静脉通畅度评分的百分比。

凝血功能:采集血液样本,置于抗凝剂管内,3 300 r/min离心13 min,取适量血浆标本,RAC-030全自动血凝分析仪测定D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平。

并发症情况:比较两组可能存在的并发症,如出血、肺栓塞、过敏反应等。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组下肢肿胀程度比较

两组术后大腿和小腿患健侧周径差水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组下肢肿胀程度比较 单位:cm

2.2 两组血栓清除率及静脉通畅度比较

观察组血栓清除率高于对照组;两组术后静脉通畅度评分低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组静脉通畅度比较

2.3 两组凝血功能比较

两组术后D-D水平高于术前,但观察组低于对照组;FIB水平低于术前,但观察组高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组凝血功能比较

2.4 两组并发症发生率及复发情况比较

两组术后1 个月均未出现复发情况。对照组出血2 例、肺栓塞1 例、过敏反应1 例,并发症发生率为8.00%(4/50);观察组出血1 例、肺栓塞1 例,并发症发生率为3.92%(2/51)。经Fisher确切概率法检验,差异无统计学意义(双侧P=0.436 4,P>0.05)。

3 讨 论

由于下肢深静脉与下肢浅静脉相连通,当深静脉受到阻塞时,它的反向影响还会扩散至浅静脉系统,进一步增加下肢静脉内的压力,使下肢组织更容易出现水肿。目前,临床对于下肢深静脉血栓患者常以CDT治疗为主,可改善大腿肿胀程度,但可能引起出血[3]。研究表明[4],Angiojet机械血栓清除可缩短溶栓时间,提高溶栓效率。当发生LEDVT时,血栓破坏深静脉内血流动力学平衡,使下肢肌肉无法正常完成有效的“泵”功能,是导致下肢水肿的重要原因之一。CDT使用溶栓药物直接注入血栓形成部位,药物在血栓内分解和溶解,减轻炎症反应,从而缓解下肢水肿[5]。Angiojet机械能够将局部的高速血流和负压共同作用于血栓,减轻血栓负荷;缩小血栓体积,促进深静脉通透性的恢复;可将血栓分解成较小的碎片,加速碎片的吸收,减少血栓对深静脉回流的阻碍;为了维持足够的血流量,深静脉闭塞时周围的毛细血管、小静脉和侧支静脉代偿性扩张,通过清除深静脉血栓,Angiojet机械治疗可减少这些替代性血管扩张,缓解下肢水肿[6]。

本研究结果显示观察组血栓清除率高于对照组;两组术后静脉通畅度评分水平较术前降低,且观察组低于对照组。表明Angiojet机械血栓清除可调节LEDVT伴IVCS患者静脉通畅度。CDT通过导管将高浓度的溶栓药物直接输送到血栓处,药物直接作用于血栓,快速溶解血栓,对静脉通畅度水平有一定改善效果[7]。Angiojet机械血栓清除通过高速血流并产生负压,分解和清除血栓,降低血栓对静脉内腔的阻塞,避免血栓引起的静脉内径变窄,从而有利于恢复静脉内径,改善静脉通畅度;通过清除深静脉内的血栓,减轻淋巴系统的压力,改善淋巴引流,并恢复静脉内正常血流,有助于改善静脉瓣的功能,利于静脉通畅度的改善[8]。

CDT通过在血栓形成部位注入溶栓药物,能够逐渐溶解血栓,从而减少了血栓对血流的阻碍,有助于恢复正常的血流动力学,防止血栓再度形成。虽然溶栓药物可溶解血栓,抑制血小板的聚集和活化,但亦会影响周围正常组织的纤维蛋白聚集和血小板聚集等,如果溶栓药物的作用范围扩大,可能会引起出血[9]。下肢深静脉血栓时,凝血因子会聚集在血栓处,使凝血活性增加。Angiojet机械血栓清除通过快速血流和高负压分解血栓,将淤积的凝血因子洗出体外,降低凝血因子水平;可清除血栓并刺激纤溶系统恢复,有助于促进血栓的分解和消除;刺激纤维蛋白降解酶的产生,防止纤维蛋白在血管壁上沉积,改善凝血功能;可改善局部血流动力学状态,促进血液循环平衡,减少血栓形成的风险,降低血栓再复发[10]。本研究结果发现,两组并发症发生率比较差异无统计学意义;两组术后D-D水平较术前升高,但观察组低于对照组;FIB水平较术前降低,但观察组高于对照组。表明两种术式对LEDVT伴IVCS患者有良好安全性,术后无复发,且Angiojet机械血栓清除可调节凝血功能。

综上所述,Angiojet机械血栓清除可改善LEDVT伴IVCS患者凝血功能,有效减轻下肢肿胀程度,调节静脉通畅度,有良好安全性,术后短期无复发,疗效优于CDT治疗,对LEDVT患者的临床治疗及预后有一定指导意义。