ERAS理念护理在择期剖宫产分娩产妇围术期中的应用

曾庆勉,严妮妮,陆诗雪

(汕尾逸挥基金医院 广东汕尾 516600)

剖宫产手术是妇产科常见手术,通过开腹将胎儿及胎盘组织从子宫内取出,适用于因各种情况无法自然分娩的产妇,有效降低了产妇及新生儿的病死率,解决了难产等问题[1]。择期剖宫产是在未分娩时,自主选择日期进行剖宫产,有助于缓解产妇分娩压力,但剖宫产是侵入性操作,会对身体造成一定创伤,产后恢复时间较长,若护理干预不当,易出现各种并发症,不利于产妇预后。常规护理多围绕症状开展干预,缺少科学性、计划性,在实际应用中整体护理效果不够理想。快速康复外科(ERAS)理念护理是新型围术期管理策略理念,以循证医学为依据,优化相关护理干预,综合多学科在术前、术中、术后将多种干预措施相结合,关注产妇心理及生理护理需求,降低手术对产妇造成的应激刺激,促进产妇术后恢复[2-3]。本研究旨在探讨ERAS理念护理在择期剖宫产分娩产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日100例择期行剖宫产分娩产妇作为对照组,选取2022年1月1日～10月31日100例择期行剖宫产分娩产妇作为观察组。纳入标准:孕周37～42周者;择期剖宫产手术者;语言组织能力正常者。排除标准:严重高血压、心脏病、免疫功能缺陷者;术后转入重症监护室者;依从性差者;无法自行或在他人帮助下配合本研究者。腹部手术史不纳入排除标准,因部分产妇为瘢痕子宫,有腹部手术史。对照组年龄24～45(31.25±2.46)岁,体质量指数24～31(28.15±1.16),孕周37～42(38.21±0.25)周,孕次1～4(1.65±0.21)次。观察组年龄22～45(31.23±2.42)岁,体质量指数25～31(28.14±1.12),孕周37～42(38.22±0.23)周,孕次1～3(1.63±0.22)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本院医学伦理委员会已详细审核本次研究并批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。术前常规禁饮食,术中配合手术需要进行相应护理,维持产妇体温,术后遵医嘱采用镇痛泵进行镇痛,镇痛时间为48 h。术后24 h拔除导尿管,排气后先给予流质饮食,缓慢过渡至普通饮食。帮助产妇翻身,适度进行下床活动。

1.2.2 观察组 接受ERAS理念护理。术前1 d与产妇沟通,讲解ERAS理念护理方案及预期效果,使产妇及家属了解ERAS理念护理的优势,提升护理配合度。指导产妇术前准备,疏导其紧张情绪,以良好的状态接受手术。避免暴饮暴食,做好肠道准备,术前3 h禁饮,对无糖尿病产妇给予含糖饮料(糖摄入量45 g)。采用腰硬联合麻醉,避免麻醉过深,术中做好病房、手术室保暖及补液处理等。术后,每1～2 h按摩1次子宫,术后2 h产妇与新生儿进行皮肤接触;术后6 h协助产妇翻身取半坐卧位,适度活动;术后12 h,帮助产妇下床进行站立、慢走等活动。术后清醒后立即给予产妇口香糖咀嚼,3次/d,每次15 min。术后3～6 h给予少量流质饮食,术后12 h予以半流质饮食,排气后可以予以普通饮食。术后6 h热敷、按摩产妇乳房,尽早哺乳。术后6 h多次少量饮水,术后24 h拔除导尿管。术后应用药物、热敷、按摩、听轻音乐等多种模式镇痛转移产妇注意力。

1.3 观察指标 ①手术指标:首次下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间、术后24 h阴道流血量、首次哺乳时间、母乳喂养率。②疼痛程度:参照视觉模拟评分法(VAS)[4],总分10分,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛,8～10分为重度疼痛。③负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估产妇负性情绪[5],两量表分数越高表明焦虑、抑郁程度越严重。④并发症发生率:包括下肢静脉血栓形成、肠胀气、尿潴留、产后出血。⑤护理满意度:使用本院自制量表评估满意度,包括非常满意、满意、一般、不满意,总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组术后疼痛程度比较 见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较[例(%)]

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度情况比较 对照组非常满意53例、满意30例、一般10例、不满意7例,总满意度83%(83/100);观察组非常满意65例、满意31例、一般3例、不满意1例,总满意度96%(96/100)。观察组护理满意度高于对照组(χ2=8.992,P=0.003)。

3 讨论

由于医学技术的不断进步,剖宫产率呈升高趋势,随着生活水平的提升,对剖宫产护理服务质量要求也提高,常规护理多提供基础护理,不能充分满足产妇生理、心理多方面的需求,导致配合度不高,在临床应用中存在局限性[6]。

ERAS理念护理结合多学科发挥团队合作优势,在剖宫产术前、术中、术后为孕产妇提供优质护理服务。术前对产妇开展健康教育,讲解手术、护理方案、优化麻醉方式,减轻术后应激反应,并指导产妇体位、穴位按摩等多种干预缓解疼痛,促进子宫腔内血液排出,减少阴道出血量,有利于产妇子宫恢复,同时促进产妇泌乳,提高母乳喂养率[7-8]。ERAS理念护理通过多种干预措施减轻了产妇疼痛感,对产妇整体身体状态做好评估,鼓励产妇尽早下床活动,肠道功能恢复快,强调产妇个人主观能动性,对术后康复速度起到积极影响,缩短住院时间[9]。本研究结果显示,观察组首次下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间、首次哺乳时间均短于对照组(P<0.01),母乳喂养率高于对照组(P<0.01),术后24 h阴道流血量少于对照组(P<0.01);观察组术后疼痛程度低于对照组(P<0.05),表明择期剖宫产分娩产妇围术期实施ERAS理念护理能有效减轻术后疼痛,改善手术指标,缩短住院时间,促进术后恢复。

剖宫产对孕产妇生理及心理均会产生刺激,ERAS理念护理要求护理人员全程陪护,同时使产妇对手术及护理流程、预期效果等有所了解,帮助产妇树立信心,通过热敷、按摩、听轻音乐等,减轻焦虑、抑郁等负性情绪,增加产妇安全感和舒适度[10-11]。产妇剖宫产术后抵抗力较弱,肠道功能受一定影响,ERAS理念护理在术中及术后加强保温护理,减少产后出血,术后对产妇进行饮食干预、指导产妇开展康复运动,有效降低肠胀气、尿潴留等并发症发生风险,提升护理满意度[12-13]。本研究结果显示,护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05),表明择期剖宫产分娩产妇围术期实施ERAS理念护理能有效缓解负性情绪,降低并发症发生率,提升护理满意度。

综上所述,择期剖宫产分娩产妇围术期实施ERAS理念护理能有效减轻术后疼痛,改善手术指标,缩短住院时间,缓解焦虑和抑郁状态,降低并发症发生率,提升护理满意度。但本研究样本量较少,后续仍需扩充样本量进一步探究。