5S管理法融合目视管理在治疗室耗材管理中的应用效果观察

李双双,张会会,安小霞,吕 萍,张鑫月,张彬彬,2*

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南 250012;2.山东大学齐鲁医院德州医院)

治疗室是医院严格管理的区域,也是护理人员临床工作中来往最频繁的地点之一,治疗室耗材包括橱柜、抽屉、治疗车中的耗材,护理人员在工作中需要到治疗室取放治疗所用耗材,护理工作与治疗室耗材管理、使用密不可分,治疗室耗材管理越标准、规范、易拿取,越能减少护士从病房往返治疗室次数,节约寻找耗材时间,减少体力消耗,提高工作效率。因此,我科在治疗室耗材管理中引入新的管理模式,以期使治疗室耗材管理标准化。近年来,精益管理逐渐在医院中得到认可和普及,常用工具包括价值流程图、5S管理、目视管理等,其中5S管理法融合目视管理已逐步应用于医院的质量管理、药品管理、物品管理等[1-3]。5S管理法又被称为“五常法则”,是指从整理、整顿、清扫、清洁、素养5个方面对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效管理[4]。目视管理也叫可视化管理,是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动,提高劳动生产率的一种管理手段,是以公开化和视觉显示为特征的管理方式[5]。5S管理法与目视管理相辅相成[6],本研究旨在探讨5S管理法融合目视管理在治疗室耗材管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象包括13名补充耗材护理人员、14名分管患者护理人员。补充耗材护理人员年龄22～32(28.0±3.4)岁;层级:N0 1名,N1 2名,N2 4名,N3 6名。分管患者护理人员年龄25～38(30.4±3.1)岁;层级:N2 3名,N3 10名,N4 1名。采用自身对照法,2020年4月～7月为实施5S管理法融合目视管理前,实际护患比(0.36±0.02),护理日工作量(7701.50±198.50)分。2020年8月～11月为实施5S管理法融合目视管理后,实际护患比(0.36±0.01),护理日工作量(7791.25±712.74)分。实施前后科室护理人员数量、层级、实际护患比、耗材种类、护理日工作量等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。病区治疗室常用的耗材:橱柜耗材包括一次性使用胃管、一次性使用会阴清洗包、一次性使用肠胃营养袋、一次性使用无菌灌肠器、一次性使用备皮包、中心静脉置管护理套件、医用检查垫、一次性使用中单、一次性防褥疮垫、医用脱脂棉等;抽屉耗材包括医用外科口罩、检查手套、一次性使用无菌溶药注射器(1 ml、5 ml、30 ml、50 ml)等;治疗车耗材包括棉棒、一次性使用静脉输液针、医用输液贴、预充式导管冲洗器(5 ml、10 ml)、酒精消毒片、无针输注连接装置、一次性使用医用透明贴膜、一次性使用静脉留置针(20 G、22 G、24 G)、一次性使用输液器、一次性使用避光输液器、一次性使用连接器(A1型、B型)等。

1.2 方法

1.2.1 常规管理 治疗车随机停放在治疗室内;夜班护理人员随机使用治疗车的耗材。橱柜、抽屉、治疗车中耗材布局、位置及数量均未统一设置。每日固定班次补充耗材时,依次打开橱柜、抽屉、治疗车根据经验补充耗材或放置同类耗材,同时根据实际用量及橱柜、抽屉、治疗车可容纳量尽可能多地补充各种耗材。

1.2.2 5S管理法融合目视管理

1.2.2.1 成立精益管理小组,进行相关知识培训 护士长担任组长,首先对小组成员进行精益管理相关知识培训,尤其是5S管理法、目视管理方法,然后小组骨干成员晨间交班时对病区全体护理人员进行知识、技能和工具培训,明确目标,充分调动护理人员工作积极性。

1.2.2.2 5S管理法融合目视管理实施方法 在5S管理法的架构下,将耗材进行目视管理区分,按照规定及标识将耗材放置在合适区域,保证能以最快速度取得所需耗材,制订有效规章制度和简洁流程。①整理:全面掌握病区临床护理工作常用耗材,将治疗室耗材进行整理,保留必需耗材,腾出空间。②整顿:a.优化治疗室布局,建立布局指引。用醒目的标识固定位置,每辆治疗车停放位置用醒目标识贴上布局指引,便于使用后归位。b.对治疗室耗材实施定位、定量管理。定位管理:根据各种耗材的使用频率重新布局摆放位置,同类物品集中摆放在一个柜子里;各种耗材位置固定后,每个橱柜、抽屉按照存放耗材名称在规定位置用醒目的标识贴上统一标签;每辆治疗车耗材均按统一模式整齐摆放,保证使用时护理人员能在最短时间内拿到所需耗材;夜班护理人员使用指定治疗车,次日晨专人负责夜班治疗车的耗材补充。定量管理:病区按使用耗材的数量,限定橱柜、抽屉、治疗车内耗材存放量,避免浪费;按照等级对应原则安排病区日间护理人员所分管患者,每辆治疗车根据所分管患者实际所需耗材数量制订基数。c.建立治疗室耗材索引系统。治疗室所有耗材除明确标明名称及位置外,每个橱柜、每辆治疗车都有一张耗材索引明细,橱柜、治疗车中所有物品均与索引明细建立链接,明确标明耗材名称、基数,一目了然。补充耗材时,护理人员可以根据索引轻松了解并补齐治疗室所需耗材,即使更换补充耗材护理人员,也能根据标识准确补齐各种耗材,提高了工作效率。③清扫:每天由专人负责治疗室环境、治疗车清洁,每周日彻底清扫。④清洁:将整理、整顿、清扫实施的做法制度化、规范化,将其当作每日例行工作的一部分,维持其成果。⑤素养:将5S管理法融合目视管理理念贯彻于日常工作中,每名护理人员按制度、规范行事,养成良好习惯,提高护理人员的职业素养。

1.3 评价指标

1.3.1 补充耗材护理人员评价指标 ①每天补充治疗室橱柜、抽屉及治疗车等所有耗材所用时间(补充耗材时间),以分钟为单位。②每天自洁物间补充耗材次数(补充耗材次数)。③盘点时长:每个月检查所有耗材效期所用时间,以分钟为单位。④对治疗室耗材管理的满意情况,分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级,非常满意和满意视为满意,一般、不满意、非常不满意视为不满意。两组耗材盘点时长不符合正态分布,进行对数转换后符合正态分布。

1.3.2 分管患者护理人员评价指标 ①每日上午去病房治疗前是否检查治疗车中耗材?②治疗车中耗材种类是否满足需要?③治疗车中耗材数量是否满足需要?④当班8 h从发现缺少耗材到取到耗材返回应用现场所用时间,以分钟为单位。⑤当班8 h期间往返病房与治疗室拿取耗材次数。⑥夜班期间是否使用指定治疗车中的耗材?⑦对治疗室耗材管理的满意情况,设置非常满意、满意、一般、不满意及非常不满意5个选项,非常满意和满意视为满意,一般、不满意、非常不满意视为不满意。两组往返拿取耗材所用时间不符合正态分布,进行对数转换后近似正态分布。

2 结果

2.1 实施5S管理法融合目视管理前后补充耗材护理人员评价指标比较 见表1。

表1 实施5S管理法融合目视管理前后补充耗材护理人员评价指标比较

2.2 实施5S管理法融合目视管理前后分管患者护理人员评价指标比较 见表2。

表2 实施5S管理法融合目视管理前后分管患者护理人员评价指标比较

3 讨论

3.1 提高耗材补充护理人员工作效率 在治疗室耗材管理中应用5S管理法融合目视管理后,耗材补充护理人员每天补充治疗室橱柜、抽屉及治疗车等所有耗材所用时间,每个月检查所有耗材效期所用时间缩短(P<0.05);每天自洁物间补充耗材次数减少(P<0.05),有效提高了耗材补充护理人员的工作效率。主要原因:5S管理法融合目视管理,结合二者的优点,在管理推进过程中,将复杂、抽象、量化、潜在的信息,以标识和图表的形式变得简单、具体、显现,便于查看和掌握[7];耗材的定位管理及可视化索引提醒使护理人员能够简单、迅速、全面地了解治疗室环境,补充耗材时能够精准定位耗材位置;病区按使用耗材的数量进行定量管理,既不会积压造成浪费,又能保证正常使用,还有利于清点有效期,有效提高了工作效率;此外,从整理、整顿、清扫、清洁、素养5个方面规范护理人员的行为,将复杂事情简单化、简单事情标准化、标准事情持续化[3,8],使护理工作提效保质运行。

3.2 提高分管患者护理人员工作效率和满意度 对分管患者护理人员来说,应用5S管理法融合目视管理后,治疗车中耗材种类、数量均能够满足其需要,往返拿取耗材所用时间缩短,往返病房与治疗室拿取耗材次数减少,夜班使用指定治疗车中耗材的人数增加,对治疗室耗材管理的满意情况改善。分析原因:治疗车中耗材种类、数量根据护理人员所分管患者治疗特点确定,既不会过多,导致反复翻找耗材,浪费时间,又不会不够,增加往返治疗室次数;即使有特殊耗材需要返回治疗室拿取,也能根据治疗室耗材标识和索引精准拿取,有效减少间接工时,减轻工作强度,提高工作效率和满意度[2]。王卉等[9]应用5S管理与目视管理等管理工具对静脉用药调配中心耗材管理进行流程再造,结果显示可以节约护理人员有效工作时间,提高护理人员满意度,与本研究结果一致。

3.3 研究现状与未来展望 目前,5S管理法融合目视管理在医院管理中的应用仍然较少,但现有研究均说明5S管理法融合目视管理是改善医院管理的有效手段。有研究发现,5S管理法融合目视管理在药品管理[1]、病区管理[2]、物品管理[9]中,能够提高高危药品管理安全性、护理质量和效率、工作人员满意度,可以有效改进不良事件报告过程[10]。因此,医院管理者可以将精益管理文化作为全面质量管理方案的管理理念和核心战略。

5S管理法融合目视管理在治疗室耗材管理中应用效果较好,可提高护理人员的工作效率和满意度,使护理工作重心前移,真正将护理人员还给患者,使患者得到实时、有效的护理,实现“以患者为中心”的理念,值得临床推广。